Современные аспекты хирургического лечения ишемической болезни сердца. Обзор литературы

Введение. На протяжении многих десятилетий во всем мире и в Российской федерации сердечно-сосудистые заболевания по встречаемости и по смертности (до 40 %) находятся на первом месте. Многолетние научные изыскания в области терапевтического лечения привели к значительному улучшению ситуации по снижению смертности от ИБС. Однако стойкая утрата трудоспособности заставила искать более радикальные методы лечения заболевания. Таковым и явилось хирургическое лечение, направленное на реваскуляризацию миокарда.

Цель работы: осветить современные вопросы реваскуляризации миокарда при ИБС по литературным источникам.

Материалы и методы. В ходе выполнения работы проанализированы 116 научных статей. Поиск проводился в научных базах: eLIBRARY, КиберЛенинка, Web of Science, Scopus, PubMed за 2010–2026 годы.

Основная часть. В работе освещены основные вопросы оперативного и эндоваскулярного лечения ИБС. Рассмотрены литературные источники, описывающие применение и результаты АКШ и МКШ из минидоступа на работающем сердце. Определено расширение показаний к проведению шунтирующих операций, возможность и результат применения МиЭКК, дополнение аортокоронарного шунтирования методами экстракардиальной реваскуляризации. Также рассмотрены вопросы о необходимости и целесообразности выполнения симультанных операций и операций при остром инфаркте миокарда.

Заключение. Многолетний опыт применения хирургических методов лечения ИБС оставляет много нерешенных вопросов, касающихся оптимизации отдаленных результатов. Персонализированный подход к выбору операции позволяет снизить процент осложнений и летальных исходов. Данная работа позволяет сделать вывод о необходимости проведения дальнейших исследований по данному вопросу.

1. Силаев А.А., Кандауров А.Э., Чвоков А.В. и др. Современные аспекты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. № 7(6). С. 24–27.

2. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S., Bates E.R., Beckie T.M., Bischoff J.M., Bittl J.A., Cohen M.G., DiMaio J.M., Don C.W., Fremes S.E., Gaudino M.F., Goldberger Z.D., Grant M.C., Jaswal J.B., Kurlansky P.A., Mehran R., Metkus T.S.Jr., Nnacheta L.C., Rao S.V., Sellke F.W., Sharma G., Yong C.M., Zwischenberger B.A. 2021 ACC/ AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 2022, no 18;145(3), рр. e4–e17. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001039

3. Сидоров Р.В., Базилевич А.В., Катков А.А. и др. Малоинвазивная коронарная хирургия: обзор современных методик хирургического лечения ишемической болезни сердца. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2021. Т. 16. № 3. С. 84–88.

4. Исаев М.Н., Екимов С.С., Чернов И.И. и др. Бимаммарное коронарное шунтирование на работающем сердце через левостороннюю мини-торакотомию. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2016. № 4(14). С. 27–30.

5. Меликулов А.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Мамедова С.К., Жалилов А.К., Ахмедова М.Ф., Байчурин Р.К., Саломов М.А. Непосредственные результаты коронарного шунтирования на работающем сердце у пациентов высокого хирургического риска. Анналы хирургии. 2017. № 22 (6). С. 353–360. http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-6-353-360

6. Шабаев И.Ф., Тарасов Р.С., Козырин К.А. Госпитальные результаты мини-инвазивного коронарного шунтирования передней нисходящей артерии на работающем сердце. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019. № 2. С. 58–67. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-2-58-67

7. Семченко А.Н., Макаров А.Д., Худяков Д.С., Жаренков М.С. Эффективность реваскуляризации и непосредственные результаты коронарного шунтирования с применением микрохирургической техники и операционного микроскопа на работающем сердце. (Ретроспективное псевдорандомизированное исследование). Кардиологический вестник. 2026. № 19(1). С. 49–59.

8. Дворянчикова В.А., Пасечник И.Н., Тимашков Д.А. и др. Сравнение результатов аортокоронарного шунтирования в условиях классического и миниинвазивного экстракорпорального кровообращения. Анестезиология и реаниматология. 2022. № 1. С. 44–53.

9. Duggan J.P., Peters A.S., Trachiotis G.D., Sulava E.F., Johnson J.C., Antevil J.L. Epidemiology of Coronary Artery Disease. Surg Clin North Am., 2022, no 102(3), рр. 499–516. https://doi.org/10.1016/j.suc.2022.01.007

10. Tomii D., Pilgrim T., Borger M.A., De Backer O., Lanz J., Reineke D., Siepe M., Windecker S. Aortic Stenosis and Coronary Artery Disease: Decision-Making Between Surgical and Transcatheter Management. Circulation, 2024, no 17, 150(25), рр. 2046–2069. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070502

11. Bacha Z., Javed J., Khattak F., Qadri M., Shoaib M., Shah I.M., Khan N.A., Ali M.A., Mattumpuram J., Tariq M.D., Fakhar M., Afridi A., Kakakhel M.Z., Rath S., Henna F. Transcatheter Versus Surgical Approach for the Treatment of Aortic Stenosis in Patients with Concomitant Coronary Artery Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Catheter Cardiovasc Interv., 2025, no 106(3), рр. 1661–1673. https://doi.org/10.1002/ccd.31697

12. Белов Ю.В., Асланов А.Д., Косенков А.Н., Мизиев И.А., Калибатов Р.М., Логвина О.Е., Куготов А.Х., Эдигов А.Т., Калмыкова Р.В., Баксаноков З.Х., Баков З.Н. Симультанные операции: синергия в хирургии. Московский хирургический журнал. 2025. № 2. С. 65–73. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-2-65-73

13. Меликулов А.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Дарвиш Н.А., Мамедова С.К., Ахмедова М.Ф., Жалилов А.К., Саломов М.А. Непосредственные результаты коронарного шунтирования с искусственным кровообращением и на работающем сердце при одномоментных вмешательствах на коронарных и брахиоцефальных артериях. Креативная кардиология. 2017. № 11 (4). С. 304–314. https://doi.org/10.24022/1997-3187-2017-11-4-304–314

14. Ширяев А.А. и др. Годовые результаты коронарного шунтирования у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021. Т.14. № 5. С. 413–419.

15. Пашаев Р.А., Петровский Д.В., Курбанов С.К., Латыпов Р.С., Васильев В.П., Ширяев А.А. Отдаленные результаты коронарного шунтирования у пациентов с тяжелым протяженным кальцинозом коронарных артерий. Московский хирургический журнал. 2024. № 1. С. 46–54. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2024-1-46-54

16. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Андреев А.В., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Зайковский В.Ю., Мукимов Ш.Д. Коронарное шунтирование при диффузном поражении коронарных артерий: использование аутоартериальных трансплантатов. Кардиологический вестник. 2021. № 16(4). С. 5–10. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin2021160415

17. Белаш С.А., Барбухатти К.О., Шевченко С.С., Ясакова Е.П., Порханов В.А. Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда в сочетании с эндартерэктомией при диффузном коронарном атеросклерозе. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021. № 63 (3). С. 188–194. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2021-63-3-188-194

18. Жбанов И.В., Киладзе И.З., Урюжников В.В. Персонализированный подход к определению показаний и тактике операции аортокоронарного шунтирования у больных пожилого и старческого возраста. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025. № 11-2. С. 20–28.

19. Клышко Н.К., Кунназарова Н.А., Сорокин В.А. Коронарное шунтирование у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Московский хирургический журнал. 2025. № 3. С. 68–77. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-3-69-78

20. Калдар К.Н., Альсов С.А., Муртазалиев М.Н., Хрущев С.Е., Бобобеков Ф.А. Непосредственные результаты стандартной и микрохирургической техники коронарного шунтирования у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026. № 18(1). С. 62–70.

21. Чвоков А.В. Реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012. № 4. С. 55–58.

22. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г., Ульбашев Д.С. Отдаленные результаты коронарного шунтирования, дополненного хирургической стимуляцией экстракардиальной васкуляризации миокарда, у пациентов с диффузным поражением коронарного русла. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023. № 12(1). С. 160–171. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2023-12-1-160-171

23. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г., Миминошвили Л.Г. Хирургическое лечение пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с методиками экстракардиальной васкуляризацией миокарда. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2024. Т. 19. № 2. С. 101–107.

24. Землянская Н.С., Дербисалина Г.А., Арипов М.А., Землянский В.В. Современное состояние проблемы рестеноза коронарных артерий после эндоваскулярного стентирования: обзор литературы. Наука и Здравоохранение. 2020. № 4. Т. 22. С. 32–48. https://doi.org/10.34689/SH.2020.22.4.004

25. Убайдуллаева В.У., Магрупов Б.А. и др. Коронарные стенты: техническая эволюция, перспективы и неудачи. Вестник экстренной медицины. 2023. Том 16. № 2. С. 62–68.

26. Голухова Е.З., Петросян К.В., Абросимов А.В., Булаева Н.И., Гончарова Е.С., Бердибеков Б.Ш. Влияние оценки фракционного и моментального резерва кровотока на клинические исходы чрескожного коронарного вмешательства: систематический обзор, метаанализ и анализ методом метарегрессии. Российский кардиологический журнал. 2023. № 28(1S). С. 5325. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5325

27. Сафонова О.О., Максимкин Д.А., Чепурной А.Г., Ким И.Е., Логинова С.К., Шугушев З.Х. Эффективность баллонных катетеров с лекарственным покрытием в лечении бифуркационных стенозов ствола левой коронарной артерии: результаты 12-месячного наблюдения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025. № 18(6). С. 666–673.

28. Арутюнян Г.К., Жукова Н.С., Меркулов Е.В. и др. Отдаленные результаты стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии у пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца с использованием различных типов стентов с антипролиферативным покрытием. Кардиологический вестник. 2019. № 14(1). С. 33–39. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20191401133

29. Kirov H., Caldonazo T., Doenst T. Invasive Treatment of Left Main Coronary Artery Disease: From Anatomical Features to Mechanistic Differences. Curr Cardiol Rev., 2024, no 20(6), рр. e150724231978. https://doi.org/10.2174/011573403X321064240715061250

30. Головина Т.С., Неверова Ю.Н., Тарасов Р.С. Аортокоронарное шунтирование в лечении пациентов с острым коронарным синдромом: современная доказательная база и не решенные вопросы. Российский кардиологический журнал. 2021. № 26(2). С. 4259. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4259