Анализ результатов применения методики чрескожной пункционной эндоскопической гастростомии

Введение. Увеличение частоты применения минимально инвазивных, в том числе эндоскопических, методик в хирургии обусловливает необходимость выбора наиболее рациональной, технически безопасной и клинически эффективной оперативной техники.

Цель исследования – сравнение результатов применения двух методик установки чрескожной пункционной эндоскопической гастростомии (ЧПЭГ) – методика «на себя» и «от себя».

Материал и методы исследования. Были изучены результаты установки ЧПЭГ у 103 пациентов. Все пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 – 53 случая установки ЧПЭГ по методике «на себя» и группа 2 – 50 случаев установки ЧПЭГ по методике «от себя».

Результаты исследования. Технический успех достигнут в 100 % случаев, при этом оперативная техника «на себя» установки ЧПЭГ продемонстрировало явные технические преимущества. Клинический успех в группе 1 наблюдался у 100 % больных, а в группе 2 – у 98 % пациентов (p>0,05). Время оперативного вмешательство в группе 1 составило 12,2±3,4 минуты, в группе 2 – 22,3±3,6 минут (р > 0,05). Общий процент осложнений в обеих группах составил 13,5 %: в группе 1 было зафиксировано 6 случаев осложнений, в группе 2–8 случаев осложнений. 30-дневный показатель летальности в группе 1 составил 5,7 % (3 пациента), в группе 2–2 % (1 пациент).

Заключение. ЧПЭГ у пациентов с дисфагией различного генеза характеризуется хорошими результатами независимо от применяемых методик. Применение методики установки ЧПЭГ «на себя» является более простым в техническом плане.

1. Arvanitakis M., Gkolfakis P., Despott E.J., Ballarin A., Beyna T., Boeykens K., Elbe P., Gisbertz I., Hoyois A., Mosteanu O., Sanders D.S., Schmidt P.T., Schneider S.M., van Hooft J.E. Endoscopic management of enteral tubes in adult patients – Part 1: Definitions and indications. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy, 2021, № 53(1), pp. 81–92. https://doi.org/10.1055/a-1303-7449

2. McClave S.A., DiBaise J.K., Mullin G.E., Martindale R.G. ACG Clinical Guideline: Nutrition therapy in the adult hospitalized patient. Am J Gastroenterol, 2016, № 111, pp. 315–334. https://doi.org/10.1038/ajg.2016.28

3. Gauderer M. Twenty years of percutaneous endoscopic gastrostomy: origin and evolution of a concept and its expanded applications. Gastrointestinal Endoscopy, 1999, № 50, pp. 879–883. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(99)70186-0

4. Stiegmann G.V., Goff J.S., Silas D., Pearlman N., Sun J., Norton L. Endoscopic versus operative gastrostomy: final results of a prospective randomized trial. Gastrointestinal Endoscopy, 1990, № 36, pp. 1–5. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(90)70911-x

5. Köhler G., Kalcher V., Koch O.O., Luketina R.R., Emmanuel K., Spaun G. Comparison of 231 patients receiving either “pull-through” or “push” percutaneous endoscopic gastrostomy. Surgical Endoscopy, 2015, № 29(1), pp. 170–175. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3673-9

6. Siu J., Fuller K., Nadler A., Pugash R., Cohen L., Deutsch K., Enepekides D., Karam I., Husain Z., Chan K., Singh S., Poon I., Higgins K., Xu B., Eskander A. Metastasis to gastrostomy sites from upper aerodigestive tract malignancies: a systematic review and meta-analysis. Gastrointestinal Endoscopy, 2020, № 91(5), pp. 1005–1014. https://doi.org/10.1016/j.gie.2019.12.045

7. Arvanitakis M., Gkolfakis P., Despott E.J., Ballarin A., Beyna T., Boeykens K., Elbe P., Gisbertz I., Hoyois A., Mosteanu O., Sanders D.S., Schmidt P.T., Schneider S.M., van Hooft J.E. Endoscopic management of enteral tubes in adult patients – Part 2: Peri- and post-procedural management. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy, 2021, № 53(02), pp. 178–195. https://doi.org/10.1055/a-1331-8080

8. Vujasinovic M., Ingre C., Silva F.B., Frederiksen F., Yu J., Elbe P. Complications and outcome of percutaneous endoscopic gastrostomy in a highvolume centre. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2019, №54(4), pp.513-518. https://doi.org/10.1080/00365521.2019.1594354

9. Bouchiba H., Jacobs M.A.J.M., Bouma G., Ramsoekh D. Outcomes of push and pull percutaneous endoscopic gastrostomy placements in 854 patients: A single‐center study. JGH Open, 2022, № 6(1), pp. 57–62. https://doi.org/10.1002/jgh3.12694

10. Anderloni A., Di Leo M., Barzaghi F., Maconi G., Manes G., Gullota R. Complications and early mortality in percutaneous endoscopic gastrostomy placement in lombardy: A multicenter prospective cohort study. Digestive and Liver Disease, 2019, № 51, pp. 1380–1387. https://doi.org/10.1016/j.dld.2019.03.024

11. Rahnemai-Azar A.A., Rahnemaiazar A.A., Naghshizadian R., Kurtz A., Farkas DT. Percutaneous endoscopic gastrostomy: indications, technique, complications and management. World J Gastroenterol, 2014, № 20, pp. 7739–7751. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i24.7739

12. Koide T., Inamori M., Kusakabe A., Uchiyama T., Watanabe S., Lida H., Endo H., Hosono K., Sakamoto U., Fujita K., Takahashi H., Yoneda M., Tokoro C., Yasuzaki H., Goto A., Yasunobu A., Kobayashi, Kubota K., Saito S., Nahajima A. Early complications following percutaneous endoscopic gastrostomy: results of use of a new direct technique. Hepatogastroenterology, 2010, № 57, pp. 1639–1644.

13. McClave S.A., Chang W.K. Complications of enteral access. Gastrointestinal Endoscopy, 2003, № 58, pp. 739–751. https://doi.org/10.1016/S0016-5107(03)02147-3

14. Kim Y.S., Oh Y.L., Shon Y., Yang H.D., Lee S.I., Cho E.Y., Choi C.S., Seo G.S., Choi S.C., Na Y.H. A case of buried bumper syndrome in a patient with a balloon-tipped percutaneous endoscopic gastrostomy tube. Endoscopy, 2006, № 38(2), pp. E41–2. https://doi.org/10.1055/s-2006-944675

15. Ikenaga Y., Kusunoki T., Yamaguchi H. Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Reduces Aspiration Pneumonia Rate in Stroke Patients with Enteral Feeding in Convalescent Rehabilitation Wards. Progress in Rehabilitation Medicine, 2021, № 6, pp. 1–10. https://doi.org/10.2490%2Fprm.20210031