mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2025-4-70-78mossj-1088Research ArticleАБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯABDOMINAL SURGERYРезистентный асцит при циррозе печени: сравнительный анализ патогенетически обоснованных подходов к лечениюResistant ascites in liver cirrhosis: a comparative analysis of pathogenetically based treatment approacheshttps://orcid.org/0000-0002-0522-0681ШабунинА. В.ShabuninA. V.

Шабунин Алексей Васильевич – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор; заведующий кафедрой хирургии 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр., 5, корп. 1;125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Shabunin Alexey Vasilyevich – Doctor of Medical Sciences, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director; Head of the Department of Surgery 

125284, Moscow, 2nd Botkinsky ave., 5, building 1.

Shabuninav@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5031-9798ПавловЧ. С.PavlovCh. S.

Павлов Чавдар Савов – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии ИПО; ведущий научный сотрудник 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр., 5, корп. 1;119048, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. 

Pavlov Chavdar Savov – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of IPO Therapy; a leading researcher 

8 Trubetskaya str., building 2, Moscow, 119048

Chpavlov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5814-4504ЛевинаО. Н.LevinaO. N.

Левина Оксана Николаевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующая отделением гепатопанкреатогастроэнтерологии 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр., 5, корп. 1

Levina Oksana Nikolaevna – Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Head of the Department of Hepatopancreatogastroenterology 

125284, Moscow, 2nd Botkinsky ave., 5, building 1.

levinaoks@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8016-1610ДроздовП. А.DrozdovP. A.

Дроздов Павел Алексеевич – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, заместитель директора 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр., 5, корп. 1;125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Drozdov Pavel Alekseevich – MD, Senior Researcher, Deputy Director 

125284, Moscow, 2nd Botkinsky ave., 5, building 1.

Drozdovpa@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0009-0002-4045-2012ОсиповаС. В.OsipovaS. V.

Осипова Светлана Владимировна – научный сотрудник, врач-гастроэнтеролог отделения гепатопанкреатогастроэнтерологии 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр., 5, корп. 1

Osipova Svetlana Vladimirovna – Researcher, Gastroenterologist, Department of Hepatopancreatogastroenterology 

125284, Moscow, 2nd Botkinsky ave., 5, building 1.

Osipovasv@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2117-5016АраблинскийА. В.ArablinskyA. V.

Араблинский Александр Владимирович – старший научный сотрудник, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр., 5, корп. 1

Arablinsky Alexander Vladimirovich – Senior Researcher, Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment 

125284, Russia, Moscow, 2nd Botkinsky ave., 5, building 1.

Arablinskiyav@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2990-2035МатвеевД. В.MatveevD. V.

Матвеев Дмитрий Владимирович – доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии, трасплантологии и прикладной онкологии 

125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Matveev Dmitry Vladimirovich – MD, Professor, Department of Surgery, Transplantology and Applied Oncology 

125993, Moscow, Barrikadnaya str., 2/1, building 1

MatveevDV@rmapo.ruЛукинА. Ю.LukinA. Yu.

Лукин Андрей Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр., 5, корп. 1;125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Lukin Andrey Yuryevich – Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Chief Physician 

125284, Moscow, 2nd Botkinsky ave., 5, building 1

ЛиджиеваЭ. А.LidzhievaE. A.

Лиджиева Эльза Анатольевна – врач-хирург отделения трансплантологии 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр., 5, корп. 1

Lidzhieva Elsa Anatolyevna – a surgeon at the Department of Transplantology 

125284, Moscow, 2nd Botkinsky ave., 5, building 1.

Lidjieva99@mail.ruГБУЗ Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы; ФГБУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РоссииРоссияBotkin Hospital; Russian Medical Academy continuous professional educationRussian FederationГБУЗ Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РоссииРоссияBotkin Hospital; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov UniversityRussian FederationГБУЗ Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города МосквыРоссияBotkin HospitalRussian FederationФГБУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy continuous professional educationRussian FederationГБУЗ Московский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города МосквыРоссияRussian Medical Academy continuous professional educationRussian Federation202515122025047078Copyright © Шабунин А.В., Павлов Ч.С., Левина О.Н., Дроздов П.А., Осипова С.В., Араблинский А.В., Матвеев Д.В., Лукин А.Ю., Лиджиева Э.А., 20252025Шабунин А.В., Павлов Ч.С., Левина О.Н., Дроздов П.А., Осипова С.В., Араблинский А.В., Матвеев Д.В., Лукин А.Ю., Лиджиева Э.А.Shabunin A.V., Pavlov C.S., Levina O.N., Drozdov P.A., Osipova S.V., Arablinsky A.V., Matveev D.V., Lukin A.Y., Lidzhieva E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/1088

Введение. Асцит значительно влияет на прогноз цирроза печени (ЦП). Существующие методы лечения эффективны, но имеют побочные эффекты. Сравнение подходов поможет выбрать персонализированную тактику и улучшить исходы у пациентов с ЦП. Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность патогенетически обоснованных методов лечения резистентного асцита у больных циррозом печени. Материалы и методы. В исследование, на базе ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ включены 92 человека с ЦП и асцитом, разделенных на 3 протокола: в группе 1 (n=35) проводилась диуретическая терапия, в группе 2 (n=31) – трансъюгулярное портосистемное шунтирование (TIPS), в группе 3 (n=26) – комплексная терапия Терлипрессином в сочетании с Фуросемидом. Группы сопоставимы по полу и возрасту, средний уровень MELD в группе 1 составил 13±2,6 балла, в группе 2 – 14,13±3,51, в группе 3 – 15,15±3,4. Контроль проводился в день обращения, через 14 дней, 30 дней, затем каждые 2 месяца в течение года. Критериями компенсации являлись отсутствие нарастания асцита и признаков декомпенсациии цирроза печени. Летальность оценивали в течение года. Результаты. В группе 1 длительность компенсации составила 31,2±10,31 недель, летальность – 26 % (9 человек). В группе 2 длительность компенсации составила 41,5¬±13,17 недель и была достоверно выше, чем у больных группы 1 (р<0,05). Течение энцефалопатии в течение 1 месяца усугубилось у 17 человек (54,8 %). Летальность в 2 группе составила 10 % (3 случая). В группе 3 длительность компенсации составила 37,4 ±11,4 недели, что было достоверно выше, чем среди пациентов группы 1 (р=0,012), летальность в группе 3 составила 11 % (3 случая). Выводы. Результаты исследования демонстрируют, что применение патогенетически обоснованных методов коррекции асцитического синдрома позволяет достоверно продлить период компенсации у больных с циррозом печени.

Introduction. Ascites significantly impacts the prognosis of liver cirrhosis (LC). Current treatment methods are effective but have side effects. A comparative evaluation of these approaches will help personalize treatment strategies and improve outcomes in LC patients. Objective. To compare the efficacy and safety of pathogenetically justified treatments for refractory ascites in patients with liver cirrhosis. Materials and Methods. The study, conducted at the Botkin Hospital, Moscow, included 92 patients with LC and ascites, divided into three treatment protocols: Group 1 (n=35) received diuretic therapy, Group 2 (n=31) underwent transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), and Group 3 (n=26) received combination therapy with Terlipressin 1000 mcg/day plus Furosemide 40–200 mg/day. The groups were comparable in sex and age; the mean MELD score was 13±2,6 in Group 1, 14,13±3,51 in Group 2, and 15,15±3.4 in Group 3. Monitoring was performed at baseline, after 14 days, 30 days, and then every 2 months for one year. Compensation criteria included no progression of ascites or signs of liver decompensation. One-year mortality was assessed. Results. In Group 1, the compensation period lasted 31,2±10,31 weeks with a mortality rate of 26 % (9 patients). Group 2 showed a significantly longer compensation duration of 41,5±13,17 weeks compared to Group 1 (p<0,05), though hepatic encephalopathy worsened in 17 patients (54,8 %) within one month, with a mortality rate of 10 % (3 cases). In Group 3, the compensation period was 37,4±11,4 weeks, also significantly longer than in Group 1 (p=0,012), with an 11 % mortality rate (3 cases). These findings demonstrate that pathogenetically targeted treatments for ascites significantly prolong the compensation period in patients with liver cirrhosis.

Цирроз печенирезистентный асцитгепаторенальный синдромтерлипрессинтрансъюгулярное портосистемное шунтированиеliver cirrhosisrefractory asciteshepatorenal syndrometerlipressintransjugular intrahepatic portosystemic shuntReferencesAgrawal R., Majeed M., Attar B.M., Omar Y.A., Chimezi M., Patel P. et al. Reexamining the data used in the 2012 guidelines of the American Association for the Study of Liver Diseases for the management of adult patients with ascites due to cirrhosis. Ann Gastroenterol, 2019, № 32(6), рр. 642–649. https://doi.org/10.20524/aog.2019.0415Agrawal R., Majeed M., Attar B.M., Omar Y.A., Chimezi M., Patel P. et al. Reexamining the data used in the 2012 guidelines of the American Association for the Study of Liver Diseases for the management of adult patients with ascites due to cirrhosis. Ann Gastroenterol, 2019, № 32(6), рр. 642–649. https://doi.org/10.20524/aog.2019.0415European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol., 2018, № 69(2), рр. 406–460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol., 2018, № 69(2), рр. 406–460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024Цирроз печени (у взрослых): клинические рекомендации. Утверждены Минздравом РФ, 2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/123Cirrhosis of the liver (in adults): clinical recommendations. Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation, 2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/123 (in Russ.)Bai Z., Méndez-Sánchez N., Romeiro F.G., Mancuso A., Philips CA., Tacke F. et al. Use of albumin infusion for cirrhosis-related complications: an international position statement. JHEP Rep., 2023, № 5(8), рр. 100785. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2023.100785Bai Z., Méndez-Sánchez N., Romeiro F.G., Mancuso A., Philips CA., Tacke F. et al. Use of albumin infusion for cirrhosis-related complications: an international position statement. JHEP Rep., 2023, № 5(8), рр. 100785. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2023.100785Benmassaoud A., Freeman S.C., Roccarina D., Plaz Torres M.C., Sutton A.J., Cooper N.J. et al. Treatment for ascites in adults with decompensated liver cirrhosis: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev., 2020, № 1, рр. CD013123. https://doi.org/10.1002/14651858Benmassaoud A., Freeman S.C., Roccarina D., Plaz Torres M.C., Sutton A.J., Cooper N.J. et al. Treatment for ascites in adults with decompensated liver cirrhosis: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev., 2020, № 1, рр. CD013123. https://doi.org/10.1002/14651858Musso C.G., Juárez R., Glassock R.J. Water, electrolyte, acid-base, and trace elements alterations in cirrhotic patients. Int Urol Nephrol., 2018, № 50(1), рр. 81–89. https://doi.org/10.1007/s11255-017-1614-yMusso C.G., Juárez R., Glassock R.J. Water, electrolyte, acid-base, and trace elements alterations in cirrhotic patients. Int Urol Nephrol., 2018, № 50(1), рр. 81–89. https://doi.org/10.1007/s11255-017-1614-yFukui H. Do vasopressin V2 receptor antagonists benefit cirrhotics with refractory ascites? World J Gastroenterol., 2015, № 21(41), рр. 11584–1196. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i41.11584Fukui H. Do vasopressin V2 receptor antagonists benefit cirrhotics with refractory ascites? World J Gastroenterol., 2015, № 21(41), рр. 11584–1196. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i41.11584Yang J.X., Peng Y.M., Zeng H.T., Lin X.M., Xu Z.L. Drainage of ascites in cirrhosis. World J Hepatol., 2024, № 16(9), рр. 1245–1257. https://doi.org/10.4254/wjh.v16.i9.1245Yang J.X., Peng Y.M., Zeng H.T., Lin X.M., Xu Z.L. Drainage of ascites in cirrhosis. World J Hepatol., 2024, № 16(9), рр. 1245–1257. https://doi.org/10.4254/wjh.v16.i9.1245Brown M.A., Gueyikian S., Huffman S., Donahue L. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt reduction techniques. Semin Intervent Radiol., 2023, № 40(1), рр. 27–32. https://doi.org/10.1055/s-0043-1764286Brown M.A., Gueyikian S., Huffman S., Donahue L. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt reduction techniques. Semin Intervent Radiol., 2023, № 40(1), рр. 27–32. https://doi.org/10.1055/s-0043-1764286Henriksen J.H., Møller S. Alterations of hepatic and splanchnic microvascular exchange in cirrhosis: local factors in the formation of ascites. In: Rodes J, editor. Textbook of hepatology., 3rd ed. Oxford: Blackwell, 2005, рp. 19–34.Henriksen J.H., Møller S. Alterations of hepatic and splanchnic microvascular exchange in cirrhosis: local factors in the formation of ascites. In: Rodes J, editor. Textbook of hepatology., 3rd ed. Oxford: Blackwell, 2005, рp. 19–34.Zaccherini G., Tufoni M., Bernardi M. Albumin administration is efficacious in the management of patients with cirrhosis: a systematic review of the literature. Hepat Med., 2020, № 12, рр. 153–172. https://doi.org/10.2147/HMER.S264231Zaccherini G., Tufoni M., Bernardi M. Albumin administration is efficacious in the management of patients with cirrhosis: a systematic review of the literature. Hepat Med., 2020, № 12, рр. 153–172. https://doi.org/10.2147/HMER.S264231Rajesh S., George T., Philips C.A., Ahamed R., Kumbar S., Mohan N. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis: an exhaustive critical update. World J Gastroenterol., 2020, № 26(37), рр. 5561–5596. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i37.5561Rajesh S., George T., Philips C.A., Ahamed R., Kumbar S., Mohan N. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhosis: an exhaustive critical update. World J Gastroenterol., 2020, № 26(37), рр. 5561–5596. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i37.5561Гарбузенко Д.В. Основные этапы оптимизации методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования как метода лечения осложнений портальной гипертензии. Анналы хирургической гепатологии. 2024. № 29(3). С. 116–123. https://doi.org/10.16931/1/1995-5464.2024-3-116-123Garbuzenko D.V. The main stages of optimization of the technique of transjugular intrahepatic portosystemic bypass surgery as a method of treating complications of portal hypertension. Annals of surgical hepatology, 2024, № 29(3), pp.116–123. https://doi.org/10.16931/1/1995-5464.2024-3-116-123 (in Russ.)Подымова С.Д. Новые подходы к патогенезу, клинике и лечению печеночной энцефалопатии. Терапевтический архив, 2021. Т. 93. № 2. С. 236–242. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.02.200613Podymova S.D. New approaches to pathogenesis, clinical presentation and treatment of hepatic encephalopathy. Terapevticheskii Arkhiv [Therapeutic archive, 2021, № 93(2), рр. 236–242. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.02.200613 (in Russ.)Will V., Rodrigues S.G., Berzigotti A. Current treatment options of refractory ascites in liver cirrhosis - a systematic review and meta-analysis. Dig Liver Dis., 2022, № 54(8), рр. 1007–1014. https://doi.org/10.1016/j.dld.2021.12.007Will V., Rodrigues S.G., Berzigotti A. Current treatment options of refractory ascites in liver cirrhosis - a systematic review and meta-analysis. Dig Liver Dis., 2022, № 54(8), рр. 1007–1014. https://doi.org/10.1016/j.dld.2021.12.007Kim S.K., Belikoff B.G., Guevara C.J., Park S.J. An algorithm for management after transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement according to clinical manifestations. Dig Dis Sci., 2017, № 62(2), рр. 305–318. https://doi.org/10.1007/s10620-016-4399-4Kim S.K., Belikoff B.G., Guevara C.J., Park S.J. An algorithm for management after transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement according to clinical manifestations. Dig Dis Sci., 2017, № 62(2), рр. 305–318. https://doi.org/10.1007/s10620-016-4399-4Пиманов С.И., Макаренко Е.В. Лечение декомпенсированного цирроза печени. Часть II. Гепаторенальный синдром. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum, 2019. № 1. С. 36–41. https://doi.org/10.26442/26583739.2019.1.190312Pimanov S.I., Makarenko E.V. Treatment of decompensated cirrhosis of the liver. Part II. Hepatorenal syndrome. Gastroenterology. Surgery. Intensive care. Consilium Medicum, 2019, № 1, рр. 36–41. https://doi.org/10.26442/26583739.2019.1.190312 (in Russ.)Gowda M., Dilipbhai D.M., Jalihal U., Kumar M.P., Gowda S.B., Jain A. et al. Efficacy and safety of terlipressin infusion in hepatorenal syndrome-acute kidney injury (HRS-AKI): a retrospective observational study. Cureus, 2024, № 16(8), рр. e66581. https://doi.org/10.7759/cureus.66581Gowda M., Dilipbhai D.M., Jalihal U., Kumar M.P., Gowda S.B., Jain A. et al. Efficacy and safety of terlipressin infusion in hepatorenal syndrome-acute kidney injury (HRS-AKI): a retrospective observational study. Cureus, 2024, № 16(8), рр. e66581. https://doi.org/10.7759/cureus.66581Sanyal A.J., Boyer T.D., Garcia-Tsao G., Regenstein F., Rossaro L., Appenrodt B. et al. A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology, 2008, № 134(5), рр. 1360–1368. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.02.014Sanyal A.J., Boyer T.D., Garcia-Tsao G., Regenstein F., Rossaro L., Appenrodt B. et al. A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of terlipressin for type 1 hepatorenal syndrome. Gastroenterology, 2008, № 134(5), рр. 1360–1368. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.02.014Gluud L.L., Christensen K., Christensen E., Krag A. Systematic review of randomized trials on vasoconstrictor drugs for hepatorenal syndrome. Hepatology, 2010, № 51(2), рр. 576–584. https://doi.org/10.1002/hep.23286Gluud L.L., Christensen K., Christensen E., Krag A. Systematic review of randomized trials on vasoconstrictor drugs for hepatorenal syndrome. Hepatology, 2010, № 51(2), рр. 576–584. https://doi.org/10.1002/hep.23286

The authors declare that there are no conflicts of interest present.