Пути повышения эффективности эвло: факторы стабильной окклюзии приустьевого сегмента большой подкожной вены

Введение. Эндовазальная лазерная облитерация в последнее время является наиболее распространенным методом лечения варикозной болезни нижних конечностей. Одной из причин рецидива заболевания является сохранение патологического рефлюкса в зоне сафено-феморального соустья. Изучение факторов, влияющих на стабильность окклюзии приустьевой зоны большой подкожной вены, позволит оптимизировать технику операции и улучшить результаты хирургического лечения варикозной болезни.

Цель исследования. Установить клинические и тактико-технические параметры, влияющие на эффективность эндовазальной лазерной облитерации в достижении стойкой окклюзии проксимального сегмента большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья.

Материалы и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование на базе медицинской организации, включившее 546 пациентов (692 конечности) с варикозной болезнью, подвергшихся эндовазальной лазерной облитерации. Применен оригинальный способ оценки эффективности закрытия приустьевого сегмента большой подкожной вены. Изучено влияние 21 фактора на эффективность оперативного лечения, включая 8 количественных и 13 качественных переменных. Анализ данных выполнен с помощью методов описательной статистики, корреляционный анализ с применением гамма-статистики.

Результаты. Высокая эффективность, до 90,9 % случаев, достигнута в ранние сроки наблюдения до 30 дней. Установлена корреляционная связь средней силы с такими факторами, как ручной способ тракции световода (у =0,495564), линейная плотность энергии более 100 Дж/см (у = 0,459682) и удельная плотность энергии более 40 Дж/см² (у = 0,41604). Анализ среднесрочных результатов показал, что в 35,6 % случаев сохранились со стороны сафено-феморального соустья патогенетические предпосылки для прогрессирования варикозной болезни.

Заключение. Эндовазальная лазерная облитерация при лечении варикозной болезни с учетом влияния ряда управляемых факторов демонстрирует высокую эффективность в достижении надежной окклюзии приустьевого сегмента большой подкожной вены.

1. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Флебология: руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. 664 с.

2. Камаев А.А., Булатов В.Л., Вахратьян П.Е. и др. Варикозное расширение вен. Флебология, 2022. № 1(16). С.41–108.

3. Cowpland C.A., Cleese A.L., Whiteley M.S. Factors affecting optimal linear endovenous energy density for endovenous laser ablation in incompetent lower limb truncal veins – A review of the clinical evidence. Phlebology, 2017Ю, № 5(32), рр. 299–306. https://doi.org/10.1177/0268355516648067

4. O’Donnell T.F., Balk E.M., Dermody M. [et al.]. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2016, № 1(4), рр. 97–105. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.11.004

5. Hamann S.A.S., Giang J., DeMaeseneer M.G.R. et al. Editor’s choice – five-year results of great saphenous vein treatment: a meta-analysis. European journal of vascular and endovascular surgery, 2017, № 6(54), рр. 760–770. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.08.034

6. Huang Y., Zhang D., Zhou C., Zhang Y., Shi C., Chen Q. The first meta-analysis research on the effects of endovenous laser ablation combined with sapheno-femoral junction high ligation of the great saphenous vein. Lasers in medical science, 2023, № 38(1), рр. 175. https://doi.org/10.1007/s10103-023-03833-y

7. Бурлева Е.П., Пешков А.В., Тюрин С.А. [и др.]. Рецидивы варикозной болезни нижних конечностей: структура и тактические решения (стартовое исследование). Новости хирургии, 2023. № 5(31). С. 374–382. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2023.5.374.

8. Волков А.С., Дибиров М.Д., Шиманко А.И. и др. Сравнение результатов применения эндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации ствола большой подкожной вены в комплексном лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Флебология, 2020. № 14(2). С. 91–98.

9. Elzefzaf N., Elfeky M.A., Elshatlawy K.M. [et al.]. Evaluation of Endovenous Laser Ablation in the Management of Varicose Veins. Cureus, 2023. №9(15). e45096. https://doi.org/10.7759/cureus.45096.

10. Гужков О.Н. Оценка эффективности сочетанного применения эндовазальной лазерной коагуляции и эхосклеротерапии в комплексном лечении осложненных форм варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия, 2007. № 3(13). С. 95–99.

11. Потапов М.П., Александров Ю.К., Богданова Я.И. Структурные особенности рецидива варикозной болезни нижних конечностей после эндовазальной лазерной облитерации: сравнительный анализ с классической флебэктомией. Инфекции в хирургии, 2024. № 2(24). С. 20–27.