Отсроченные результаты открытых хирургических методов лечения острых артериальных тромбозов периферических артерий в острой стадии инфекции COVID-19 и без нее

Введение. Пандемия коронавирусной инфекции изменила течение привычных клинической практике заболеваний. Отдельной проблемой являются сосудистые патологии, поскольку коронавирусная инфекция влияет на коагуляционные процессы и иммунный ответ. На фоне инфекции, вызванной SARS-CoV-2, вероятность развития специфических осложнений возрастает, поэтому требуется тщательная оценка результатов лечения, мониторинг проходимости реконструированных сосудов. Гиперкоагуляция способствует образованию тромбов, что может привести к повторным эпизодам ишемии или тромбообразованию. Помимо этого, воспалительные реакции, характерные для инфекции COVID-19, могут повышать риск развития осложнений после хирургического вмешательства.
Целью настоящего исследования было сравнение отдаленных результатов открытых хирургических вмешательств при ОИК у пациентов в острой стадии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и без нее.
Материалы и методы. В исследование были включены 136 пациентов с ОИК которым выполнялась открытая хирургическая реваскуляризация. Все пациенты были разделены на две группы. Пятьдесят больных без коронавирусной инфекции в анамнезе составили I группу (контрольную). Группа II (исследования) включала восемьдесят шесть пациентов, у которых тромбозы периферических артерий развились в острой стадии инфекции COVID-19. Состояние пациентов оценивалось через 6 и 12 месяцев после хирургического лечения по данным УЗДГ и МСКТ-ангиографии. Статистический анализ материалов исследования был выполнен в программной среде графического анализа и разработки "R" системы ComprehensIe R ArchIe Network, CRAN.
Результаты. В течении года регулярно наблюдались 77 % из пролеченных пациентов. Проходимость оперированного артериального бассейна был сопоставима в сравниваемых группах как через 6 месяцев, так и через год после операции. Ретромбоз периферических артерий в отдаленном послеоперационном периоде составил 38,8 % (7 пациентов) в группе COVID-19 и 42,8 % (12 пациентов) в контрольной группе (p<0,066). Чаще повторные хирургические вмешательства выполнялись у больных II группы с коронавирусной инфекцией в анамнезе.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на значительные различия непосредственных результатов лечения ОИК методами открытой хирургической реваскуляризации в группах пациентов с коронавирусной инфекцией и без таковой, частота ретромбозов в отдаленном послеоперационном периоде сравниваемых групп больных сопоставима.

1. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и течение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 18 (26.10.2023) ссылка на сайт

2. Зюзин Д.Е., Токарев П.А., Тепляков Д.В. Определение предикторов неблагоприятного исхода у пациентов с острой ишемией конечностей при новой коронавирусной инфекции в острой фазе заболевания. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2023. № 73 (2). С. 46–58.

3. Никольский А.В., Кравчук В.Н., Трофимов Н.А., Мухин А.С., Волков Д.В., Никольский В.О., Жидков И.М., Баженова К.И. Отдаленные результаты различных методов реваскуляризации при острой ишемии конечности у пациентов с COVID-19. Московский хирургический журнал, 2024. № 3. С. 73–82.

4. Etkin Y., Conway A.M., Silpe J. et al. Acute Arterial Thromboembolism in Patients with COVID-19 in the New York City Area. Ann. Vasc. Surg., 2021, 70, рр. 290–294.

5. Бокерия Л.А., Покровский А.В. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Москва, 2019.

6. Винокуров И.А. Острая ишемия нижних конечностей в условиях пандемии COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2021. № 20 (4). С. 29–32.

7. Han H., Yang L., Liu R., Liu F., Wu K., Li J., Liu X., Zhu C. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM), 2020, № 58 (7), рр. 1116–1120.

8. Задумина Д. Н., Скворцов В. В. Изменение гематологических показателей при covid-19. ЛВ, 2022. № 11.

9. Asakura, H., Ogawa, H. COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation. Int J Hematol, 2021, № 113, рр. 45–57.

10. Bozzani A., Arici V., Tavazzi G. et al. Acute Thrombosis of Lower Limbs Arteries in the Acute Phase and After Recovery From COVID-19. Ann Surg., 2021, № 273(4), рр. e159–e160. http://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004700

11. Никольский А.В., Волков Д.В., Федоровцев В.А., Косоногов А.Я., Трофимов Н.А., Косоногов К.А., Пенкнович А.А., Десятникова И.Б., Гаркавцев А.В., Рыбинский А.Д., Ярыгин В.В., Гусев С.В., Трухин К.В. Лечение острых артериальных тромбозов у пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2022. № 15 (1). С. 13–18.

12. Al-Zoubi N., Shatnawi N., Jarbo H., Khader Y., Alzoubi H. Acute Limb Ischemia in Patients Infected with SARS-CoV-2. Vasc Endovascular Surg, 2022, № 56, рр. 90–95.

13. Gąsecka A., Borovac J.A., Guerreiro R.A., Giustozzi M., Parker W., Caldeira D., Chiva-Blanch G. Thrombotic Complications in Patients with COVID-19: Pathophysiological Mechanisms, Diagnosis, and Treatment. Cardiovasc Drugs Ther, 2021, № 35, рр. 215–229.

14. Goldman I.A., Ye K., Scheinfeld M.H. Lower-extremity Arterial Thrombosis Associated with COVID-19 Is Characterized by Greater Thrombus Burden and Increased Rate of Amputation and Death. Radiology, 2020, № 297, рр. E263–E269.