Анализ результатов эндоскопического билиарного стентирования у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза

Цель исследования – проанализировать результаты выполнения эндоскопического ретроградного стентирования желчных протоков у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза.
Материалы и методы. В период с 2016 по 2022 год проанализированы результаты эндоскопического билиарного стентирования у 64 пациентов с явлениями механической желтухи опухолевого генеза в качестве оказания паллиативной помощи.
Результаты. У 17 пациентов (26,6 %) отмечались явления умеренного болевого синдрома. Постманипуляционный острый панкреатит развился у 2 пациентов (3,1 %). Технический успех был достигнут у 58 пациентов (90,6 %). Клинический успех достигнут в 89,1 % случаев. 6 пациентам (9,3 %) было выполнено антеградное чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков. Частота миграции составила 1,6 % случаев (1 пациент). Через 3 месяца после операции повторное эндоскопическое стентирование желчных протоков выполнено 14 пациентам (21,9 %). У 8 пациентов (12,5 %) была выявлена инкрустация пластикового стента. 4 пациентам (6,2 %) на фоне повторной опухолевой обструкции металлического стента было выполнено эндоскопическое рестентирование желчных протоков металлическим стентом по типу «стент-в-стент». Трехмесячный показатель летальности в исследуемой группе пациентов составил 20,3 %.
Заключение. Применение металлических саморасширяющихся стентов позволяет проводить более качественную и длительную декомпрессию желчных протоков. Выполнение эндоскопического ретроградного стентирования желчных протоков целесообразно при наличии дистального опухолевого блока желчных протоков, а при наличии проксимального опухолевого блока более предпочтительно применение методики антеградного чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков.

1. Каприн А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность). Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А. О. Шахзодовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. 276 с.

2. Okamoto T. Malignant biliary obstruction due to metastatic nonhepato-pancreato-biliary cancer. World Journal of Gastroenterology, 2022, № 28, 10, pp. 985–1008. https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i10.985

3. Gupta A., Padwale V., Kirnake V., Gupta A., Chaturvedi S. Endoscopic Palliative Treatment for Duodenal and Biliary Obstruction in Advanced Periampullary Malignancy. Cureus., 2024, № 16, 7, pp. 64912. https://doi.org/10.7759/cureus.64912

4. Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Бахтиозина Д.В. Современные возможности эндоскопического ретроградного протезирования желчных протоков в разрешении механической желтухи при злокачественных опухолях органов панкреатобилиарной зоны. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2014. № 24. 6. С. 11–21.

5. Meseeha M, Attia M. Biliary Stenting [Internet]. StatPearls Publishing, July 17, 2023. Accessed January, 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29493927 (дата обращения 24.01.2025).

6. Kale A., Sundaram S., Aggarwal M., Giri S., Darak H., Jain G., Ansari A.A.A., Mane P., Khan N., Shinde L., Kawli K., Shukla A. Predictors of proximal migration of straight biliary plastic stents. Indian Journal of Gastroenterology, 2024, № 43, 3, pp. 592–600. https://doi.org/10.1007/s12664-023-01469-y

7. Elsebaey M.A., Enaba M.E., Elashry H., Elbedewy T.A., El Nakib A.M., Elhadidy A.A., Sarhan M.E., Elrefaey W., Hagag R.Y., Alqifari A.M., Elsokkary A.M., Alabd M.A.A., Abdulrahim A.O., Abo-Amer Y.E., Abo-Elfetoh A.R., Mahfouz M.S., Saleh M., Mohamed A.A., Ismail A.A.M. Forgotten Biliary Plastic Stents: Complications, Management, and Clinical Outcomes. Medicina (Kaunas, Lithuania), 2024, № 60, 8, pp. 1258. https://doi.org/10.3390/medicina60081258

8. Sugiura R., Kuwatani M., Kin T., Matsumoto R., Ikeda Y., Sano I., Hirata K., Yoshida M., Masaki Y., Ono M., Hirata H., Yamato H., Onodera M., Nakamura H., Taya Y., Ehira N., Nakajima M., Kawabata H., Ihara H., Kudo T., Kato S., Katanuma A., Hokkaido Interventional EUS/ERCP study (HONEST) group. Risk factors for recurrent biliary obstruction following endoscopic biliary stenting in patients with unresectable ampullary cancer: A multicenter retrospective study. Journal of digestive diseases, 2024, № 25, 5, pp. 310–317. https://doi.org/10.1111/1751-2980.13288

9. Saleem A., Leggett C.L., Murad M.H., Baron T.H. Meta-analysis of randomized trials comparing the patency of covered and uncovered self-expandable metal stents for palliation of distal malignant bile duct obstruction. Gastrointestinal endoscopy, 2011, № 74, 2, pp. 321–327. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.03.1249

10. Pang L., Wu S., Kong J. Comparison of Efficacy and Safety between Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography and Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage for the Treatment of Malignant Obstructive Jaundice: A Systematic Review and Meta-Analysis. Digestion, 2023, № 104, 2, pp. 85–96. https://doi.org/10.1159/000528020

11. Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Мусатов А.Б., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Недолужко И.Ю., Шишин К.В., Сальников К.К., Кантимеров Д.Ф. Спорные вопросы стентирования желчных протоков при проксимальном опухолевом билиарном блоке. Анналы хирургической гепатологии, 2021. 26. 3. С. 79–88.

12. Bismuth H., Corlette M.B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surg Gynecol Obstet., 1975, № 140, 2, pp. 170–178.

13. Barkay O., Mosler P., Schmitt C.M., Lehman G.A., Frakes J.T., Johanson J.F., Qaseem T., Howell D.A., Sherman S. Effect of endoscopic stenting of malignant bile duct obstruction on quality of life. Journal of clinical gastroenterology, 2013, № 47, 6, pp. 526–531. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e318272440e

14. Castaño R., Álvarez Ó., García A., Quintero V., Sanín E., Erebrie F., Núñez E., Calvo V., García L.H. Metal stent versus plastic stent for malignant distal biliary stricture. Revista colombiana de Gastroenterología, 2009, № 24, 3, pp. 245–252.

15. Kozakai F., Ogawa T., Koshita S., Kanno Y., Kusunose H., Sakai T., Yonamine K., Miyamoto K., Anan H., Okano H., Hosokawa K., Ito K. Fully covered self-expandable metallic stents versus plastic stents for preoperative biliary drainage in patients with pancreatic head cancer and the risk factors for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. DEN Open., 2023, № 4, 1, pp. 263. https://doi.org/10.1002/deo2.263