АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ IPOM

Целью данной работы было изучение непосредственных и отдалённых результатов лечения вентральных и послеоперационных грыж с использованием лапароскопической технологии IPOM.
Материалы и методы: выполнено сравнительное ретроспективно-проспективное когортное исследование результатов проведенных хирургических вмешательств с использованием малоинвазивной лапароскопической IPOM (intraperitoneal onlay mesh) пластики и открытой пластики Sublay у 144 пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу вентральной грыжи, с размером грыжевых ворот до 130 см2. Все пациенты были в возрасте от 22 и до 56 лет, работали. Из них 63 % женщины и 37 % мужчины. Средний возраст пациентов составил 46±7,3 лет.
Обсуждение. Выполнение УЗ-исследования передней брюшной стенки на дооперационном этапе позволило избежать повреждение сосудов во время операции и, как следствие, гематом в раннем послеоперационном периоде. Проведенное исследование показало, что использование лапароскопической герниопластики снижает количество сером по сравнению с контрольной группой в два раза, достоверно снижает риски образования гематом и инфильтратов. Использование IPOM пластики статистически достоверно уменьшает продолжительность операции, сроки восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника. Отмечено достоверное уменьшение длительности приема анальгетиков и сроков пребывания в стационаре. Выполнен анализ восстановления трудоспособности в зависимости от метода вмешательства и разметов грыжевого дефекта. Трудоспособность восстановлена во всех случаях. Обращает на себя внимание, что в сроках выполнения умственного и легкого физического труда не было существенного различия. Выполнение труда средней степени тяжести было возможно спустя 2,5–3 недели у пациентов первой группы, а тяжелого труда спустя 1,5 месяца. У пациентов же контрольной группы занятие трудом средней степени тяжести и тяжелым трудом было возможно только к 2–2,5 месяцам.
Выводы. 1. Использование модифицированного способа внутрибрюшинной лапароскопической герниопластики IPOM является безопасным способом лечения пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами с размерами грыжевых ворот W1-W2, позволяет достоверно уменьшить риск образования послеоперационных сером почти в 2 раза, а также образование гематом передней брюшной стенки и инфильтратов. Использование лапароскопических технологий позволяет снизить интенсивность послеоперационный болевого синдрома, избежать образования гематом передней брюшной стенки, уменьшить сроки пребывания в стационаре, снизить необходимость введения парентеральных анальгетиков (р <0,05).
2. Наиболее существенны преимущества герниопластики IPOM перед «открытой» герниопластикой в реабилитации и восстановлении трудовой деятельности у людей, занимающихся трудом средней степени тяжести и тяжелым трудом (р <0,0001). Существенных изменений в сроках восстановления умственного и легкого физического труда не выявлено.

1. Aгaев Б. A. Рустaмoв Э. Г., Рустaмoв Г. A. Лaпaрoскoпическaя плaстикa брюшнoй стенки при пoслеoперaциoнных вентрaльных грыжaх. Хирургия, 2009. № 9. С. 74–78.

2. Aнтaдзе A.A., Лoмидзе Н.Б. Хирургия пoслеoперaциoнных вентрaльных грыж. Вестник герниoлогии, 2009. № 2. С. 26–28.

3. Вaвилoвa O.Г. Сoвременный пoдхoд к хирургическoму лечению oбширных и гигaнтских пoслеoперaциoнных вентрaльных грыж, 2011. 133 с.

4. Жукoвский В.A. Пoлимерные эндoпрoтезы для герниoплaстики, 2011. С. 14–54.

5. Рoмaнoв, Р.В. Сoвременнoе сoстoяние прoблемы интрaперитoнеaльнoй плaстики брюшнoй стенки синтетическими эндoпрoтезaми. Сoвременные технoлoгии в медицине, 2012. № 4. С. 161–170.

6. Хитарьян А.Г., Кисляков В.Н., Велиев К.С., Ковалев С.А., Завгородняя Р.Н., Орехов А.А., Межунц А.В. Анализ результатов хирургического лечения грыж у пациентов с избыточной массой тела с использованием лапароскопической технологии IPOM. Таврический медико-биологический вестник. 2017. № 3. С. 262–267.

7. Рустaмoв Э.Г. Выбoр синтетическoгo прoтезa и спoсoбa егo фиксaции при лaпaрoскoпическoй плaстике передней брюшнoй стенки пo пoвoду грыжи. Хирургия, 2010. № 8. С. 76–79.

8. Ahonen-Siirtola M., Rautio T., Ward J. Complications in Laparoscopic Versus Open Incisional Ventral Hernia Repair. A Retrospective Comparative Study. World Journal of Surgery, 2015, 39(12), рр. 2872–2877. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3210-6

9. Caruso F, Ciccarese F, Cesana G. Massive Incisional Hernia Repair with Parietex: Monocentric Analysis on 500 Cases Treated with a Laparoscopic Approach. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2017, 27(4), рр. 388–392. https://doi.org/10.1089/lap.2016.0623:

10. Chelala E., Baraké H., Estievenart J. Long-term outcomes of 1326 laparoscopic incisional and ventral herniarepair with the routine suturing concept: a single institution experience. Hernia, 2016, 20, рр. 101–110. https://doi.org/10.1007/s10029-015-1397-y

11. Klein F., Ospina C., Rudolph B. Formation of a chronic pain syndrome due to mesh shrinkage after laparoscopic intraperitonealonlay mesh (IPOM). Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques, 2012, 22, рр. 288–290. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e31825efc3c

12. Kouhia S., Vironen J., Hakala T. Open Mesh Repair for Inguinal Hernia is Safer than Laparoscopic Repair or Open Non-mesh Repair: A Nationwide Registry Study of Complications. World Journal of Surgery, 2015, 39(8), рр. 1878–1884. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3048-y

13. Light D., Bawa S. Trans-fascial closure in laparoscopic ventral hernia repair. Surgical Endoscopy, 2016, 30(12), рр. 5228–5231. https://doi.org/10.1007/s00464-016-4868-z

14. Mercoli H., Tzedakis S., D’Urso A. Postoperative complications as an independent risk factor for recurrence after laparoscopic ventral hernia repair: a prospective study of 417 patients with long-term follow-up. Surgical Endoscopy, 2017, 31, рр. 1469–1477. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5140-2