Комплексная терапия хронической гнойной раны крестцово-копчиковой области с положительным исходом

Введение. Длительно незаживающие гнойные раны по-прежнему актуальны и трудно лечимы. На примере представленного наблюдения авторы предлагают комплексный подход с использованием воздушно-плазменной обработки, аппликаций фибринового клея и коллагенсодержащих раневых покрытий, позволивший добиться полного заживления раневого дефекта крестцовой области у молодой пациентки, не прибегая к дорогостоящим реконструктивно-пластическим пособиям.

Описание клинического случая. Пациентка 22 лет обратилась в клинику с жалобами на наличие длительно незаживающей гнойной раны в области операции. В анамнезе в течение последних 1,5 лет неоднократное хирургическое лечение по поводу рецидива пилонидальной кисты. В условиях хирургического отделения проводилась комплексная терапия: антигипоксантная, санационная и NO-терапия с последующим применением аппликаций фибринового клея и выполнения аутодермопластики. Пациентка была выписана на 17-е сутки с хорошими клиническими результатами, лизис пересаженных лоскутов не превышал 25%. При контрольном осмотре через 3,5 месяца бывший раневой дефект крестцовой области полностью закрыт плотной рубцовой тканью. 

Заключение. Данный клинический случай позволяет сформулировать новую концепцию использования фибринового клея в сочетании со стимулирующей воздушно-плазменной обработкой ДНГР и щадящего варианта аутодермопластики. 

1. Хрупкин В.И, Зубрицкий В.Ф., Ивашкин А.Н., Артемьев А.А., Фоминых Е.М. Дермопластика раневых дефектов. М. : Гэотар-Медиа, 2009. С. 37.

2. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Хаджибаев А.М. Фибриновый клей в абдоминальной хирургии. Ташкент. Мехридаре, 2007. 240 с.

3. Шулутко А.М., Османов Э.Г., Гогохия Т.Р., Хмырова С.Е. Применение плазменных потоков у пациентов с хирургической инфекцией мягких тканей. Вестник хирургии. Журнал им. И.И. Грекова, 2017. Том 176. № 1. С. 65–69.

4. Грачев С.В., Шехтер А.Б., Козлов Н.П. NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине. М. : Русский врач, 2001. 192с.

5. Шулутко А.М., Османов Э.Г., Качикин А.С. Плазменная хирургическая технология - возможности и перспективы применения. М. : Наука, 2017. 220 с. ISBN 978-5-600-01784-9

6. Wilkinson H.N., Hardman M.J. Wound healing: cellular mechanisms and pathological outcomes. Open Biol., 2020, Sep; № 10(9), рр. 200223. PMID: 32993416; PMCID: PMC7536089. https://doi.org/10.1098/rsob.200223

7. Qing C. The molecular biology in wound healing & non-healing wound. Chin J. Traumatol., 2017, Aug; № 20(4), рр. 189–193. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2017.06.001. Epub 2017 - Jun 30. PMID: 28712679; PMCID: PMC5555286.

8. Han G., Ceilley R. Chronic Wound Healing: A Review of Current Management and Treatments. Adv Ther., 2017, Mar; № 34(3), рр. 599–610. Epub 2017 Jan 21. PMID: 28108895; PMCID: PMC5350204. https://doi.org/10.1007/s12325-017-0478-y

9. Calis H., Sengul S., Guler Y., Karabulut Z. Non-healing wounds: Can it take different diagnosis? Int Wound J., 2020, Apr; № 17(2), рр. 443– 448. Epub 2019 Dec 29. PMID: 31884720; PMCID: PMC7949396. https://doi.org/10.1111/iwj.13292

10. Leypold T., Schäfer B., Boos A.M., Beier J. Plastic Surgery Reconstruction of Chronic/Non-Healing Wounds. Surg Technol Int., 2020, May 20; № 38, рр. 65–71. PMID: 33370841.

11. Kim S.Y., Nair M. Macrophages in wound healing: activation and plasticity. Immunol Cell Biol., 2019, Mar; № 97(3), рр. 258–267. Epub 2019 Feb 11. PMID: 30746824; PMCID: PMC6426672. https://doi.org/10.1111/imcb.12236

12. Nagle M., Stevens K., Wilbraham S. Wound Assessment. 2022 Jul 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–PMID: 29489199.

13. Зубрицкий В.Ф. Васильев А.В., Воротеляк Е.А., Попова А.Н., Роговая О.С., Федоров Д.Н., Кондракова Е.А., Лебедева Ю.Н., Фоминых Е.М., Ивашкин А.Н. Межклеточные и клеточно-матриксные взаимодействия при репарации длительно незаживающих ран. Вестник медицинского института непрерывного медицинского образования, 2022. № 1. С. 66–70. https://doi.org/10.46393/27821714_2022_1_66

14. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Шехтер А.Б. Использование фибринового клея для укрытия микрохирургических аутотрансплантатов свободной расщепленной кожей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2004. № 12. С. 4–9.