mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2026-1-116-122mossj-1078Research ArticleОНКОЛОГИЯСравнительный анализ лечения больных метастатическим колоректальным раком с применением локальных методов деструкцииComparative analysis of treatment of patients with metastatic colorectal cancer using local destruction methodshttps://orcid.org/0000-0003-0190-5285ТрандофиловМ. М.TrandofilovM. M.

Трандофилов Михаил Михайлович – д.м.н., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, врач-хирург хирургического отделения Университетской клиники НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко 

111398, Москва, ул. Кусковская, 1А, стр. 4

Trandofilov Mikhail Mikhailovich – PhD in medicine, the professor of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, the surgeon of the Surgical Department of the University Clinic of the N.A. Semashko Scientific Institute of Clinical Medicine

111398, Kuskovskaya 1A str., building 4, Moscow

mikhailtrandofilov@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0008-3199-0621ПраздниковЭ. Н.PrazdnikovE. N.

Праздников Эрик Нариманович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии

111398, Москва, ул. Кусковская, 1А, стр. 4

Prazdnikov Eric Narimanovich – PhD in medicine, professor, the head of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy 

111398, Kuskovskaya 1A str., building 4, Moscow

enp1964@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-6891-2804ТерясовС. Г.TeryasovS. G.

Терясов Сергей Григорьевич – ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, врач-хирург хирургического отделения Университетской клиники НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко  

111398, Москва, ул. Кусковская, 1А, стр. 4

Teryasov Sergey Grigorievich – the assistant of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, the surgeon of the Surgical Department of the University Clinic of the N.A. Semashko Scientific Institute of Clinical Medicine

111398, Kuskovskaya 1A str., building 4, Moscow

teryasov1996@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-7127-7182СинявинД. Ю.SinyavinD. Yu.

Синявин Дмитрий Юрьевич – врач-онколог

Москва, 107076, улица Матросская тишина, дом 14А

Sinyavin Dmitry Yuryevich – Oncologist

Moscow, 107076, Matrosskaya Tishina Street, Building 14A

dymythrhyus@gmail.comШевченкоВ. П.ShevchenkoV. P.

Шевченко Вадим Павлович – д.м.н., профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, врач-хирург хирургического отделения Университетской клиники НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко  

111398, Москва, ул. Кусковская, 1А, стр. 4

Vadim Pavlovich Shevchenko - MD, Professor, Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy; Surgeon, Department of Surgery, University Clinic, N.A. Semashko Institute of Clinical Medicine

111398, Kuskovskaya 1A str., building 4, Moscow

opersurgery@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4322-8243МанчуровВ. Н.ManchurovV. N.

Манчуров Владимир Николаевич – к.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Университетской клиники НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко, доцент кафедры кардиологии

111398, Москва, ул. Кусковская, 1А, стр. 4

Manchurov Vladimir Nikolaevich – Head of the Department of X-ray Surgical Diagnostic and Treatment Methods at the University Clinic of the N.A. Semashko Scientific Research Institute of Clinical Medicine, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education, Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Cardiology

111398, Kuskovskaya 1A str., building 4, Moscow

vladimir-manchurov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1592-7584СизоваА. Н.SizovaA. N.

Сизова Анна Николаевна – к.м.н, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, врач-хирург хирургического отделения Университетской клиники НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко

111398, Москва, ул. Кусковская, 1А, стр. 4

Anna Nikolaevna Sizova – MD, PhD, Associate Professor, Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy; Surgeon, Department of Surgery, University Clinic, N.A. Semashko Institute of Clinical Medicine

111398, Kuskovskaya 1A str., building 4, Moscow

sizovaan2@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8667-9960КошелевИ. А.KoshelevI. A.

Кошелев Игорь Андреевич – ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, заведующий 2 хирургическим отделением Университетской клиники НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко

111398, Москва, ул. Кусковская, 1А, стр. 4

Koshelev Igor Andreevich – the assistant of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, the head of the 2nd Surgical Department of the University Clinic of the N.A. Semashko Scientific Institute of Clinical Medicine

111398, Kuskovskaya 1A str., building 4, Moscow

igorkoshelev@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0003-2147-5929ВахромкинВ. С.VakhromkinV. S.

Вахромкин Владимир Сергеевич – ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, врач-хирург 2-го хирургического отделения Университетской клиники НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко

111398, Москва, ул. Кусковская, 1А, стр. 4

Vakhromkin Vladimir Sergeevich – the assistant of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, the surgeon of the 2nd Surgical Department of the University Clinic of the N.A. Semashko Scientific Institute of Clinical Medicine

111398, Kuskovskaya 1A str., building 4, Moscow

vladimir@vakhromkin.ruhttps://orcid.org/0009-0004-8811-9766ШкильнюкП. Г.ShkilnyukP. G.

Шкильнюк Петр Геннадьевич – врач-терапевт 

141206, город Пушкино, Московская область, ул. Авиационная, 35

Shkilnyuk Petr Gennadievich – physician-therapist, State Budgetary Healthcare Institution 

141206, Pushkino, Moscow Region, Aviatsionnaya St., 35

sh.p.g@mail.ruФГБОУ ВО “Российский университет медицины” Минздрава РоссииРоссияFSBEI HE "Russian University of Medicine (RUM)" of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationОАО «Многопрофильная Клиника «СОЮЗ»РоссияJSC Multidisciplinary Clinic SOYUZRussian FederationГБУЗ Московской области «Пушкинская клиническая больница им. проф. Розанова В. Н.»РоссияState Budgetary Healthcare Institution of the Moscow Region "Pushkin Clinical Hospital named after prof. V.N. Rozanov"Russian Federation20260503202601116–122Copyright © Трандофилов М.М., Праздников Э.Н., Терясов С.Г., Синявин Д.Ю., Шевченко В.П., Манчуров В.Н., Сизова А.Н., Кошелев И.А., Вахромкин В.С., Шкильнюк П.Г., 20262026Трандофилов М.М., Праздников Э.Н., Терясов С.Г., Синявин Д.Ю., Шевченко В.П., Манчуров В.Н., Сизова А.Н., Кошелев И.А., Вахромкин В.С., Шкильнюк П.Г.Trandofilov M.M., Prazdnikov E.N., Teryasov S.G., Sinyavin D.Y., Shevchenko V.P., Manchurov V.N., Sizova A.N., Koshelev I.A., Vakhromkin V.S., Shkilnyuk P.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/1078Введение

Введение. Около 90 % опухолей печени являются метастатическими, преимущественно от колоректального рака (КРР). Лишь 10–25 % таких метастазов являются резектабельными. Без лечения средняя выживаемость составляет менее года, а даже на фоне химиотерапии не превышает 18 месяцев. Цель исследования заключалась в повышении эффективности лечения пациентов с метастазами колоректального рака в печень с применением миниинвазивных методов локальной деструкции.

Материалы и методы исследования. В исследовании участвовало 257 пациентов с метастазами КРР в печень (2002–2024 гг.). Всем пациентам проводили УЗИ, МРТ/КТ с контрастом, ПЭТ-КТ и 3D-моделирование (MYRIAN XP-Liver) для планирования тактики. Все пациенты получали комбинированную терапию: ПХТ по схемам FOLFOX/XELOX/FOLFIRI ± таргетная терапия.

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ): 34 пациентам (для уменьшения опухоли >4 см). Радиочастотная абляция (РЧА):121 пациенту (опухоли 1–5 см). Микроволновая абляция (МВА): 57 пациентам (опухоли 1–3,5 см). Лазерная абляция (ЛА): 45 пациентам (опухоли 1–3,3 см).

Результаты лечения

Результаты лечения. Выживаемость в группе РЧА: 1 год – 73,5 %, 2 года – 53,3 %, 3 года – 32,1 %. МВА: 1 год – 78,5 %, 2 года – 63,3 %, 3 года – 58,3 %. ЛА: 1 год – 88 %, 2 года – 71 %, 3 года – 43,5 %. Медиана безрецидивной выживаемости – 8,5 месяцев. Годовая выживаемость в подгруппе из 12 пациентов составила 84 %. Летальность составила 0,6 % (2 случая в группе РЧА). Средний койко-день – 7 суток.

Заключение

Заключение. Применение миниинвазивных методов термодеструкции (РЧА, МВА, ЛА) в рамках мультидисциплинарного подхода позволяет значительно расширить показания к лечению для нерезектабельных пациентов (с тяжелой сопутствующей патологией, билобарным поражением, малым функциональным резервом печени). Это повышает общую резектабельность до 35–40 %, снижает операционные риски и количество осложнений, сокращает сроки госпитализации и улучшает показатели выживаемости.

Introduction

Introduction. Approximately 90 % of liver tumors are metastatic, predominantly from colorectal cancer (CRC). Only 10–25 % of such metastases are resectable. The median survival is less than a year without treatment and even with chemotherapy it does not exceed 18 months. The aim of the study to improve the effectiveness of treatment for patients with colorectal cancer liver metastases using minimally invasive local destruction methods.

Materials and methods of research. The study included 257 patients with CRC liver metastases (2002–2024). All patients underwent ultrasound, contrast-enhanced MRI/CT, PET-CT, and 3D modeling (MYRIAN XP-Liver) for treatment planning. All patients received combined therapy: chemotherapy according to FOLFOX/XELOX/FOLFIRI regimens ± targeted therapy.

Transarterial chemoembolization (TACE): 34 patients (to shrink tumors >4 cm). Radiofrequency ablation (RFA): 121 patients (tumors 1–5 cm). Microwave ablation (MWA): 57 patients (tumors 1–3,5 cm). Laser ablation (LA): 45 patients (tumors 1–3,3 cm).

Treatment results

Treatment results. Survival in the RFA group: 1 year – 73,5 %, 2 years – 53,3 %, 3 years – 32,1 %. MWA: 1 year – 78,5 %, 2 years – 63,3 %, 3 years – 58,3 %. LA: 1 year – 88 %, 2 years – 71 %, 3 years – 43,5 %. Median relapse-free survival is 8,5 months. The 1-year survival rate in the subgroup of 12 patients was 84 %. Mortality was 0,6 % (2 cases in the RFA group). The average hospital stay was 7 days.

Conclusion

Conclusion. The use of minimally invasive thermodestruction methods (RFA, MWA, LA) within a multidisciplinary approach significantly expands treatment indications for non-resectable patients (with severe comorbidities, bilobar involvement, low functional liver reserve). This increases overall resectability to 35–40 %, reduces surgical risks and the number of complications, shortens hospitalization times, and improves survival rates.

лазерная абляциямикроволновая абляциярадиочастотная абляциятрансартериальная химиоэмболизацияlaser ablationmicrowave ablationradiofrequency ablationtransarterial chemoembolizationReferencesКаприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022.Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. The state of oncological assistance for the population of Russia in 2021. Moscow: P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute – branch of the Federal State Budgetary Institution "NMITs of Radiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2022. (In Russ.)Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Поляков А.Н., Чучуев Е.С., Иванов А.А., Подлужный Д.В., Сагайдак И.В., Шишкина Н.А., Мамонтов К.Г., Агафонова М.Г. Хирургическая тактика при рецидивных опухолях печени. Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2010. № 4. С. 10–21.Patyutko Yu.I., Kotelnikov A.G., Polyakov A.N., Chuchuev E.S., Ivanov A.A., Podluzhny D.V., Sagaydak I.V., Shishkina N.A., Mamontov K.G., Agafonova M.G. Surgical tactics in recurrent liver tumors. Bulletin of Surgical Gastroenterology, 2010, № 4, рр. 10–21. (In Russ.)Косырев В.Ю., Долгушин Б.И. Радиочастотная термоабляция в лечении больных с гепатоцеллюлярным раком и метастазами колоректального рака в печени. Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2011. № 3. С. 54–61.Kosyrev V.U., Dolgushin B.I. Radiofrequency thermoablation in treatment of patients with hepatocellular carcinoma and colorectal cancer liver metastases. Medical Radiology and Radiation Safety, 2011, № 3, рр. 54–61. (In Russ.)De Costanzo G.G., Tortora R.D., Adamo J., De Luca M. Radiofrequency ablation versus laser ablation for the treatment of small hepatocellular carcinoma in cirrhosis: a Randomized Trial. Journal of Gastrornterology and Hepatology, 2015, № 30(3), рр. 59–65. https://doi.org/10.1111/jgh.12791De Costanzo G.G., Tortora R.D., Adamo J., De Luca M. Radiofrequency ablation versus laser ablation for the treatment of small hepatocellular carcinoma in cirrhosis: a Randomized Trial. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2015, № 30(3), рр. 59–65. https://doi.org/10.1111/jgh.12791Umberto C., Luciano C. Liver Transplantation and Hepatobiliary surgery. Springer, 2020.Umberto C., Luciano C. Liver Transplantation and Hepatobiliary surgery. Springer, 2020.Скипенко О.Г., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. Метастатический колоректальный рак. М. : Дельта Плюс, 2020. 360 с.Skipenko O.G., Shelygin Yu.A., Achkasov S.I. Metastatic colorectal cancer. M. : Delta Plus, 2020, 360 р.Jiang T., Deng Z., Tian G., Chen F., Bao H., Li J., Wang W. Percutaneous laser ablation: a new contribution to unresectable high-risk metastatic retroperitoneal lesions? Oncotarget., 2017, № 2, рр. 2413–2422. https://doi.org/10.18632/oncotarget.13897Jiang T, Deng Z, Tian G, Chen F, Bao H, Li J, Wang W. Percutaneous laser ablation: a new contribution to unresectable high-risk metastatic retroperitoneal lesions? Oncotarget., 2017. № 2, рр. 2413–2422. https://doi.org/10.18632/oncotarget.13897Maurizio C. Image-guided Laser Ablation. Springer; 2020.Maurizio C. Image-guided Laser Ablation. Springer; 2020.Праздников Э.Н., Сизова А.Н., Светашов В.С., Зинатулин Д.Р., Трандофилов М.М., Рудакова М.Н., Попов А.Ю., Костырев С.В., Прохоров А.В. Анализ результатов комбинированного лечения больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2018. № 8. С. 17–23.Prazdnikov E.N., Sizova A.N., Svetashov V.S., Zinatulin D.R., Trandofilov M.M., Rudakova M.N., Popov A.Yu., Kostyrev S.V., Prokhorov A.V. Combined treatment of colorectal cancer followed by metastatic liver injury. Journal them. N.I. Pirogova, 2018, № 8, рр. 17–23. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia201808217Chai W., Zhao Q., Song H.et al. Treatment response and preliminary efficacy of hepatic tumour laser ablation under the guidance of percutaneous and endoscopic ultrasonography. World Journal of Surgical Oncology, 2019, № 17, рр. 133. https://doi.org/10.1186/s12957019-1677-6Chai W., Zhao Q., Song H.et al. Treatment response and preliminary efficacy of hepatic tumour laser ablation under the guidance of percutaneous and endoscopic ultrasonography. World Journal of Surgical Oncology, 2019, № 17, рр. 133. https://doi.org/10.1186/s12957-0191677-6

The authors declare that there are no conflicts of interest present.