Значение критериев глубины и конфигурации некроза поджелудочной железы при остром панкреатите в формировании осложненных псевдокист

Введение. Известно, что псевдокисты (ПК) являются следствием повреждения протока поджелудочной железы при панкреонекрозе.

Цель исследования. Изучить влияние глубины и конфигурации некроза поджелудочной железы при остром панкреатите на динамику ПК в отдаленном периоде.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ и изучены отдалённые результаты лечения 29 больных с ПК, перенесших панкреонекроз, у которых на основании КТ с болюсным контрастированием были оценены глубина и конфигурация некроза поджелудочной железы. 

Результаты. У 9 пациентов осложнений ПК не было, на этапе острого панкреатита признаков повреждения протока не отмечено. У 16 из 20 больных осложнения ПК (увеличение скоплений, инфицирование, геморрагические осложнения, разрыв) возникли после глубокого некроза 1 типа конфигурации, у 13 они были сочетанными. При неглубоком некрозе 1 типа (1) и при 2 (3) типе конфигурации отмечено только инфицирование. На этапе осложнений ПК выполнены чрескожное дренирование (12, у 3 после эмболизации), санация из мини-доступа (2), рентгенэндоваскулярные вмешательства (6, 1 больной умер), эндоскопический цистогастроанастомоз (3). Результатом вмешательств у 10 больных было вынужденное формирование наружного панкреатического свища, что в дальнейшем потребовало выполнения дополнительных вмешательств.

Заключение. Глубокий некроз поджелудочной железы при 1 типе конфигурации на этапе острого панкреатита являются важными критериями, определяющими вероятность осложнений ПК.

1. Matsusue E., Fujihara Y., Maeda K., Okamoto M., Yanagitani A., Tanaka K., Nakamura K., & Ogawa T. Three cases of mediastinal pancreatic pseudocysts. Acta radiologica open, 2016, № 5(6), pp. eCollection https://doi.org/10.1177/2058460116647213

2. Manrai M., Kochhar R., Gupta V., Yadav T. D., Dhaka N., Kalra N., Sinha S. K., & Khandelwal N. Outcome of Acute Pancreatic and Peripancreatic Collections Occurring in Patients with Acute Pancreatitis. Annals of surgery, 2018, № 267(2), pp. 357–363. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002065

3. Bradley E. L., Gonzalez A. C., & Clements J. L. Acute pancreatic pseudocysts: incidence and implications. Annals of surgery, 1976, № 184(6), pp. 734–737. https://doi.org/10.1097/00000658-197612000-00013

4. Lankisch P. G., Weber-Dany B., Maisonneuve P., & Lowenfels A. B. Pancreatic pseudocysts: prognostic factors for their development and their spontaneous resolution in the setting of acute pancreatitis. Pancreatology, 2012, № 12(2), pp. 85–90. https://doi.org/10.1016/j.pan.2012.02.007

5. Криворучко И.А., Гончарова Н.Н. Инфицированные псевдокисты поджелудочной железы: хирургическое лечение. Креативная хирургия и онкология, 2019. № 9(1). C. 18–25. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-18-25

6. da Costa D. W., Boerma D., van Santvoort H. C., Horvath K. D., Werner J., Carter C. R., Bollen T. L., Gooszen H. G., Besselink M. G., & Bakker O. J. Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. The British journal of surgery, 2014, № 101(1), pp. 65–79. https://doi.org/10.1002/bjs.9346

7. Maatman T. K., Roch A. M., Lewellen K. A., Heimberger M. A., Ceppa E. P., House M. G., Nakeeb A., Schmidt C. M., & Zyromski N. J. Disconnected Pancreatic Duct Syndrome: Spectrum of Operative Management. The Journal of surgical research, 2020, № 247, pp. 297–303. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.09.068

8. Miyauchi M., Suda K., Kuwayama C., Abe H., & Kakinuma C. Role of fibrosis-related genes and pancreatic duct obstruction in rat pancreatitis models: implications for chronic pancreatitis. Histology and histopathology, 2007, № 22(10), pp. 1119–1127. https://doi.org/10.14670/HH-22.1119

9. Vanek P, Trikudanathan G, Freeman ML. Diagnosing Disconnected Pancreatic Duct Syndrome: Many Disconnects, Few Answers. Dig Dis Sci. 2021, № 66(5), pp. 1380-1382. https://doi.org/10.1007/s10620-020-06538-2

10. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии, 2013. том 18. № 1. С. 92–102.

11. Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Джус Е.В., Токарев М.В., Степанченко А.П., Гальперин Э.И. Диагностика повреждения протока поджелудочной железы при остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2021. № 26(2). С. 15–24. https://doi.org/10.16931/10.16931/19955464.2021-2-15-24

12. Nealon W. H., & Walser E. Main pancreatic ductal anatomy can direct choice of modality for treating pancreatic pseudocysts (surgery versus percutaneous drainage). Annals of surgery, 2002, № 235(6), pp. 751–758. https://doi.org/10.1097/00000658-200206000-00001

13. Nealon W. H., Bhutani M., Riall T. S., Raju G., Ozkan O., & Neilan R. A unifying concept: pancreatic ductal anatomy both predicts and determines the major complications resulting from pancreatitis. Journal of the American College of Surgeons, 2009, № 208(5), pp. 790–801. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.12.027

14. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Котовский А.Е., Семененко И.А., Мудряк Д.Л. Ранние вмешательства при повреждении протока поджелудочной железы у больных острым панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии, 2021. № 26(2). С. 25–31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-2-25-31

15. Острый панкреатит. Клинические рекомендации Российского общества хирургов и Ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. М., 2022. 54 с.