Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Современное амбулаторное лечение
https://doi.org/10.17238/2072-3180-2022-43-51
Аннотация
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) составляют до 20 % от всего объема сердечно-сосудистых патологии. Человеческие и экономические издержки этого заболевания очень высоки.
Основной принцип лечения ХОЗАНК - непрерывность и использование всех доступных фармакологических и нефармакологических способов лечения, которые направлены на снижение риска развития любого осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, прогрессирования ишемии нижних конечностей, а также на устранение ее клинических проявлений – перемежающейся хромоты. Благодаря современным и доступным методам диагностики, таким как ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС), появляется все больше возможностей раннего выявления бессимптомного течения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Для пациентов с ХОЗАНК рекомендуется долгосрочная антиагрегантная терапия, отказ от курения, липидоснижающая терапия, а также терапия диабета и артериальной гипертензии. Статья показывает, что в мировой доказательной базе появляется все больше данных об эффективном применение статинов, цилостозала и комбинированной антитромбоцитарной и антитромботической терапии после хирургического лечения. Внедрение этих методов лечения остается сложной задачей из-за дороговизны и бремени полипрагмазии и требует дальнейших исследований.
Ключевые слова
бессимптомное течение заболевания,
цилостазол,
пентоксифиллин,
сердечно-сосудистые заболевания,
лечение
При поддержке: Исследование проведено в рамках проекта Департамента здравоохранения города Москвы «Научная лаборатория «Московская поликлиника».
Об авторе
А. И. Григорьева
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №107 Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Россия
Григорьева Анна Ивановна – к.м.н., врач-хирург
127273, Москва, ул. Декабристов, 24
Список литературы
1. Гороховский, С. Ю. Эффективность эндоваскулярной коррекции выраженных степеней хронических облитерирующих заболеваний нижних конечностей при многоуровневых поражениях. Проблемы здоровья и экологии, 2020. № 1(63). С. 14–20.
2. Дунаевская С.С. Винник Ю.С. Развитие эндотелиальной дисфункции при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей и маркеры прогнозирования течения заболевания. Бюллетень сибирской медицины, 2017. № 16(1). С. 108–118.
3. Иванощук Д.Е., Шахтшнейдер Е.В. Современный взгляд на вопросы атеросклероза. Обзор материалов 84-го конгресса европейского общества атеросклероза. Атеросклероз, 2016. № 12(3). С. 78–84.
4. Карпов Ю.А. Атеросклероз артерий нижних конечностей: вопросы терапевтического ведения. Атмосфера. Новости кардиологии, 2021. № 1. С 45–53.
5. Кательницкий И.И., Зорькин А.А., Дрожжин Е.В. и др. Возможности и собственный опыт применения ривароксабана в комплексном лечении больных с синдромом критической ишемии нижних конечностей. РМЖ, 2018. № 6(II). С. 85–88.
6. Кательницкий И.И., Кательницкий И.И., Ливадняя Е.С., Божко А.В. Стационарзамещающие технологии в лечении пациентов с язвенно-некротическими изменениями при критической ишемии нижних конечностей. Современные проблемы науки и образования, 2019. № 4.
7. Коваленко В.И., Темерезов Т.Х. и др. Гибридная хирургия в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (обзор литературы). Трансляционная медицина, 2020. № 7(1). С. 33–38.
8. Кузнецов М.Р., Решетов И.В., Сапелкин С.В., Яснопольская Н.В. Консервативное лечение пациентов с перемежающейся хромотой. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение, 2021. Т. 5. № 4. С. 212–217.
9. Морозов А.М., Ахмедова Д.В., Пономарева И.В., Пельтихина О.В. Рациональный выбор методов обследования облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Молодежь и медицинская наука. Статьи VI Всероссийской межвузовской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием, 2019.
10. Поршнева Е.В., Никифорова Л.В. Поварова В.О. Эффективность применения цилостазола у пациентов с перемежающейся хромотой. Наука молодых, 2022. Том 10. № 2. 175–186.
11. Савина Н.М. Эффективность ривароксабана в снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца и заболеванием периферических артерий: результаты исследования COMPASS. Кардиология, 2018. № 58(3). С. 94–100.
12. Темрезов М.Б., Коваленко В.И., Темерезов Т.Х. и др. Гибридная хирургия в лечении пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (обзор литературы). Трансляционная медицина, 2020. № 7(1). С. 33–38. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-1-33-38
13. Шабунин А.В., Матвеев Д.В., Кузнецов М.Р., Матвеев А.Д. Консервативное лечение хронической ишемии нижних конечностей в практике амбулаторного хирурга. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2019. № 3. С. 98–104.
14. Aboyans V, Ricco J.B., Bartelink MEL, et al. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. Heart. J., 2018, № 39, pp. 763– 816.
15. Anand S.S., Bosch J., Eikelboom J.W., et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable peripheral or carotid artery disease: an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet, 2018, № 391, pp. 219–229.
16. Brown T., Forster R.B., Cleanthis M., Mikhailidis D.P., Stansby G., Stewart M. Cilostazol for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev., 2021, № 6, CD003748. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003748 pub5, PMID:34192807
17. Campia U., Gerhard-Herman M., Piazza G., Goldhaber S. Z. Peripheral Artery Disease: Past, Present, and Future. Am. J. Med., 2019, Oct, № 132(10), pp. 1133–1141. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2019.04.043 Epub 2019 May 29.
18. Corrado E., Mignano A.., Coppola G.. Use of statins in patients with peripheral artery disease. Trends Cardiovasc. Med., 2020, № 30(5), pp. 257–262. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2019.07.002 Epub 2019 Jul 8.
19. Creager M. A., Bonaca M. P. Pathology of arterial disease in limb loss. J. Am. Coll. Cardiol., 2018, Oct, № 72 (18), pp. 2164–2165.
20. Debus E.S., Nehler M.R., Govsyeyev N., Bauersachs R.M., Anand S.S., Patel M.R., Fanelli F., Capell W.H., Brackin T., Hinterreiter F., Krievins D., Nault P., Piffaretti G., Svetlikov A., Jaeger N., Hess C.N., Sillesen H.H., Conte M., Mills J., Muehlhofer E., Haskell L.P., Berkowitz S.D., Hiatt W.R., Bonaca M.P. Effect of Rivaroxaban and Aspirin in patients with peripheral artery disease undergoing surgical revascularization: Insights from the VOYAGER PAD Trial. Circulation, 2021, № 5;144(14), pp1104–1116.
21. Di Minno G., Spadarella G., Cafaro G., Petitto M., Lupoli R., Di Minno A, de Gaetano G, Tremoli E. Systematic reviews and meta-analyses for more profitable strategies in peripheral artery disease. Ann Med., 2014, Nov; № 46(7), pp. 475–489. https://doi.org/10.3109/07853890.2014.932618.
22. Dittman J. M., Amendola M. F., Lavingia K. S.. Medical optimization of the peripheral artery disease patient. Seminars in Vascular Surgery, 2022, № 35(2), pp. 113–123. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2022.04.003
23. Dua A., Gologorsky R., Savage D., Rens N. et al. National assessment of availability, awareness, and utilization of supervised exercise therapy for peripheral artery disease patients with intermittent claudication. Journal of Vascular Surgery, 2020, Vol. 71, № 5, pp. 1702–1707.
24. Farhan S., Kamran H., Birgit Vogel , Karan Garg, Ajit Rao, Navneet Narula, Glenn Jacobowitz, Arthur Tarricone, Vishal Kapur. Considerations for patients with peripheral artery disease during the COVID-19 pandemic. Clin. Appl. Thromb. Hemost., 2021, Jan-Dec, № 27, рр. 1076029620986877.
25. Firnhaber J. M., Powell. C. S. Lower extremity peripheral artery disease: diagnosis and treatment. Am. Fam. Physician, 2019, № 15; 99(6), pp. 362–369.
26. Hogan S.E., Nehler M.R., Anand S., Patel M.R., Debus S., Jackson M.T., Buchanan C., King R.W., Hess C., Muehlhofer E., Haskell L.P., Bauersachs R.M., Berkowitz S.D., Hsia J., Bonaca M.P. Improvement in walking impairment following surgical and endovascular revascularization: Insights from VOYAGER PAD. Vasc Med., 2022 Aug; № 27(4), рр. 343–349. https://doi.org/10.1177/1358863X221085606 Epub 2022 Apr 25.
27. Jansen-Chaparro S., López-Carmona M. D., Cobos-Palacios L. et al. Statins and peripheral arterial disease: a narrative review. Front. Cardiovasc. Med., 2021, Vol.8, art. 777016. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.777016.
28. Lu Gao, Wei Zhao, Qi Liu, Mingzhao Qin.. Association between metabolic syndrome and peripheral arterial disease in elderly patients with type 2 diabetes. Diabetes Metab Syndr Obes., 2021, Dec 14; № 14, pp. 4783– 4789. https://doi.org/10.2147/DMSO.S343441.eCollection2021.
29. Martinez-Singh K., Chandra V. How to build a limb salvage program. Seminars in Vascular Surgery, 2022, Vol. 35(2), pp. 228–233. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2022.04.011
30. McDermott M. M. Reducing disability in peripheral artery disease: the role of revascularization and supervised exercise therapy. Cardiovasc. Interv., 2019, Jun 24; № 12(12), pp. 1137–1139. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2019.03.017
31. McDivitt J.D., Braun M., Kassop D. Cardiovascular Disease: Lower extremity peripheral artery disease. FP Essent., 2019, Apr, № 479, pp. 11–15.
32. Miranda J. A., Chung J., Mills .J. L. Influence of the COVID-19 pandemic on the management of chronic limb-threatening ischemia. Sem. Vasc. S., 2021), № 34, pp. 89–95.
33. Narula N., Dannenberg A.J., Olin J.W., et al. Pathology of peripheral artery disease in patients with critical limb ischemia. J. Am. Coll. Cardiol., 2018, № 72, pp. 2152–63.
34. Natale F, Capasso R, Casalino A, et al. Peripheral artery disease and abdominal aortic aneurysm: the forgotten diseases in COVID-19 pandemic. Results from an Observational Study on Real-World Management. Medicina (Kaunas), 2021, Jun 29; № 57(7), pp. 672.
35. Onuegbu A., Roy S., Budoff M. Editorial commentary: Peripheral arterial disease and statin therapy, what do we know after all these years? Trends in Cardiovascular Medicine, 2020, Vol. 30, № 5, pp. 263–264.
36. Paisley M. J., AdkarBrian S., Sheehan M., Stern J. R.. Aortoiliac occlusive disease. Seminars in Vascular Surgery, 2022, Vol. 35, № 2, pp. 162– 171.
37. Peters F., Kuchenbecker J., Kreutzburg T., Marschall U., Debus E. S., Behrendt C.-A. Long-Term effectiveness and safety of initiating statin therapy after index revascularization in patients with peripheral arterial occlusive disease. J Am Heart Assoc., 2020, Nov, № 17; 9(22), р. 018338. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.018338 Epub 2020 Nov 13.
38. Polonsky T. S, McDermott M. M. Lower extremity peripheral artery disease without chronic limb-threatening ischemia: A Review. JAMA, 2021, Jun 1; № 325(21), pp. 2188–2198. https://doi.org/10.1001/jama.2021.2126
39. Treat-Jacobson D., Mary M., McDermott, et al. Optimal exercise programs for patients with peripheral artery disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 2019, № 139, pp. 10–33.
Рецензия
Для цитирования:
Григорьева А.И. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Современное амбулаторное лечение. Московский хирургический журнал. 2022;(5):43-51. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2022-43-51
For citation:
Grigorieva A.I. Chronic obliterating diseases of the arteries of the lower extremities. Modern outpatient treatment. Moscow Surgical Journal. 2022;(5):43-51. (In Russ.) https://doi.org/10.17238/2072-3180-2022-43-51
Просмотров:
573
Послать статью по эл. почте 