Отдалённые результаты операции «замороженный хобот слона»: 10-летний опыт центра

Введение. Операция «замороженный хобот слона» (ЗХС) – широко используемый метод при лечении распространенных. форм заболеваний грудной аорты. Несмотря на популярность, доступность методики и значительные преимущества над менее радикальными операциями, сохраняется высокий риск дистальных аортальных осложнений, требующих повторных вмешательств.
Цель. Оценить ранние и отдаленные результаты операции ЗХС, частоту и структуру повторных вмешательств, а также факторы риска, ассоциированные с реинтервенциями.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое обсервационное когортное исследование 347 пациентов, оперированных с использованием методики ЗХС с 2014 по 2025 год. Использовались различные гибридные протезы, включая новый отечественный расслоение специфический гибридный протез «Мягкий хобот слона». Анализ выживаемости и факторов риска выполнен с использованием методов Каплана-Мейера и многофакторного логистического регрессионного анализа.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 52,8±11,5 года, 71 % – мужчины. Десятилетняя выживаемость составила 78 %. Повторные вмешательства потребовались у 13,5 % пациентов, из них 11,2 % – дистальные реинтервенции, 1,7 % – проксимальные. Основной причиной внеплановых реинтервенций (n=19, 5,5 %) являлось отрицательное ремоделирование, которое в 58 % случаев развивалось на фоне новой дистальной стент-графт-индуцированной фенестрации (ДСИФ), тогда как плановые этапные вмешательства потребовались в 20 случаях (5,7 %). Плановые открытые вмешательства сопровождались более высокой 7-летней выживаемостью (90 %) по сравнению с эндоваскулярными (60 %). Наличие синдрома дисплазии соединительной ткани было независимым предиктором риска повторных вмешательств (HR 4,11; p=0,002).
Заключение. Операция ЗХС остаётся золотым стандартом в лечении распространенных заболеваний грудной аорты, обеспечивая высокую выживаемость в отдаленном периоде. Исследование показало, что открытая хирургия после ЗХС обеспечивает лучшие долгосрочные результаты в сравнении эндоваскулярными вмешательствами. Пациенты с дисплазией соединительной ткани требуют динамичного МСКТ-контроля. Оптимизация хирургической стратегии и активное послеоперационное наблюдение остаются ключевыми факторами успешного лечения и профилактики поздних осложнений.

1. Kato M., Ohnishi K., Kaneko M., Ueda T., Kishi D., Mizushima T. et al. New graft-implanting method for thoracic aortic aneurysm or dissection with a stented graft. Circulation, 1996, № 94 (9 Suppl), pp. 188–193.

2. Charchyan E., Breshenkov D., Belov Y. Follow-up outcomes after the frozen elephant trunk technique in chronic type B dissection. Eur J Cardiothorac Surg., 2020, № 57(5), pp. 904–911. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz348

3. Kozlov B. N., Panfilov D. S., Saushkin V. V., Nasrashvili G. G., Kuznetsov M.S., Nenakhova A.A., et al. Distal aortic remodelling after the standard and the elongated frozen elephant trunk procedure. Interact Cardiovasc Thorac Surg., 2019, № 29(1), pp. 117–123. https://doi.org/10.1093/ICVTS/IVZ026

4. Козлов Б. Н., Панфилов Д. С., Ходашинский И. А. Пятилетние результаты применения методики «замороженный хобот слона» при расслоении грудной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия, 2019. № 25(2). С. 65–79. https://doi.org/10.33529/angio2019205

5. Kozlov B. N., Panfilov D. S., Kim E. B. Long-term outcomes of frozen elephant trunk for aortic dissection: a single-center experience. J Cardiothorac Surg., 2024, № 19(1), pp. 1–9. https://doi.org/10.1186/S13019-024-03074-2/FIGURES/3

6. Kozlov B. N., Panfilov D. S. False lumen thrombosis after frozen elephant trunk procedure in acute and chronic aortic dissection. J Cardiovasc Surg., 2022, № 63(2), pp. 195–201. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.21.11800-2

7. Kozlov B., Panfilov D., Lukinov V. Frozen Elephant Trunk for Aortic Dissection Using Different Hybrid Grafts: Preliminary Results from a Prospective Study. J Pers Med., 2023, № 13(5), pp. 784. https://doi.org/10.3390/JPM13050784

8. Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С., Козлов Б.Н., Панфилов Д.С. Гибридные технологии в хирургическом лечении проксимального расслоения аорты. Российский кардиологический журнал, 2018. № 23(11). С. 8–13. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-8-13

9. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Козлов В.А., Шарых Д.В., Шуходоло И.В., Жербаханов А.В. Морфологическое состояние стенки восходящей аорты при аневризме. Клиническая и экспериментальная хирургия, 2018. № 6(4). С. 43–48. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2018-14006

10. Kreibich M., Berger T., Rylski B., Chen Z., Beyersdorf F., Siepe M., et al. Aortic reinterventions after the frozen elephant trunk procedure. J Thorac Cardiovasc Surg., 2020, № 159(2), pp. 392–399.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.02.069

11. Kreibich M., Berger T., Rylski B. The frozen elephant trunk: a onestage, two-stage or even three-stage treatment? Eur J Cardiothorac Surg., 2021, № 60(2), pp. 352–353. https://doi.org/10.1093/EJCTS/EZAB129

12. Nakhaei P., Bashir M., Jubouri M., Banar S., Ilkhani S., Borzeshi E.Z., и др. Aortic remodeling, distal stent-graft induced new entry and endoleak following frozen elephant trunk: a systematic review and meta-analysis. J Card Surg., 2022, № 37(11), pp. 3848–3862. https://doi.org/10.1111/jocs.16918

13. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., и др. Хирургическое лечение синдрома мегааорты: опыт одного центра. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2021. № 6(2). С. 15–25. https://doi.org/10.17116/hirurgia202106215

14. Panfilov D. S., et al. Frozen elephant trunk technique with different proximal landing zone for aortic dissection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021, № 33(2), pp. 286–292. https://doi.org/10.1093/icvts/ivab086

15. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Манвелян Д.В., Сондуев Э.Л., Затолокин В.В., Петлин К.А. Первые результаты хирургической реконструкции аорты с применением отечественного гибридного стент-графта «МедИнж». Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021. № 36(1). С. 102–107. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-1-101-107