Версия дооперационной 3D реконструкции мезогастрального слоя при местно-распространенном раке кардио-эзофагеального перехода. Клинический случай

   Введение. Для правильного стадирования рака желудка важна качественная и достоверная визуализация, в том числе с использованием лучевых методов диагностики. Чаще всего информацию о стадии заболевания и морфологическом типе опухоли возможно получить только путем патологоанатомического исследования после выполненной хирургической операции. Поэтому изучение возможностей лучевых методов диагностики, в частности, компьютерной томографии (КТ), имеет большой потенциал для определения тактики лечения.

   Цель работы. Показать возможность и оценить перспективность 3D-реконструкции мезогастрального слоя при местно-распространенном раке кардио-эзофагеального перехода.

   Материалы и методы. Проведен анализ МСКТ больной местно-распространенным раком кардио-эзофагеального перехода, с оценкой денситометрической плотности окружающей перигастральной клетчатки, пораженных и здоровых лимфоузлов. На основании этого построена 3D модель желудка с измененной перигастральной клетчаткой, предпринята попытка оценки степени «заинтересованности» мезогастрального слоя с целью предоставления хирургам наглядной картины объема предстоящей операции. Эти данные сопоставлены с интраоперационной картиной (в том числе маркировка ICG) и результатами гистологического исследования.

   Результаты. В участке удаленного мезогастрального слоя, плотность которого по данным компьютерной томографии была выше остальных, найдены свободные опухолевые депозиты и описаны участки лимфоваскулярной опухолевой инвазии, а также метастатические лимфоузлы.

1. А. М. Карачун, А. М. Беляев, Ю. В. Пелипась и соавт. Взгляд на навигационную хирургию рака желудка: современное состояние проблемы и собственный опыт. Вопросы онкологии, 2019. Т. 65. № 6. doi: 10.37469/0507-3758-2021-67-1-40-43

2. Карачун А. М. Самсонов Д. В. Современные походы к хирургическому лечению местнораспространенного и метастатического рака. Вестник Российской Военно-медицинской академии, 2009. Т. 25, № 1. С. 168–171.

3. Freddie Bray, Jacques Ferlay, Isabelle Soerjomataram, Rebecca L Siegel, Lindsey A Torre, Ahmedin Jemal. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin., 2020, Jul; № 70 (4), рр. 313. Epub 2020 Apr 6. doi: 10.3322/caac.21660

4. Клинические рекомендации Минздрава РФ: «Рак желудка», 2018.

5. Shinohara H. Anatomy of the Stomach and Surrounding Structures, Part II: For Those Who Value Practical Knowledge. Illustrated Abdominal Surgery, 2020, pp. 21–32. doi: 10.1007/978-981-15-1796-9_2

6. Клименко А. О., Синицын В. Е., Лядов В. К. Современные методы лучевой диагностики рака желудка. Лучевая диагностика и терапия, 2020. Т. 11, № 1. doi: 10.22328/2079-5343-2020-11-1-26-32

7. Агабабян Т. А., Силантьева Н. К., Скоропад В. Ю. Диагностика внеорганного распространения рака желудка методом мультиспиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2011. № 6. С. 21–29.

8. Carol E. De Santis MPH, Chun Chieh Lin PhD, MBA, Angela B. Mariotto PhD, RebeccaL. Siegel MPH., Kevin D. Stein PhD, Joan L. Kramer MD, Rick Alteri MD, Anthony S. Robbins MD, PhD, Ahmedin Jemal D. V. M, PhD Cancer treatment and survivorship statistics. СA: A Cancer Journal for Clinicians, 2014, Vol. 64 (4), рр. 252–271. doi: 10.3322/caac.21235

9. Черниковский И. Л., Саванович Н. В., Смирнов А. А., Гаврилюков А. В., Оганесян О. В.Топографическая анатомия и онкологическая хирургия ободочной кишки: новое или хорошо забытое старое? Тазовая хирургия и онкология, 2017. Т. 7. № 3. doi: 10.17650/2220-3478-2017-7-3-49-55

10. Кащенко А. В., Глузман М. И. Применение ICG-флуоресцентной навигации в хирургии рака желудка. ICG-флуоресцентная навигация в абдоминальной хирургии. Учебно-методическое пособие. Сн-Пт, 2019