Инфицирование сосудистых протезов после инфраингвинальных реконструкций – современное состояние проблемы и пути решения

Введение. Несвоевременно распознанная инфекция сосудистого протеза может привести к катастрофическим последствиям – сепсису, тромбозу, несостоятельности трансплантата с развитием массивного кровотечения.
Основная часть. Консервативная терапия инфекций сосудистых трансплантатов без удаления инфицированного кондуита признана неэффективной по причине высокой смертности пациентов (до 45 %) в сроки наблюдения до 5 лет, стойкой инфекции, высоких рисков несостоятельности анастомозов с развитием аррозивных кровотечений. VAC-терапия является эффективной терапией в лечении инфекций и направлена на ускоренное заживление инфицированных ран методом отрицательного давления, однако на сегодняшний день данную методику можно расценивать как экспериментальную, так как количество исследований на тему эффективности применения VAC-терапии при инфекции сосудистых трансплантатов крайне ограничено и основано на небольших выборках больных. Активное дренирование и промывание инфицированных ран может применяться в лечении инфекции сосудистых протезов с целью снижения бактериальной колонизации инфицированных тканей, однако, данный метод в качестве монотерапии может применяться лишь у пациентов, которым невозможно удалить инфицированный трансплантат.
Заключение. Ключом к успешному лечению является точная идентификация инфицирующего агента, назначение специфической антибактериальной терапии, правильно спланированное хирургическое вмешательство. Метод лечения инфекции сосудистого протеза должен подбираться индивидуально, с учетом выраженности и локализации инфекционного процесса, характера ишемии конечности, наличия аутологичной вены либо альтернативных трансплантатов, опыта хирургической бригады и оснащенности клиники.

1. Anton N.S., Bruce A.P. Rutherford’s Vascular surgery and endovascular therapy, tenth edition. Elsevier, 2023, рр. 625–639.

2. Eiberg J.P., Røder O., Stahl-Madsen M. Fluoropolymer-coated dacron versus PTFE grafts for femorofemoral crossover bypass: randomised trial. Eur J Vasc Endovasc Surg., 2006, no 32, pp. 431–438.

3. Exton R.J., Galland R.B. Major groin complications following the use of synthetic grafts. Eur J Vasc Endovasc Surg., 2007, no 34, pp. 188–190.

4. Chakfé N., Diener H., Lejay A., Assadian O., Berard X., Caillon J., Fourneau I., Glaudemans AWJM., Koncar I., Lindholt J., Melissano G., Saleem B.R., Senneville E., Slart RHJA., Szeberin Z., Venermo M., Vermassen F., Wyss T.R., Esvs Guidelines Committee, de Borst G.J., Bastos Gonçalves F., Kakkos S.K., Kolh P., Tulamo R., Vega de Ceniga M., Document Reviewers, von Allmen R.S., van den Berg J.C., Debus E.S., Koelemay MJW., Linares-Palomino J.P., Moneta G.L., Ricco J.B., Wanhainen A. Editor's Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Vascular Graft and Endograft Infections. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2020, v. 59, no 3, pp. 339–384.

5. Cheng H.T., Hsu, Y.C., Wu C.I. Efficacy and safety of negative pressure wound therapy for Szilagyi grade III peripheral vascular graft infection. Interact Cardiovasc Thorac Surg., 2014, no 19, pp. 1048–1052.

6. Verma H., Ktenidis K., George R.K. Vacuum-assisted closure therapy for vascular graft infection (Szilagyi grade III) in the groin-a 10-year multi-center experience. Int Wound J., 2015, no 12, pp. 317–321.

7. Andersson S., Monsen C., Acosta S. Outcome and complications using negative pressure wound therapy in the groin for perivascular surgical site infections after vascular surgery. Ann Vasc Surg., 2018, no 48, pp. 104–110.

8. Kragsterman B., Björck M., Wanhainen A. EndoVAC, a novel hybrid technique to treat infected vascular reconstructions with an endograft and vacuum-assisted wound closure. J Endovasc Ther., 2011, no 18, pp. 666–673.

9. Thorbjornsen K., Djavani Gidlund K., Björck M. Longterm outcome after endoVAC hybrid repair of infected vascular reconstructions. Eur J Vasc Endovasc Surg., 2016, no 51, pp. 724–732.

10. Andersson S., Monsen C., Acosta S. Outcome and complications using negative pressure wound therapy in the groin for perivascular surgical site infections after vascular surgery. Ann Vasc Surg., 2018, no 48, pp. 104–110.

11. Verma H., Ktenidis K., George R.K. Vacuum-assisted closure therapy for vascular graft infection (Szilagyi grade III) in the groin-a 10-year multi-center experience. Int Wound J., 2015, no 12, pp. 317–321.

12. Thermann F., Wollert U. Continuous irrigation as a therapeutic option for graft infections of the groin. World J Surg., 2014, no 38, pp. 2589–2596.

13. Siracuse J.J., Nandivada P., Giles K.A. Prosthetic graft infections involving the femoral artery. J Vasc Surg., 2013, no 57, pp. 700–705.

14. Ehsan O., Gibbons C.P. A 10-year experience of using femoropopliteal vein for re-vascularisation in graft and arterial infections. Eur J Vasc Endovasc Surg., 2009, no 38, pp. 172–179.

15. Teebken O.E., Pichlmaier M.A., Brand, S. Cryopreserved arterial allografts for in situ reconstruction of infected arterial vessels. Eur J Vasc Endovasc Surg., 2004, no 27, pp. 597–602.

16. Zetrenne E., McIntosh B.C., McRae M.H. Prosthetic vascular graft infection: a multi-center review of surgical management. Yale J Biol Med., 2007, no 80, pp. 113–121.

17. McCready R.A., Bryant M.A., Fehrenbacher J.W. Long-term results with cryopreserved arterial allografts (CPAs) in the treatment of graft or primary arterial infections. J Surg Res., 2011, no 168, pp. 149–153.

18. O'Banion L.A., Wu B., Eichler C.M. Cryopreserved saphenous vein as a last-ditch conduit for limb salvage. J Vasc Surg. 2017. 66: pp. 844–849.

19. Matic P., Tanaskovic S., Babic S. In situ revascularization for femoropopliteal graft infection: ten years experience with silver grafts. Vascular, 2014, no 22, pp. 323–327.

20. Töpel I., Audebert F., Betz T. Microbial spectrum and primary resistance to rifampicin in infectious complications in vascular surgery: limits to the use of rifampicin-bonded prosthetic grafts. Angiology, 2010, no 61, pp. 423–426.

21. Wiltberger G., Matia I., Schmelzle M. Mid- and long-term results after replacement of infected peripheral vascular prosthetic grafts with biosynthetic collagen prosthesis. J Cardiovasc Surg (Torino), 2014, no 55, pp. 693–698.

22. McMillan W.D., Leville C.D., Hile C.N. Bovine pericardial patch repair in infected fields. J Vasc Surg., 2012, no 55, pp. 1712–1715.

23. Brewer M.B., Ochoa C.J., Woo K. Sartorius muscle flaps for vascular groin wound complications. Am Surg., 2015, no 81, pp. 1163–1169.

24. Brewer M.B., Ochoa C.J., Woo K. Sartorius muscle flaps for vascular groin wound complications. Am Surg., 2015, no 81, pp. 1163–1169.

25. Töpel I., Betz T., Uhl C. The impact of superficial femoral artery (SFA) occlusion on the outcome of proximal sartorius muscle transposition flaps in vascular surgery patients. J Vasc Surg., 2011, no 53, pp. 1014–1019.

26. Mirzabeigi M.N., Fischer J.P., Basta M.N. Managing groin wounds after infrainguinal vascular procedures: examining the reoperative events and complication profile of muscle flap reconstruction. Ann Vasc Surg., 2017, no 43, pp. 232–241.

27. Dua A., Rothenberg K.A., Lavingia K. Outcomes of gracilis muscle flaps in the management of groin complications after arterial bypass with prosthetic graft. Ann Vasc Surg., 2018, no 51, pp. 113–118.

28. LoGiudice J.A., Haberman K., Sanger J.R. The anterolateral thigh flap for groin and lower abdominal defects: a better alternative to the rectus abdominis flap. Plast Reconstr Surg., 2014, no 133, pp. 162–168.

29. Stone P.A., Armstrong P.A., Bandyk D.F. Use of antibioticloaded polymethylmethacrylate beads for the treatment of extracavity prosthetic vascular graft infections. J Vasc Surg., 2006, no 44, pp. 757–761.

30. Stone P.A., Mousa A.Y., Hass S.M. Antibiotic-loaded polymethylmetacrylate beads for the treatment of extracavity vascular surgical site infections. J Vasc Surg., 2012, no 55, pp. 1706–1711.