Пневмомедиастинум, пневмоторакс и эмпиема плевры у пациентов с Covid-19

Введение. С момента начала распространения Covid-19 появились публикации, касающиеся пневмомедиастинума на фоне коронавирусной инфекции, но данные в них недостаточны. Пневмомедиастинум на фоне распространения Covid-19 может быть источником серьезной озабоченности для клиницистов.

Цель исследования – представить данные о новых нередких наблюдениях пневмомедиастинума, сочетающихся с пневмотораксом и гидропневмотораксом у пациентов с Covid-19, с различными клиническими проявлениями и течением, а также определить тактику лечения.

Материалы и методы. Проведено исследование результатов лечения 5301 больных с Covid-19 в возрасте от 19 до 104 лет. Пневмомедиастинум подтверждался компьютерной топографией. Все пациенты с пневмотораксом, пневмо-гидротораксом и эмпиемой плевры дренированы с использованием дренажной системы «Pleuracan» (B.Braun) либо силиконовых дренажей с последующей активной аспирацией.

Результаты. Пневмомедиастинум ни в одном случае не потребовал каких-либо вмешательств, на фоне проводимого лечения ситуация разрешалась самостоятельно, по мере резорбции воздуха. При пневмотораксе осуществляли активную аспирацию до полного расправления легкого с достижением надежного герметизма, от шести суток до двух недель. Умерли все 26 пациентов с пневмотораксом, находившиеся на ИВЛ, однако ни в одном случае пневмоторакс не явился непосредственной причиной смерти.

Заключение. Пневмомедиастинум, особенно в сочетании с пневмотораксом, может осложнить течение тяжелой коронавирусной инфекции. Сочетание с пневмотораксом требует дренирования плевральной полости, в то же время, пневмомедиастинум нуждается лишь в консервативном ведении. Во всех случаях следует выбирать наименее травматичные и наиболее безопасные способы коррекции.

1. Полянцев А.А., Панин С.И., Котрунов В.В. Пневмомедиастинум у больных с коронавирусной инфекцией (COVID-19). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2021. № 5. С. 20–24. https://doi.org/10.17116/hirurgia202105120

2. Лестева Н.А., Адиева Е.В., Лесина С.С., Айбазова М.И., Абрамов К.Б., Себелев К.И., Кондратьев А.Н. Пневмомедиастинум на фоне коронавирусной пневмонии. Клинические наблюдения. Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2021. Т. 18, № 3. С. 23–29. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-23-29

3. Левин А.В., Цеймах Е.А., Бродер И.А., Швецов И.В. Применение клапанного бронхоблокирования и видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса. Эндоскопическая хирургия, 2011. Т. 17. № 2. С. 14–17.

4. Sutherland F., Campanella C. Pneumomediastinum during spontaneous vaginal delivery. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2002, vol.73, pp. 314–315. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(01)02729-1

5. Gerazounis M., Athanassiadi K., Kalantzi N., Moustardas M. Spontaneous pneumomediastinum. A rare benign entity. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2003, vol. 126, pp. 774–776. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(03)00124-7

6. Morris J.B., Shuck J.M, Pneumomediastinum in a young male cocaine user. Ann Emerg Med., 1985, vol. 14, pp. 194–196. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(85)81104-5

7. Birrer R.B., Calderon J. Pneumothorax. Pneumomediastinum and pneumopericardium following Valsalva’s maneuver during marijuana smoking. NY State J. Med., 1984, vol. 12, pp. 619–620.

8. Manço J.C., Terra-Filho J., Silva G.A. Pneumomediastinum, pneumothorax and subcutaneous emphysema following the measurement of maximal expiratory pressure in a normal subject. Chest, 1990, vol. 98, pp. 1530–1532. https://doi.org/10.1378/chest.98.6.1530

9. Maunder R.J., Pierson D.J., Hudson L.D. Subcutaneous and mediastinal emphysema: pathophysiology, diagnosis and management. Arch. Intern. Med., 1984, vol. 144, pp. 1447–1453.

10. Macia I., Moya J., Ramos R., Morera R., Escobar I., Saumench J., Perna V., Rivas F. Spontaneous pneumomediastinum: 41 cases. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2007, vol. 31, pp. 1110–1114. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2007.03.008

11. Забозлаев Ф.Г., Кравченко Э.В., Галлямова А.Р., Летуновский Н.Н. Патологическая анатомия легких при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Предварительный анализ аутопсийных исследований. Клиническая практика, 2020. Т. 11. № 2. C. 21–37. https://doi.org/10.17816/clinpract34849

12. Macklin M.T., Macklin C.C. Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions: interpretation of clinical literature in light of laboratory experiment. Medicine, 1944, vol. 23, pp. 281–358.

13. Yelli A., Conway E.E. Spontaneous pneumomediastinum. Chest, 1992, vol. 101, pp. 1743. https://doi.org/10.1378/chest.101.6.1742b

14. Wintermark M., Schnyder P. The Macklin effect. A frequent etiology for pneumomediastinum in severe blunt chest trauma. Chest, 2001, vol. 120, pp. 543–547. https://doi.org/10.1378/chest.120.2.543

15. Hamman L. Spontaneous mediastinal emphysema. Bull Johns. Hopkins Hosp.,1939, vol. 64, pp. 1–21.