Может ли лучевая терапия являться радикальным методом лечения латеральных метастазов при раке прямой кишки?

Введение. Одной из причин неудовлетворительного локального контроля рака прямой кишки может являться метастатическое поражение латеральных лимфатических узлов таза. Восточная и западная стратегии профилактики местного рецидива для данного заболевания развивались в разных направлениях. Если в Японии латеральная лимфодиссекция стала обязательным дополнением тотальной мезоректумэктомии, то западная лечебная программа делает ставку на санирующий эффект предоперационного облучения возможных регионарных метастазов.
Результаты. Статья представляет собой обзор публикаций, демонстрирующих результаты лучевого воздействия на лимфатический коллектор бокового компартмента таза при раке прямой кишки. Поиск статей по тематике обзора осуществлен с использованием баз данных Web of Science и PubMed. В ходе проведённого анализа литературы изучению подвергнуты 94 источника, из которых для формирования обзора отобраны 30. Большинство представленных публикаций указывают на необходимость хирургического удаления увеличенных латеральных лимфоузлов в связи с неспособностью лучевой терапии надежно обеспечить полный регресс лимфогенных метастазов.
Выводы. Имеющиеся в настоящее время данные не позволяют рассматривать лучевую терапию в качестве радикального метода лечения латеральных тазовых метастазов. Однако дальнейшее изучение вариантов усиления лучевой нагрузки на данную зону, возможно, в некоторой степени ограничит хирургическую агрессию в отношении указанного лимфоколлектора.

1. Kapiteijn E., Marijnen C.A., Nagtegaal I.D. et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. N. Engl. J. Med., 2001, № 345, рр. 638–646. https://doi:10.1056/NEJMoa010580

2. Sauer R., Fietkau R., Wittekind C. et al. Adjuvant vs. neoadjuvant radiochemotherapy for locally advanced rectal cancer: the German trial CAO/ARO/AIO-94. Colorectal. Dis. 2003, № 5(5), рр. 406–415. https://doi:10.1046/j.1463-1318.2003.00509.x

3. Roh M.S., Colangelo L.H., O‘Connell M.J. et al. Preoperaive multimodality therapy improves disease-free survival in patients with carcinoma of the rectum: NSABP R-03. J. Clin. Oncol., 2009, № 27(31), рр. 5124–5130. https://doi:10.1200/JCO.2009.22.0467

4. Ueno M., Oya M., Azekura K. et al. Incidence and prognostic significance of lateral lymph node metastasis in patients with advanced low rectal cancer. Br. J. Surg., 2005, № 92(6), рр. 756–763. https://doi:10.1002/bjs.4975

5. Sugihara K., Kobayashi H., Kato T. et al. Indication and benefit of pelvic sidewall dissection for rectal cancer. Dis. Colon Rectum, 2006, № 49(11), рр. 1663–1672. https://doi:10.1007/s10350-006-0714-z

6. Fujita S., Mizusawa J., Kanemitsu Y. et al. Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): a multicenter, randomized controlled, noninferiority trial. Ann. Surg., 2017, № 266(2), рр. 201–207. https://doi:10.1097/SLA.0000000000002212

7. Hashiguchi Y., Muro K., Saito Y. et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int. J. Clin. Oncol., 2020, № 25(1), рр. 1–42. https://doi:10.1007/s10147-019-01485-z

8. Kusters M., Beets G.L., van de Velde C.J. et al. A comparison between the treatment of low rectal cancer in Japan and the Netherlands, focusing on the patterns of local recurrence. Ann. Surg., 2009, № 249(2), рр. 229–235. https://doi:10.1097/SLA.0b013e318190a664

9. Georgiou P., Tan E., Gouvas N. et al. Extended lymphadenectomy versus conventional surgery for rectal cancer: a meta-analysis. Lancet Oncol., 2009, № 10(11), рр. 1053–1062. https://doi:10.1016/S1470-2045(09)70224-4

10. Fujita S., Akasu T., Mizusawa J. et al. Postoperative morbidity and mortality after mesorectal excision with and without lateral lymph node dissection for clinical stage II or stage III lower rectal cancer (JCOG0212): results from a multicentre, randomised controlled, non-inferiority trial. Lancet Oncol., 2012, № 13(6), рр. 616–621. https://doi:10.1016/S1470-2045(12)70158-4

11. Kim T.H., Jeong S.Y., Choi D.H. et al. Lateral lymph node metastasis is a major cause of locoregional recurrence in rectal cancer treated with preoperative chemoradiotherapy and curative resection. Ann. Surg. Oncol., 2008, № 15, рр. 729–737. https://doi:10.1245/s10434-007-9696-x

12. Kim T.G., Park W., Choi D.H. et al. Factors associated with lateral pelvic recurrence after curative resection following neoadjuvant chemoradiotherapy in rectal cancer patients. Int. J. Colorectal. Dis., 2014, № 29(2), рр. 193–200. https://doi:10.1007/s00384-013-1797-3

13. Kim M.J., Kim T.H., Kim D.Y. et al. Can chemoradiation allow for omission of lateral pelvic node dissection for locally advanced rectal cancer? J. Surg. Oncol., 2015, № 111(4), рр. 459–464. https://doi:10.1002/jso.23852

14. Kusters M., Slater A., Muirhead R. et al. What to do with lateral nodal disease in low locally advanced rectal cancer? A call for further reflection and research. Dis. Colon Rectum., 2017, № 60(6), рр. 577–585. https://doi:10.1097/DCR.0000000000000834

15. Akiyoshi T., Watanabe T., Miyata S. et al. Results of a Japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer: Is it regional or distant disease? Ann Surg., 2012, № 255(6), рр. 1129–1134. https://doi:10.1097/SLA.0b013e3182565d

16. Akiyoshi T., Ueno M., Matsueda K. et al. Selective lateral pelvic lymph node dissection in patients with advanced low rectal cancer treated with preoperative chemoradiotherapy based on pretreatment imaging. Ann. Surg. Oncol, 2014, № 21(1), рр. 189–196. https://doi:10.1245/s10434-013-3216-y

17. Matsuda T., Sumi Y., Yamashita K. et al. Outcomes and prognostic factors of selective lateral pelvic lymph node dissection with preoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer. Int. J. Colorectal Dis., 2018, № 33(4), рр. 367–374. https://doi:10.1007/s00384-018-2974-1

18. Iversen H., Martling A., Johansson H. et al. Pelvic local recurrence from colorectal cancer: surgical challenge with changing preconditions. Colorectal Dis., 2018, № 20(5), рр. 399–406. https://doi:10.1111/codi.13966

19. Sluckin T.C., van Geffen E.G.M., Hazen S.-M. et al. Prognostic implications of lateral lymph nodes in rectal cancer: a population-based cross-sectional study with standardized radiological evaluation after dedicated training. Dis. Colon Rectum., 2022, № 67(1), рр. 42–53. https://doi:10.1097/DCR.0000000000002752

20. Sluckin T.C., Hazen S.-M., Horsthuis K. et al. Coverage of lateral lymph nodes in rectal cancer patients with routine radiation therapy practice and associated locoregional recurrence rates. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 2023, № 117(2), рр. 422–433. https://doi:10.1016/j.ijrobp.2023.04.013

21. Van Geffen E.G.M., Sluckin T.C., Hazen S.J.A. et al. Value of size and malignant features of lateral lymph nodes in risk stratification at lateral local recurrence of rectal cancer: a national cohort study. J. Natl. Compr. Canc. Netw., 2024, № 22(1), рр. 17–25. https://doi:10.6004/jnccn.2023.7081

22. Kroon H.M., Dudi-Venkata N.N., Bedrikovetski S. et al. Malignant features in pretreatment metastatic lateral lymph nodes in locally advanced low rectal cancer predict distant metastases. Ann. Surg. Oncol., 2022, № 29(2), рр. 1194–203. https://doi:10.1245/s10434-021-10762-z

23. Ogura A., Konishi T., Cunningham C. et al. Neoadjuvant (chemo) radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: results of the multicenter lateral node study of patients with low ct3/4 rectal cancer. J. Clin. Oncol., 2019, № 37(1), рр. 33–43. https://doi:10.1200/JCO.18.00032

24. Ogura A., Konishi T., Beets G.L. et al. Lateral nodal features on restaging magnetic resonance imaging associated with lateral local recurrence in low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy or radiotherapy. J.A.M.A. Surg., 2019, № 154(9), рр. e192172. https://doi:10.1001/jamasurg.2019.2172

25. Van der Zijden C.J., Schreurs H.W.H., van den Hoek S. et al. The effect of (chemo)radiotherapy on enlarged lateral lymph nodes in patients with locally advanced rectal cancer. Clin. Colorectal. Cancer., 2024, № 23(2), рр. 128–134. https://doi:10.1016/j.clcc.2024.02.003

26. Van Geffen E.G.M., Sluckin T.C., Hazen S.J.A. et al. Optimised treatment of patients with enlarged lateral lymph nodes in rectal cancer: protocol of an international, multicentre, prospective registration study after extensive multidisciplinary training (LaNoReC). BMJ Open, 2024, № 14(10), рр. e083225. https://doi:10.1136/bmjopen-2023-083225

27. Wei M., Wu Q., Fan C. et al. Lateral pelvic lymph node dissection after neoadjuvant chemo-radiation for preoperative enlarged lateral nodes in advanced low rectal cancer: study protocol for a randomized controlled trial. Trials, 2016, №17(1), рр. 561. https://doi:10.1186/s13063-016-1695-4

28. Meldolesi E., Chiloiro G., Giannini R. et al. The role of simultaneous integrated boost in locally advanced rectal cancer patients with positive lateral pelvic lymph nodes. Cancers (Basel), 2022, № 14(7), рр. 1643. https://doi:10.3390/cancers14071643

29. Chen H., Nguyen K.N.B., Huang H. et al. Effect and safety of radiation therapy boost to extramesorectal lymph nodes in rectal cancer. Pract. Radiat. Oncol., 2020, № 10(5), рр. e372–e377. https://doi:10.1016/j.prro.2019.12.007

30. Hartvigson P.E., Apisarnthanarax S., Schaub S. et al. Radiation therapy dose escalation to clinically involved pelvic sidewall lymph nodes in locally advanced rectal cancer. Adv. Radiat. Oncol., 2019, № 4(3), рр. 478–486. https://doi:10.1016/j.adro.2019.03.007