Опыт использования метода местного отрицательного давления с инстилляцией в комплексном лечении гнойно-некротических заболеваний мягких тканей туловища и конечностей

Введение. При лечении больных гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей метод местного отрицательного давления (NPWT – Negative pressure wound therapy) широко применяется уже более 20 лет, но метод местного отрицательного давления с инстилляцией (NPWT–i – Negative pressure wound therapy with instillation) является новым средством, применяющимся в комплексном лечении ран.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей.
Материалы и методы. В исследование включено 25 больных с гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей туловища и конечностей, которые были разделены на 2 группы. В I группе (15 больных) в рамках комплексного лечения применяли метод местного отрицательного давления (NPWT), во II группе (10 больных) – метод местного отрицательного давления с инстилляцией физиологического раствора (NPWT-i). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, размеру раны и основному возбудителю.
Результаты. Среднее количество вторичных хирургических обработок раны в I группе составило 5,50 ± 1,25, во II группе – 3,00 ± 0,82 (р<0,05). Средний уровень С-реактивного белка плазмы на 7-е сут. после первичной хирургической обработки (ПХО) в I группе был 99,65 ± 15,50 мг/л , во II группе 47,25 ± 32,26 (р<0,05). Средняя длительность госпитализации составила в I группе 43,00 ± 8,08 сут., во II группе – 34,75 ± 4,65 сут. (р<0,05). Программный планиметрический анализ поверхности ран на 7-е сут. после ПХО показал, что в среднем доля грануляций в I группе составила 48,60 ± 4,34 %, а во II группе 71,25 ± 5,06 % (р <0,05); доля фибрина – 27,00 ± 5,83 % и 15,75 ± 1,26 % соответственно (р<0,05); доля некрозов – 24,40 ± 2,70 % и 11,50 ± 2,08 (р<0,05).
Заключение. Использование метода местного отрицательного давления с инстилляцией физиологического раствора (NPWT-i) является эффективным средством в комплексном лечении пациентов с гнойно-некротическими заболеваниями мягких тканей туловища и конечностей.

1. Бесчастнов В. В., Певнев А. А., Малахова Н. И., Московская А. Е. Результаты микробиологического мониторинга лечения гнойных ран в условиях общехирургического стационара. Соврем. технол. мед., 2009. № 2. С. 53–56.

2. Psoinos C. M., Flahive J. M., Shaw J. J., Li Y., Ng S. C., Tseng J. F., Santry H. P. Contemporary trends in necrotizing soft-tissue infections in the United States. Surgery, 2013, № 6, pp. 819–827.

3. Nawijn F., Smeeing D.P.J., Houwert R.M., Leenen L.P.H., Hietbrink F. Time is of the essence when treating necrotizing soft tissue infections: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg., 2020, № 15, pр. 4.

4. Овденко А. Г., Нефедов О. Н. Лечение вакуумом: от римской империи до наших дней. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, 2018. № 3. С. 1159–1178.

5. Silverman R. P. Negative Pressure Wound Therapy With Instillation and Dwell Time: Mechanisms of Action Literature Review. Eplasty, 2023, № 23, pр. 54.

6. Wolvos T. Wound instillation--the next step in negative pressure wound therapy. Lessons learned from initial experiences. Ostomy/wound management, 2004, № 11, pp. 56–66.

7. Wolvos T. The use of negative pressure wound therapy with an automated, volumetric fluid administration: an advancement in wound care. Wounds: a compendium of clinical research and practice, 2013, № 3, pp. 75–83.

8. De Pellegrin, L., Feltri P., Filardo G., Candrian C., Harder Y., Galetti K., De Monti M. Effects of negative pressure wound therapy with instillation and dwell time (NPWTi-d) versus NPWT or standard of care in orthoplastic surgery: A systematic review and meta-analysis. International wound journal, 2023, № 6, pp. 2402-2413.

9. Anagnostakos K. and Mosser, P. Bacteria identification on NPWT foams: clinical relevance or contamination? Journal of wound care, 2012, № 7, pp. 333–339.

10. Raad W., Lantis J. C.2nd., Tyrie L., Gendics C., Todd G. Vacuumassisted closure instill as a method of sterilizing massive venous stasis wounds prior to split thickness skin graft placement. International wound journal, 2010, № 2, pp. 81–85.

11. Kim P. J., Applewhite A., Dardano A. N., Fernandez L., Hall K., McElroy E., Mendez-Eastman S., Obst M. A., Thomas C., Waddell L., Wirth G., Téot L. Use of a Novel Foam Dressing With Negative Pressure Wound Therapy and Instillation: Recommendations and Clinical Experience. Wounds: a compendium of clinical research and practice, 2018, № 3, pp. 1–17.

12. Иванов Г. Г., Ярош В. Н., Балашов И. А. Определение размеров и структурных элементов ран на основе компьютерной планиметрии. Фотопротокол в оценке течения раневого процесса. Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б. М. Костючёнка, 2023. № 1. С 38–44.

13. Бархатова Н. А. Динамика уровня С-реактивного белка крови как способ оценки эффективности антибактериальной терапии при гнойно-некротических заболеваниях мягких тканей. Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова, 2009. № 4. С 63–66.