Актуальные методы лечения больных большими послеоперационными вентральными грыжами срединной локализации
https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-3-190-197
Аннотация
Введение. Вентральные грыжи представляют собой частое послеоперационное осложнение, особенно при срединной лапаротомии, где их частота превышает 30 %. Хирургическое лечение сопряжено со значительными трудностями, обусловленными выраженными анатомическими нарушениями, фиброзно-изменёнными тканями, тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, а также сложностью планирования объёма и характера реконструктивных вмешательств на этапе предоперационной подготовки. В последние годы появились новые подходы к лечению больших послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) срединной локализации, требующие системного анализа и оценки эффективности.
Цель работы. провести систематический анализ современных методов хирургического лечения больших ПОВГ, включая различные варианты сепарационной пластики, а также оценить эффективность предоперационного применения ботулотоксина типа А (БТА) в комплексном лечении данного заболевания.
Результаты. Отмечено снижение частоты послеоперационных осложнений и рецидивов при применении задней сепарационной пластики (Transversus Abdominis Muscle Release – TAR-пластики). Предоперационное введение БТА у данной категории пациентов способствует увеличению мобильности боковых мышц передней брюшной стенки в среднем на 3,2–4,7 см с каждой стороны, что обеспечивает эффективное закрытие серединных дефектов и позволяет уменьшить объём сепарационной пластики.
Заключение. Предоперационное применение БТА у пациентов с большими серединными грыжами позволяет уменьшить объём сепарационной пластики, снижая степень хирургической травматизации и риск развития компартмент-синдрома.
Об авторах
Х. Отман
Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы
Россия
Россия
Отман Хассан – Аспирант
117198, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, Москва
М.К.М. Аль-Арики
Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы
Россия
Россия
Аль-Арики Малик Киаед Мохаммед – кандидат медицинских наук, ассистент
117198, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, Москва, 8 977 685 10 28
М. А. Чиников
Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы
Россия
Россия
Чиников Максим Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор
117198, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, Москва
Список литературы
1. Jairam A.P., Timmermans L., Eker H.H., Pierik REGJM, van Klaveren D., Steyerberg E.W., Timman R., van der Ham A.C., Dawson I., Charbon J.A., Schuhmacher C., Mihaljevic A., Izbicki J.R., Fikatas P., Knebel P., Fortelny R.H., Kleinrensink G.J., Lange J.F., Jeekel H.J. 2-year follow-up of a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet, 2017, № 390 (10094), pp. 567–576.
2. Oprea V., Toma M., Grad O., Bucuri C., Pavel P., Chiorescu S., Moga D. The outcomes of open anterior component separation versus posterior component separation with transversus abdominis release for complex incisional hernias: a systematic review and meta-analysis. Hernia, 2023, № 27 (3), pp. 503–517.
3. Toma M., Oprea V., Grad O., Staines H., Bucuri C.E., Andercou O., Gherghinescu M., Molnar C. Early outcomes of open anterior versus posterior components separation with transversus abdominis release for large median incisional hernias: a retrospective stepwise analysis. Hernia, 2024, № 28 (3), pp. 803–813.
4. Dries P., Verstraete B., Allaeys M., Van Hoef S., Eker H., Berrevoet F. Anterior versus posterior component separation technique for advanced abdominal wall reconstruction: a proposed algorithm. Hernia, 2024, № 28 (3), pp. 895–904.
5. Riediger H., Köckerling F. Limitations of Transversus Abdominis Release (TAR)-Additional Bridging of the Posterior Layer And/Or Anterior Fascia Is the Preferred Solution in Our Clinical Routine If Primary Closure is Not Possible. J Abdom Wall Surg, 2024, № 17 (3), рр. 12780. https://doi.org/10.3389/jaws.2024.12780
6. Поляков А.А., Соловьёв А.О., Кастерина А.В., Запалацкая О.В., Михин И.В., Ягупов П.П. Односторонняя tar-пластика – по ту сторону от полулунной линии. Национальный хирургический конгресс с международным участием и XIV съездом хирургов России. Almanac of the Vishnevsky Institute of Surgery, 2022. Collection of abstracts № 1. pp. 86–87.
7. Vogel R., Heinzelmann F., Büchler P., Mück B. Robot-Assisted Extraperitoneal Ventral Hernia Repair-Experience From the First 160 Consecutive Operations With Lateral eTEP and eTAR Techniques. J Abdom Wall Surg., 2024, № 22 (3), рр. 13055. https://doi.org/10.3389/jaws.2024.13055
8. Wegdam J.A., Thoolen J.M.M., Nienhuijs S.W., de Bouvy N., de Vries Reilingh T.S. Systematic review of transversus abdominis release in complex abdominal wall reconstruction. Hernia, 2019, № 3 (1), pp. 5–15.
9. Christopher A.N., Fowler C., Patel V., Mellia J.A., Morris M.P., Broach R.B., Fischer J.P. Bilateral transversus abdominis release: Complex hernia repair without sacrificing quality of life. Am J Surg., 2022, № 223 (2), pp. 250–256.
10. Rabie M., Abdelnaby M., Morshed M., Shalaby M. Posterior component separation with transversus abdominis muscle release versus mesh-only repair in the treatment of complex ventral-wall hernia: a randomized controlled trial. BMC Surg., 2022, 20; № 22 (1), рр. 346. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01794-7
11. Nguyen T., Kunes K., Crigler, C., Ballecer C. Robotic transversus abdominis release for ventral hernia repairs. International Journal of Abdominal Wall and Hernia Surgery, 2022, № 5 (3), pp. 103–109.
12. Колыгин А.В., Выборный М.И., Петров Д.И. Использование роботического комплекса Da Vinci в хирургии грыж. Опыт клиники. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2024. № 3. С. 14–20.
13. Fry B.T., Howard R.A., Thumma J.R., Norton E.C., Dimick J.B., Sheetz K.H. Surgical Approach and Long-Term Recurrence After Ventral Hernia Repair. JAMA Surg., 2024, № 1, 159 (9), pp 1019–1028.
14. Cakmak M., Caglayan F., Somuncu S., Leventoglu A., Ulusoy S., Akman H., Kaya M. Effect of paralysis of the abdominal wall muscles by botulinum A toxin to intraabdominal pressure: an experimental study. J Pediatr Surg., 2006, № 41 (4), pp. 821–825.
15. Ibarra-Hurtado T.R., Nuño-Guzmán C.M., Echeagaray-Herrera J.E., Robles-Vélez E., de Jesús González-Jaime J. Use of botulinum toxin type a before abdominal wall hernia reconstruction. World J Surg., 2009, № 33 (12), pp. 2553–2556.
16. Zielinski M.D., Goussous N., Schiller H.J., Jenkins D. Chemical components separation with botulinum toxin A: a novel technique to improve primary fascial closure rates of the open abdomen. Hernia, 2013, № 17 (1), pp. 101–107.
17. Timmer A.S., Claessen J.J.M., Atema J.J., Rutten M.V.H., Hompes R., Boermeester M.A. A systematic review and meta-analysis of technical aspects and clinical outcomes of botulinum toxin prior to abdominal wall reconstruction. Hernia, 2021, № 25 (6), pp. 1413–1425.
18. Jacombs A., Elstner K., Rodriguez-Acevedo O., Read J.W., HoShon K., Wehrhahn M., Salazar K., Ibrahim N. Seven years of preoperative BTA abdominal wall preparation and the Macquarie system for surgical management of complex ventral hernia. Hernia, 2022, № 26 (1), pp. 109–121.
19. Wegdam J.A., de Vries Reilingh T.S., Bouvy N.D., Nienhuijs S.W. Prehabilitation of complex ventral hernia patients with Botulinum: a systematic review of the quantifiable effects of Botulinum. Hernia, 2021, № 25 (6), pp. 1427–1442.
20. Claessen J.J.M., Timmer A.S., Hemke R., Atema J.J., Hompes R., Boermeester M.A., Rutten M.V.H. A computed tomography study investigating the effects of botulinum toxin injections prior to complex abdominal wall reconstruction. Hernia, 2023, № 27 (2), pp. 281–291.
21. Chávez-Tostado K. V., Cárdenas-Lailson L. E., Pérez-Trigos H. Resultado de la aplicación preoperatoria de toxina botulínica A en el tratamiento de hernias incisionales gigantes. Rev. Hispanoamer de Hernia, 2014, № 2, pp. 145–151.
22. Bueno-Lledó J., Carreño-Saenz O., Torregrosa-Gallud A., Pous-Serrano S. Preoperative Botulinum Toxin and Progressive Pneumoperitoneum in Loss of Domain Hernias-Our First 100 Cases. Front Surg., 2020, № 28, рр. 7:3. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.00003
23. Elstner K.E., Read J.W., Saunders J., Cosman P.H., Rodriguez-Acevedo O., Jacombs A.S.W., Martins R.T., Ibrahim N. Selective muscle botulinum toxin A component paralysis in complex ventral hernia repair. Hernia, 2020, № 24 (2), pp. 287–293.
24. Ibarra-Hurtado T.R., Nuño-Guzmán C.M., Echeagaray-Herrera J.E., Robles-Vélez E., de Jesús González-Jaime J. Use of botulinum toxin type a before abdominal wall hernia reconstruction. World J Surg., 2009, № 33 (12), pp. 2553–2556.
25. Smoot D., Zielinski M., Jenkins D., Schiller H. Botox A injection for pain after laparoscopic ventral hernia: a case report. Pain Med., 2011, № 12 (7), pp. 1121–1123.
26. Zendejas B., Khasawneh M.A., Srvantstyan B., Jenkins D.H., Schiller H.J., Zielinski M.D. Outcomes of chemical component paralysis using botulinum toxin for incisional hernia repairs. World J Surg., 2013, № 37 (12), pp. 2830–2837.
27. Pous-Serrano S., Bueno-Lledó J., García-Pastor P., Carreño-Sáenz O., Pareja-Ibars V., Bonafé-Diana S., Gea-Moreno A.M., Martínez-Hoed J. Members of the Sección de Pared Abdominal de la Asociación Española de Cirujanos. Use of botulinum toxin type A in the prehabilitation of abdominal wall musculature for hernia repair: a consensus proposal. Cir Esp (Engl Ed), 2024, № 102 (7), pp. 391–399.
28. Catalán-Garza V, Peña-Soria M.J., Sáez-Carlin P., Cabeza-Gómez J.J., García-Fernández A.,Torres-Garcia A.J. Long-term results of botulinum toxin type A in complex abdominal wall repair and review of the literature. Updates Surg., 2020, № 72 (4), pp. 1201–1206.
29. Deerenberg E.B., Elhage S.A., Raible R.J., Shao J.M., Augenstein V.A., Heniford B.T., Lopez R. Image-guided botulinum toxin injection in the lateral abdominal wall prior to abdominal wall reconstruction surgery: review of techniques and results. Skeletal Radiol, 2021, № 50 (1), pp. 1–7.
30. Паршиков В.В., Коновалова Е.А., Теремов С.А. Первый опыт использования ботулотоксина типа a, лапароскопии и задней сепарации в хирургическом лечении пациентов с большими послеоперационными грыжами и потерей домена. Современные проблемы науки и образования, 2024. № 4. https://doi.org/10.17513/spno.33532
Рецензия
Для цитирования:
Отман Х., Аль-Арики М., Чиников М.А. Актуальные методы лечения больных большими послеоперационными вентральными грыжами срединной локализации. Московский хирургический журнал. 2025;(3):190-197. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-3-190-197
For citation:
Othman H., Al-Ariki M., Chinikov M.A. Сurrent methods of treating patients with large midline postoperative ventral hernias. Moscow Surgical Journal. 2025;(3):190-197. (In Russ.) https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-3-190-197
Просмотров:
54
Послать статью по эл. почте 