mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2026-1-77-84mossj-1063Research ArticleСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯCARDIOVASCULAR SURGERYВозможности реваскуляризации свободным мышечным лоскутом у пациентов с критической ишемией нижних конечностей при различной этиологии поражения дистального руслаPossibilities of revascularization using a free muscle flap in patients with critical lower limb ischemia of different distal arterial lesions etiologieshttps://orcid.org/0000-0002-9682-7736КалиткоИ. И.KalitkoI. I.

Калитко Илья Игоревич – сердечно-сосудистый хирург; аспирант кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии медицинского института  

141613, Московская область, г. Клин

 

Kalitko Ilya Igorevich – cardiovascular Surgeon; Postgraduate Student, Department of Hospital Surgery with the Course of Pediatric Surgery, Medical Institute

141613, Klin, Moscow Region

8 Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198

ilya.kalitko@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7998-3051ФайбушевичА. Г.FaybushevichA. G.

Файбушевич Александр Георгиевич – канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсом детской хирургии

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

Faybushevich Alexander Georgievich – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Hospital Surgery with the Course of Pediatric Surgery

8 Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198

faybushevich_ag@rudn.universityhttps://orcid.org/0000-0002-1698-2999КалиткоИ. М.KalitkoI. M.

Калитко Игорь Михайлович – канд. мед. наук, ведущий сердечно-сосудистый хирург

141613, Московская область, г. Клин

Kalitko Igor Mikhailovich – Candidate of Medical Sciences, Leading Cardiovascular Surgeon 

141613, Klin, Moscow Region

klinmed@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4925-7475ЧерняевМ. В.ChernyaevM. V.

Черняев Михаил Викторович – канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 8

Chernyaev Mikhail Viktorovich – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Hospital Surgery with the Course of Pediatric Surgery

8 Miklukho-Maklaya St., Moscow, 117198

mikhailcherniaev@mail.ruООО “Клиника инновационной хирургии”; ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»РоссияLLC “Clinic of innovation surgery”; Patrice Lumumba Peoples’ Friendship University of RussiaRussian FederationФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»РоссияPatrice Lumumba Peoples’ Friendship University of RussiaRussian FederationООО “Клиника инновационной хирургии”РоссияLLC “Clinic of innovation surgery”Russian Federation202605032026017784Copyright © Калитко И.И., Файбушевич А.Г., Калитко И.М., Черняев М.В., 20262026Калитко И.И., Файбушевич А.Г., Калитко И.М., Черняев М.В.Kalitko I.I., Faybushevich A.G., Kalitko I.M., Chernyaev M.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/1063Введение

Введение. У части пациентов с критической ишемией нижних конечностей невозможно выполнить прямую реваскуляризацию из-за отсутствия приемлемого дистального артериального русла (no-option).

Цель исследования

Цель исследования. Оценить эффективность реваскуляризации пересадкой свободного мышечного лоскута у пациентов с критической ишемией нижних конечностей разной этиологии поражения.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ историй 37 пациентов (10 с облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера), 15 с сахарным диабетом, 12 с атеросклерозом артерий нижних конечностей), оперированных с 2016 по 2025 гг. которым была выполнена реваскуляризация нижних конечностей с использованием свободного мышечного лоскута (gracilis, latissimus dorsi).

Результаты лечения

Результаты лечения. Общий показатель технического успеха операции составил 62 % – у 23 из 37 пациентов, для группы болезни Бюргера – 90 %, для группы атеросклероза – 75 %, для группы сахарного диабета – 33,3 %. Показатель одногодичного спасения конечности составил 88,9 %, 77,8 % и 80 % соответственно, с общим показателем спасения конечности в 82,6 %. Средний период наблюдения за пациентами составил 29,7 месяцев (M ± SD: 29,7 ± 24,9 месяцев, n=19), самое долгое наблюдение составило более 9 лет. Наличие неоваскулогенеза в окружающих пересаженный лоскут тканях подтверждено гистологически.

Заключение

Заключение. Непрямая или комбинированная реваскуляризация с использованием свободного мышечного лоскута является хорошей альтернативой большой ампутации у пациентов с критической ишемией no-option. Необходимо дальнейшее исследование метода, в особенности у пациентов с сахарным диабетом. 

Introduction

Introduction. In some patients with critical limb ischemia, direct revascularization is not feasible due to the absence of an adequate distal arterial bed (no-option).

The purpose of the study

The purpose of the study. To evaluate the effectiveness of revascularization using free muscle flap transfer in patients with critical lower limb ischemia of various etiologies.

Materials and methods of research. A retrospective analysis was conducted on 37 patients (10 with throm boangiitis obliterans [Buerger’s disease], 15 with diabetes mellitus, and 12 with atherosclerosis of the lower limb arteries) operated on between 2016 and 2025, who underwent lower limb revascularization using free muscle flaps (gracilis, latissimus dorsi).

Treatment results

Treatment results. The overall technical success rate was 62 % (23 of 37 patients): 90 % in the Buerger’s disease group, 75 % in the atherosclerosis group, and 33,3 % in the diabetes group. The one-year limb salvage rate was 88,9 %, 77,8 %, and 80 %, respectively, with an overall limb salvage rate of 82.6 %. The mean follow-up period was 29,7 months (M ± SD: 29,7 ± 24,9 months, n = 19), with the longest follow-up exceeding 9 years. The presence of neovascularization in tissues surrounding the transferred flap was confirmed histologically.

Conclusion

Conclusion. Indirect or combined revascularization using a free muscle flap is a valuable alternative to major amputation in no-option critical limb ischemia patients. Further research is warranted, particularly in diabetic patients.

реваскуляризацияспасение конечностисвободный мышечный лоскутсвободный лоскуткритическая ишемия нижних конечностейcritical ischemiadistal-type arterial lesionsfree muscle flapindirect revascularizationflap failurenReferencesConte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg., 2019, № 58(6S), рр. S1–S109. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016Conte M.S., Bradbury A.W., Kolh P., et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg., 2019, № 58(6S), рр. S1–S109. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.016Klaphake S., de Leur K., Mulder P.G., et al. Mortality after major amputation in elderly patients with critical limb ischemia. Clin Interv Aging., 2017, № 12, рр. 1985–1992. https://doi.org/10.2147/CIA.S137570Klaphake S., de Leur K., Mulder P.G., et al. Mortality after major amputation in elderly patients with critical limb ischemia. Clin Interv Aging., 2017, № 12, рр. 1985–1992. https://doi.org/10.2147/CIA.S137570Thorud J.C., Plemmons B., Buckley C.J., et al. Mortality after nontraumatic major amputation among patients with diabetes and peripheral vascular disease: a systematic review. J Foot Ankle Surg., 2016, № 55(3), рр. 591–599. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2016.01.012Thorud J.C., Plemmons B., Buckley C.J., et al. Mortality after nontraumatic major amputation among patients with diabetes and peripheral vascular disease: a systematic review. J Foot Ankle Surg., 2016, № 55(3), рр. 591–599. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2016.01.012Beeson S.A., Neubauer D., Calvo R., et al. Analysis of 5-year mortality following lower extremity amputation due to vascular disease. Plast Reconstr Surg Glob Open., 2023, № 11(1), e4727. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000004727Beeson S.A., Neubauer D., Calvo R., et al. Analysis of 5-year mortality following lower extremity amputation due to vascular disease. Plast Reconstr Surg Glob Open., 2023, № 11(1), e4727. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000004727Pevec W.C., Ndoye A., Brinsky J.L., et al. New blood vessels can be induced to invade ischemic skeletal muscle. J Vasc Surg., 1996, № 24(4), рр. 534–544. https://doi.org/10.1016/S0741–5214(96)70055-0Pevec W.C., Ndoye A., Brinsky J.L., et al. New blood vessels can be induced to invade ischemic skeletal muscle. J Vasc Surg., 1996, № 24(4), рр. 534–544. https://doi.org/10.1016/S0741–5214(96)70055-0Meyer A., Goller K., Horch R.E., et al. Results of combined vascular reconstruction and free flap transfer for limb salvage in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg., 2015, № 61(5), рр. 1239–1248. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.11.079Meyer A., Goller K., Horch R.E., et al. Results of combined vascular reconstruction and free flap transfer for limb salvage in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg., 2015, № 61(5), рр. 1239–1248. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.11.079Xiong L., Gazyakan E., Kremer T., et al. Free flaps for reconstruction of soft tissue defects in lower extremity: a meta-analysis on microsurgical outcome and safety. Microsurgery., 2016, № 36(6), рр. 511–524. https://doi.org/10.1002/micr.30020Xiong L., Gazyakan E., Kremer T., et al. Free flaps for reconstruction of soft tissue defects in lower extremity: a meta-analysis on microsurgical outcome and safety. Microsurgery., 2016, № 36(6), рр. 511–524. https://doi.org/10.1002/micr.30020Morisaki K., Matsuda D., Guntani A., et al. Treatment outcomes between bypass surgery and endovascular therapy in patients with chronic limb-threatening ischemia classified as bypass-preferred category based on Global Vascular Guidelines. J Vasc Surg., 2023, № 78(2), рр. 475–482.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2023.04.006Morisaki K., Matsuda D., Guntani A., et al. Treatment outcomes between bypass surgery and endovascular therapy in patients with chronic limb-threatening ischemia classified as bypass-preferred category based on Global Vascular Guidelines. J Vasc Surg., 2023, № 78(2), рр. 475–482.e1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2023.04.006Farber A., Menard M.T., Conte M.S., et al.; BEST-CLI Investigators. Surgery or endovascular therapy for chronic limb-threatening ischemia. N Engl J Med., 2022, № 387(25), рр. 2305–2316. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2207899Farber A., Menard M.T., Conte M.S., et al.; BEST-CLI Investigators. Surgery or endovascular therapy for chronic limb-threatening ischemia. N Engl J Med., 2022, № 387(25), рр. 2305–2316. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2207899Покровский А.В. Клиническая ангиология. Руководство для врачей / под ред. акад. РАМН А.В. Покровского. Москва: Медицина, 2004. Т.1; с. 217.Pokrovsky A.V. Clinical Angiology: A Guide for Physicians. Edited by Academician of the Russian Academy of Medical Sciences A.V. Pokrovsky. Moscow: Meditsina, 2004, Vol. 1, p. 217. (In Russ.)Biancari F. Meta-analysis of the prevalence, incidence and natural history of critical limb ischemia. J Cardiovasc Surg (Torino)., 2013, № 54(6), рр. 663–669.Biancari F. Meta-analysis of the prevalence, incidence and natural history of critical limb ischemia. J Cardiovasc Surg (Torino)., 2013, № 54(6), рр. 663–669.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.