Шкала стратегии при распространенном перитоните: концепция создания и разработки новой шкалы для стратификации пациентов при хирургическом лечении распространенного перитонита

Сохраняющиеся высокие цифры послеоперационной летальности при распространенном перитоните на фоне сепсиса и септического шока свидетельствуют не только о сложности проблемы, трудности её радикального решения на протяжении многих десятилетий, несмотря на современные достижения интенсивной терапии и хирургии, но и о необходимости дальнейшего поиска различных способов и тактических подходов при лечении данной категории пациентов.

На сегодняшний день все еще не существует четких критериев к применению той или иной хирургической тактики лечения перитонита. Множество прогностических шкал направлены в основном на оценки риска летальности и характеризуются сложным подсчетом с определением большого количества параметров.

Введение. Оценка тяжести перитонита является сложной задачей, несущей в себе определенный пласт субъективизма, помноженный на опыт хирурга и тяжесть состояния пациента с перитонитом. Шкала при перитоните помогает хирургу в принятии решения о выборе тактики лечения пациента с перитонитом.

Цель исследования. Создание новой шкалы стратификации пациентов с распространенным перитонитом для выбора вида доступа и последующей тактики ведения пациента.

Материалы и методы исследования. Ретроспективный анализ 634 пациентов с распространённым перитонитом за период 2011–2019 гг.

Результаты лечения. Разработана Шкала стратегии при распространенном перитоните. Заключение. Предложенная Шкала стратегии при распространенном перитоните демонстрирует потенциал в прогнозировании не только уровня послеоперационной летальности, но и выбора доступа оперативного вмешательства и последующей тактики хирургического ведения пациентов с распространенным перитонитом.

1. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Подачин П.В., Чубченко С.В. Выбор режима этапного хирургического лечения распространенного. Анналы хирургии, 2009. № 4. С. 5–10.

2. Ahmed A. M., Attique I., Sarfraz N. Outcome of patients after relaparotomy on demand in secondary peritonitis and its mortality and morbidity. Indo American journal of pharmaceutical sciences, 2018, v. 5, № 8, рр. 8200–8203. https://doi.org/10.5281/zenodo.1407149

3. Berrevoet F., Lampaert S., Singh K., Jakipbayeva K., Van Cleven S., & Vanlander A. Early initiation of a standardized open abdomen treatment with vacuum assisted mesh-mediated fascial traction achieves best results. Frontiers in Surgery, 2021, № 7, рр. 606539. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.606539

4. Sartelli M., Abu-Zidan F. M., Catena F., Griffiths E. A., Saverio S.Di, Coimbra R., Ordoñez C. A., Leppaniemi A., Fraga G.P., Coccolini F., Agresta F., Abbas A., Kader S. A., Agboola J., Amhed A., Ajibade A., Akkucuk S., Alharthi B., Anyfantakis D., Augustin G., Baiocchi G., Bala M., Baraket O., Bayrak S., Bellanova G., Beltràn M.A., Bini R., Boal M., Borodach A. V., Bouliaris K., Branger F., Brunelli D., Catani M., Jusoh A. C., Chichom-Mefire A., Cocorullo G., Colak E., Costa D., Costa S., Cui Y. et al. Global validation of the WSES Sepsis Severity Score for patients with complicated intraabdominal infections: a prospective multicentre study (WISS Study). World journal of emergency surgery, 2015, v. 10, № 1, pp. 61. https://doi:10.1186/s13017-015-0055-0

5. Cheng Y., Wang K., Gong J., Liu Z., Gong J., Zeng Z., & Wang X. Negative pressure wound therapy for managing the open abdomen in non‐trauma patients. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022, № 5. https://doi.org/10.1002/14651858

6. Tolonen M., Mentula P., Sallinen V., Rasilainen S., Bäcklund M., Leppäniemi A. Open abdomen with vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction in patients with complicated diffuse secondary peritonitis: A single center 8-year experience. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2017, v. 82, № 6, рр. 1100–1105. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001452

7. Sartelli M., Abu-Zidan F.M., Labricciosa F.M. Physiological parameters for Prognosis in Abdominal Sepsis (PIPAS) Study: a WSES observational study. World J Emerg Surg, 2019, № 14, рр. 34. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0253-2

8. Ross J. T., Matthay M. A., & Harris H. W. Secondary peritonitis: principles of diagnosis and intervention. Bmj, 2018, № 361. https://doi.org/10.1136/bmj.k1407

9. Diaconescu B., Uranues S., Fingerhut. The Bucharest ESTES consensus statement on peritonitis. Eur J Trauma Emerg Surg, 2020, № 46, рр. 1005–1023. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01338-9

10. Wacha H., Wacha H., Linder M. M. Der Mannheimer Peritonitis-Index–Ein Instrument zur intraoperativen Prognose der Peritonitis // Peritonitis: Grundsätzliches zur Therapie, 1987, рр. 73–100.