«Идеальный» пуп при абдоминопластике

Введение. По данным научной литературы грыжи пупочного кольца в структуре прооперированных грыж передней брюшной стенки составляют от 4 % до 7 %, а их сочетание с диастазом прямых мышц живота достигает 60 %. Расхождение (диастаз) прямых мышц живота встречается в основном у женщин, рожавших более одного раза, этиологически оно обусловлено мышечной дистопией и слабостью апоневротических элементов.

Выбор же умбиликопластики во многом определяет состояние послеоперационных рубцов и эстетический результат операции.

Цель исследования. С учетом анатомических и функциональных особенностей передней брюшной стенки улучшить результаты абдоминопластики, выполненной у пациентов с диастазом мышц живота, осложненным пупочными грыжами.

Материалы и методы. В исследование включены женщины второго взрослого и зрелого возрастов. По телосложению было 50 % экзоморфов, 41,7 % мезоморфов и 60 % эндоморфов. Всемженщинам выполнена дермолипэктомия, герниопластика по К.М. Сапежко, ушивание диастаза прямых мышц живота. Прооперирована по авторской методике (патент РФ 2749475 от 11.06.21)31 женщина, у 34 – ушивание диастаза и формирование неопупа выполнено по стандартной методике.

Результаты. У 34 женщин, которым ушивание диастаза и дермолипэктомия выполнена традиционным методом, в послеоперационном периоде краевой некроз пупа диагностирован в двух случаях, у одной пациентки некроз пупа составил 60 % и у одной пациентки диагностировано 100 % поражение пупа. В исследуемой группе некроза пупа не наблюдали. Кроме того, у женщин, прооперированных авторским методом в меньшей степени в послеоперационном периоде был выражен болевой синдром, а эстетическая удовлетворенность внешним видом была значительно выше, чем у женщин контрольной группы.

Заключение. Предложенный метод умбиликопластики с ушиванием диастаза прямых мышц живота позволяет избежать некроза пупа и улучшает эстетическую удовлетворенность пациенток внешним видом передней брюшной стенки.

1. Matarasso A., Matarasso D.M., Matarasso E.J. Abdominoplasty. Clinics in Plastic Surgery, 2014, № 41 (4), pp. 655–672. https://doi.org/10.1016/j.cps.2014.07.005

2. Winocour J., Gupta V., Ramirez J.R., et al. Abdominoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery, 2015, № 136 (5), pp. 597e–606e. https://doi.org/10.1097/prs.0000000000001700

3. Семенов В.В., Курыгин А.А., Тарбаев С.Д. и др. Операция Rives-Stoppa – фундамент современной концепции лечения больных вентральными грыжами (55 лет в хирургии). Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 2020. № 179 (6). С. 107–110. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-6-107-110

4. Мишалов В.Г., Храпач В.В., Балабан О.В. Алгоритм выбора метода операции при абдоминопластике. Хирургия. Восточная Европа, 2013. № 3 (07). С. 121–132.

5. Барышников И.В. Обзор общемировой динамики оказания услуг в пластической хирургии. Уральский медицинский журнал, 2019. № 9. С. 73–80. https://doi.org/10.25694/URMJ.2019.09.19

6. Плегунова С.И., Зотов В.А., Побережная О.О. Варианты техник в абдоминопластике: исторический экскурс и современный взгляд на расположение операционных разрезов. Фундаментальная и клиническая медицина, 2018. № 3 (1). С. 77–89. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2018-3-1-77-89

7. Staalesen T., Elander A., Strandell A. et al. A systematic review of outcomes of abdominoplasty. Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery, 2012, № 46 (3-4), pp. 139–144. https://doi.org/10.3109/2000656x.2012.683794

8. Fernandes J.W., Damin R., Holzmann M.V. et al. Use of an algorithm in choosing abdominoplasty techniques. Revista Do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, 2018, № 45(2), pp. e1394. https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20181394

9. Сухинин А.А., Петровский А.Н. Миниинвазивные методици в коррекции анатомиченских особенностей передней брюшной стенки и в лечении вентральных грыж. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2020. № 10. С. 88–94. https://doi.org/10.17116/hirurgia202010188

10. Rosenfield L.K., Davis C.R. Evidence-Based Abdominoplasty Review with Body Contouring Algorithm. Aesthetic Surgery Journal, 2019, № 39 (6), pp. 643–661. https://doi.org/10.1093/asj/sjz013

11. Mendes F.H., Donnabella A., Fagotti Moreira A.R. Fleur-de-lis Abdominoplasty and Neo-umbilicus. Clinics in Plastic Surgery, 2019, № 46 (1), pp. 49–60. https://doi.org/10.1016/j.cps.2018.08.007

12. Синдеева Л.В., Чикишева И.В, Кочетова Л.В. и др. Абдоминопластика: история, современное состояние и перспективы (обзор литературы). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2020, № 23 (4). С. 30–38. https://doi.org/10.17223/1814147/75/04

13. Shipkov H.D., Mojallal A., Braye F. Simultaneous Abdominoplasty and Umbilical Hernia Repair via Laparoscopy: a Preliminary Report. Folia Medica, 2017, № 59 (2), pp. 222–227. https://doi.org/10.1515/folmed-2017-0026

14. Van Schalkwyk C.P., Dusseldorp J.R., Liang D.G. et al. Concomitant Abdominoplasty and Laparoscopic Umbilical Hernia Repair. Aesthetic Surgery Journal, 2018, № 38 (12), pp. 196–204. https://doi.org/10.1093/asj/sjy100

15. Мудров В.А. Алгоритмы статистического анализа качественных признаков в биомедицинских исследованиях с помощью пакета программ SPSS. Забайкальский медицинский вестник, 2020. № 1. С. 151–163. https://doi.org/10.52485/19986173_2020_1_151