КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОДНОМОМЕНТНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РУКАВНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА И ГИСТЕРЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ ТЕЛА МАТКИ У ПАЦИЕНТКИ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

Введение: рак тела матки имеет прямую связь с ожирением — при увеличении массы тела риск развития этого злокачественного новообразования возрастает, а прогноз становится менее благоприятным. Значимое и стойкое снижение веса у женщин с раком тела матки и морбидным ожирением благоприятно влияет на онкологические результаты, дальнейшее качество жизни, течение сопутствующей патологии. Лапароскопическая гистерэктомия является приоритетным вариантом лечения рака тела матки ранних стадий. Бариатрическая хирургия в настоящий момент считается наиболее эффективным и радикальным методом коррекции тяжелых форм ожирения.
Клинический случай: случаи выполнения бариатрических операций с целью позитивного влияния на результаты лечения злокачественных новообразований до или после основного этапа в последнее время участились. Опыт одноэтапного проведения симультанной радикальной операции по поводу злокачественного новообразования и коррекции морбидного ожирения в мировой практике пока единичный. Представляем клинический случай одномоментного выполнения лапароскопической рукавной резекции желудка и лапароскопической гистерэктомии у женщины 45 лет по поводу злокачественного новообразования эндометрия IА стадии с морбидным ожирением и сахарным диабетом II типа. Ближайшими результатами данного наблюдения является потеря 21,2% от избыточной массы тела через 2 месяца, стойкая ремиссия сахарного диабета, нахождение в III клинической группе.
Обсуждение: описанный случай теоретически обоснован и имеет, хотя и не многочисленные, практические прототипы, которые появляются в публикациях последних лет после успешного клинического применения.
Заключение: имеющийся пока что небольшой мировой опыт подобных случаев требует дальнейшего накопления и отработки практических аспектов и более детального изучения данной тематики.

1. Кравец О.А., Кузнецов В.В. и др. Клинические рекомендации: Рак тела матки. М, 2018. С. 6–7.

2. Dossus L., Rinaldi S., Becker S., Lukanova A., et al. Obesity, inflammatory markers, and endometrial cancer risk: a prospective case-control study. Endocr. Relat. Cancer, 2010; No. 17(4), рр. 1007–1019.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Шестакова Е.А., Яшков Ю.И., Неймарк А.Е. и соавт. Лечение морбидного ожирения у взрослых. Ожирение и метаболизм, 2018. Т. 15. №. 1. С. 53–70. https://doi.org/10.14341/OMET2018153-70

4. Shafa A., Kumar A., Torres D., McKenzie T.J. Minimally Invasive Hysterectomy and Bariatric Surgery to Improve Endometrial Cancer Survivorship. Obstet. Gynecol., 2019, No. 134(3), рр. 570–572. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003403

5. Михеева Ю.В., Девличарова Н.У. Заболеваемость раком тела матки в России 2006–2016 гг. Исследования и практика в медицине, 2018, Т. 5. № 1. С. 58. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-S1

6. Michaela A. Onstad, Rosemarie E. Schmandt, and Karen H. Lu. Addressing the Role of Obesity in Endometrial Cancer Risk, Prevention, and Treatment. J. Clin. Oncol., 2016, Dec. 10; No. 34(35), рр. 4225–4230. https://doi.org/10.1200/jco.2016.69.4638

7. Onstad M.A., Schmandt R.E., Lu K.H. Addressing the role of obesity in endometrial cancer risk, prevention, and treatment. J. Clin. Oncol., 2016, No. 34, рр. 4225–4228. https://doi.org/10.1200/JCO.2016.69.4638

8. Calle E.E., Kaaks R. Overweight, obesity and cancer: Epidemiological evidence and proposed mechanisms. Nat. Rev. Cancer, 2004, No. 4, рр. 579–591. https://doi.org/10.1038/nrc1408

9. Renehan A.G., Tyson M., Egger M. et al. Body-mass index and incidence of cancer: A systematic review and meta-analysis of prospective observational studies. Lancet, 2008, No. 371, рр. 569–578. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60269-X

10. Renehan A.G., Soerjomataram I., Tyson M., Egger M., Zwahlen M., Coebergh J.W., Buchan I. Incident cancer burden attributable to excess body mass index in 30 European countries. Int. J. Cancer, 2010, No. 126, рр. 692–702. https://doi.org/10.1002/ijc.24803

11. Oliver K.E., Enewold L.R., Zhu K., Conrads T.P., Rose G.S., Maxwell G.L., Farley J.H. Racial disparities in histopathologic characteristics of uterine cancer are present in older, not younger blacks in an equal-access environment. Gynecol. Oncol., 2011, No. 123, рр.76–81. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2011.06.027

12. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. М.: Медицина, 1989. 325 с.

13. Giovanni De Pergola and Franco Silvestris. Obesity as a Major Risk Factor for Cancer. J. Obes., 2013, No. 29, р.1546. https://doi.org/10.1155/2013/291546

14. Lenz M., Richter T., Muhlhauser I. The morbidity and mortality associated with overweight and obesity in adulthood: a systematic review. Dtsch. Arztebl. Int., 2009, No. 106(40), рр. 641–648. https://doi.org/10.3238/arz-tebl.2009.0641

15. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th edn. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2017.

16. Dedov I., Shestakova M., Benedetti M.M. et al. Prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in the adult Russian population (NATION study). Diabetes Res. Clin. Pract., 2016, № 115, рр. 90–95. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.02.010

17. Buchwald H., Avidor Y., Braunwald E. et al. Bariatric Surgery. JAMA, 2004, No. 292(14), р. 1724. https://doi.org/10.1001/jama.292.14.1724

18. Freedman D.M., Ron E., Ballard-Barbash R. et al. Body mass index and all-cause mortality in a nationwide US cohort. Int. J. Obes., 2006, No. 30(5), рр. 822–829. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803193

19. Guh D.P., Zhang W., Bansback N. et al. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: A systematic review and metaanalysis. BMC Public Health, 2009, No. 9(1). https://doi.org/10.1186/14712458-9-88

20. Lenz M, Richter T, Muhlhauser I. The morbidity and mortality associated with overweight and obesity in adulthood: a systematic review. Dtsch. Arztebl. Int., 2009, No. 106(40), рр.641–648. https://doi.org/10.3238/arztebl.2009.0641

21. Montemorano L., Smrz S.A., Jalilvand A.D., Noria S.F., Salani R. Gynecol. Oncol. Rep., 2019, Jan., No. 16; 27, рр. 69–71. https://doi.org/10.1016/j.gore.2019.01.002

22. Zhang, K., Luo, Y., Dai, H. et al. Effects of Bariatric Surgery on Cancer Risk: Evidence from Meta-analysis. Obes. Surg., 2020, No. 30, рр.12651272. https://doi.org/10.1007/s11695-019-04368-4