Гастрэктомия с формированием кишечного резервуара: парадигмы прошлого и настоящего

Введение. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов различных вариантов реконструкции при гастрэктомии по Ру позволил представить кишечный резервуар как функциональный элемент пищеварительной трубки с выраженной протективной функцией, способствующий более эффективной адаптации процессов пищеварения после оперативного удаления желудка.
Материал и методы исследования. Для определения характерных особенностей послеоперационного течения, непосредственных и функциональных результатов гастрэктомии с формированием проксимального кишечного резервуара на Ру-петле был проведен ретро- и проспективный сравнительный мультипараметрический когортный анализ течения ближайшего и отдаленного послеоперационного периода у 133 пациентов (средний возраст 63,3±6,1 года), перенесших гастрэктомию с общей схемой реконструкции по Ру и различными вариантами эзофаго-энтеростомии, за период с 2019 по 2024 год.
Результаты. Формирование проксимального кишечного резервуара на Ру-петле с инвагинационным поперечный эзофаго-энтероанастомозом сопровождалось минимальным числом интра- и экстраабдоминальных осложнений, отсутствием летальных исходов, ранним восстановлением моторно-эвакуаторной функции пищеварительной трубки, минимальным числом пациентов с послеоперационным рефлюкс-эзофагитом и достоверно более высоким показателем качества жизни.
Заключение. Представленные функциональные результаты использования методики формирования проксимального кишечного резервуара на Ру-петле с инвагинационным поперечный эзофаго-энтероанастомозом дают возможность считать использование данного оперативного приема в современной хирургической клинике правомочным и целесообразным.

1. Солодкий В.А., Фомин Д.К., Рагимов В.А. и др. Реконструкции верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операций по поводу рака желудка. История вопроса и современное состояние проблемы. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии, 2023. Т. 23. № 2. С. 1–11.

2. Евсеев М.А. Реконструкция по Roux в абдоминальной хирургии. М. : «Перо», 2022. 352 с.

3. Осминин С.В., Комаров Р.Н., Иванов Д.Л. Методы реконструкции желудочно-кишечного тракта после гастрэктомии по поводу рака желудка. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2020. № 184(12). С. 68–75. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-184-12-68-75

4. Попов А.М., Дамбаев Г.Ц., Скиданенко В.В. Реконструкция пищеварительного тракта при распространённом раке желудка после гастрэктомии с формированием искусственного резервуара по Гофману. Acta Biomedica Scientifica, 2017. № 2(6). С. 146–152. https://doi.org/10.12737/article_5a0a8dbcafa6a2.60515042

5. Namikawa T., Munekage E., Munekage M., Maeda H., Kitagawa H., Nagata Y. et al. Reconstruction with jejunal pouch after gastrectomy for gastric cancer. Am Surg., 2016, № 82, рр. 510–517.

6. Gertler R., Rosenberg R., Feith M., Schuster T., Friess H. Pouch vs no pouch following total gastrectomy: meta-analysis and systematic review. Am J Gastroenterol., 2009, № 104(11), рр. 2838–2851.

7. Zonča P., Malý T., Ihnát P. J-pouch versus Roux-en-Y reconstruction after gastrectomy: functional assessment and quality of life (randomized trial). OncoTargets and Therapy, 2017, № 10, рр. 13–19. https://doi.org/10.2147/OTT.S99628

8. Rashed Mohamed Samy EL-Saeid; Gad Khalied H. Roux-en Y with J pouch versus simple roux-en Y reconstruction after total gastrectomy for gastric cancer functional assessment and quality of life. The Egyptian Journal of Surgery, 2023, № 42(4), рр. 868–876. https://doi.org/10.4103/ejs.ejs_169_23

9. Tsujimoto H., Sakamoto N., Ichikur T. et al. Optimal size of jejunal pouch as a reservoir after total gastrectomy: a single-center prospective randomized study. J Gastrointest Surg., 2011, № 15(10), рр. 1777–1782.

10. Doussot A., Borraccino B., Rat P., Ortega-Deballon P., Facy O. Construction of a Jejunal pouch after total gastrectomy. J Surg Tech Case Report, 2014, № 6, рр. 37–38.

11. Яковенко В.Н., Фомин В.С., Бобринская И.Г. Основные направления развития электрогастроэнтерографии и восстановления координации сокращений пищеварительного тракта у больных хирургического профиля. Хирургическая практика, 2017. № 3. С. 5–11.

12. Tsuji T., Isobe T., Seto Y. et al. Effects of creating a jejunal pouch on postoperative quality of life after total gastrectomy: A cross-sectional study. Ann Gastroenterol Surg., 2022, № 6, рр. 63–74. https://doi.org/10.1002/ags3.12497

13. Ishigami S., Natsugoe S., Hokita S., Aoki T., Kashiwagi H., Hirakawa K. et al. Postoperative long‐term evaluation of interposition reconstruction compared with Roux‐en‐Y total gastrectomy in gastric cancer: Prospective randomized controlled trial. Am J Surg., 2011, № 202, рр. 247–253.

14. Dent J. Endoscopic Grading of Reflux Oesophagitis: The Past, Present and Future. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol., 2008, № 22, рр. 585–599.

15. Kobayashi D., Kodera Y., Fujiwara M., Koike M., Nakayama G., Nakao A. Assessment of quality of life after gastrectomy using EORTC QLQ-C30 and STO22. World J Surg., 2011, Feb; № 35(2), рр. 357–364. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0860-2. PMID: 21104250