Оценка фиброзно-склеротических изменений в щитовидной железе с позиции хирурга. Часть 1

Введение. В ряде случаев интраоперационная оценка патологического процесса в щитовидной железе затруднена. Фиброзно-склеротические изменения щитовидной железы могут встречаться при ее доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Неспецифичность изменений создает трудности для окончательного решения вопроса о выборе объема оперативного вмешательства.
Цель исследования. Оценить по литературным данным клиническое значение фиброзно-склеротических изменений щитовидной железы.
Материалы и методы. Поиск литературных источников в базе данных E-library по ключевым словам: “фиброз”, “склероз”, “кальциноз”, “гиалиноз” в связке со словосочетанием “щитовидная железа”.
Результаты. При заболеваниях щитовидной железы часто наблюдается прогрессивное увеличение стромального соединительнотканного компонента. Появление фиброза и гиалиноза при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы является фактором риска развития гипотиреоза, при злокачественных опухолях расценивается как одно из проявлений агрессивности опухоли. Существует группа системных заболеваний, при которых щитовидная железа является одним из «органов-мишеней» при мультифокальных поражениях с формированием необратимых очагов фиброза и склероза. Факт выявления фиброзно-склеротических изменений в щитовидной железе нельзя считать обязательным признаком злокачественного процесса. Однако их обнаружение является дополнительным фактором для принятия во время операции решения о радикализации оперативного вмешательства.
Заключение. В ряде случаев при наличии локального и распространенного фиброза ЩЖ решение вопроса об объеме вмешательства хирург должен принимать во время операции, в том числе применяя интраоперационное УЗИ, помня о сложности и неоднозначности оценки таких очаговых образований ЩЖ на дооперационном этапе.

1. Боташева В.С., Калоева А.А., Эркенова Л.Д. Оценка пролиферативной активности тиреоицитов при узловом зобе. Фундаментальные исследования, 2015. № (1)4. С. 699–703.

2. Zhang X., Wang X., Hu H., Qu H., Xu Y., Li Q. Prevalence and Trends of Thyroid Disease Among Adults, 1999-2018. Endocr Pract, 2023, № 29 (11), pp. 875–880. https://doi.org/10.1016/j.eprac.2023.08.006

3. Решетов И.В., Романчишен А.Ф., Вабалайте К.В., Кульбакин Д.Е., Никифорович П.А., Раджабова З.А. Консенсус по лечению больных дифференцированным раком щитовидной железы T1N0M0. Голова и шея, 2023. № 11(3). С. 85–98. https://doi.org/10.25792

4. Макаров И.В., Галкин Р.А., Романов Р.М. Оптимизация тактики хирургического лечения пациентов с токсическими формами зоба. Медицинский альманах, 2024. № 3(80). С. 108–114.

5. Xu C., Jiang R., Liu J.Y. Emerging trends and hot spots in subacute thyroiditis research from 2001 to 2022: A bibliometric analysis. Front Endocrinol (Lausanne), 2023, № 14, рр. 1144465. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1144465

6. Epp R., Malcolm J., Jolin-Dahel K., Clermont M., Keely E. Postpartum thyroiditis. BMJ, 2021; № 372 (495). https://doi.org/10.1136/bmj.n495

7. Аннотация на монографию Пинского С.Б., Дворниченко В.В., Белобородова В.А. Опухоли щитовидной железы. Байкальский медицинский журнал, 1999. № 18 (3). С.97.

8. Araújo A.N., Matos T., Boavida J., Bugalho MJGM. Thyroid tuberculosis: an unexpected diagnosis. BMJ Case Rep, 2021, № 14 (2). https://doi.org/10.1136/bcr-2020-238795

9. Okuma H., Hashimoto K., Wang X., Ohkiba N., Murooka N., Akizuki N., Inazawa T., Ogawa Y. Systemic Sarcoidosis with Thyroid Involvement. Intern Med, 2017, № 56 (16), рр. 2181–2186. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.8324-16

10. Polyzos S.A., Anastasilakis A.D. Clinical complications following thyroid fine-needle biopsy: a systematic review. Clin Endocrinol, 2009, № 71 (2), рр. 157–65. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03522.x

11. Фридман М.В. Фиброз в дифференциальной морфологической диагностике папиллярного рака щитовидной железы. Медицинский журнал, 2006. № 1 (15). С. 116–118.

12. Хмельницкий О.К. Гистологическая диагностика неопухолевых заболеваний щитовидной железы: Пособие для врачей. Под ред. проф. Г.Б. Ковальского. Санкт-Петербург, 1999. 56 с.

13. Chen J., Ye D., Lv S., Li X., Ye F., Huang Y., Su Z., Lin Y., Xie T., Wen X. Benign thyroid nodules classified as ACR T,I-RADS 4 or 5: Imaging and histological features. Eur J Radiol, 2024 № 175 (111261). https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2023.111261

14. Сенча А.Н., Тимофеева Л.А., Тухбатуллин М.Г., Насруллаев М.Н., Алексеев С.С. Современные технологии ультразвуковой визуализации в диагностике папиллярного рака щитовидной железы. Acta Medica Eurasica. 2022, № 4. С. 58–64.

15. Toniato A., Brusoni M., Mirabella M., Pomba L., Mourmouras V., Scapinello A., Battistella E. Papillary thyroid carcinoma with fibromatosis-like stroma: a case report and review of the literature. BMC Endocr Disord, 2023, № 23(1), рр. 80. https://doi.org/10.1186/s12902-023-01337-y

16. Suster D., Michal M., Nishino M., Piana S., Bongiovanni M., Blatnik O. Papillary thyroid carcinoma with prominent myofibroblastic stromal component: clinicopathologic, immunohistochemical and next-generation sequencing study of seven cases. Mod Pathol, 2020, № 33, рр. 1702 – 1711. https://doi.org/10.1038/s41379-020-0539-7

17. Harach H.R., Franssila K.O., Wasenius V.M. Occult papillary carcinoma of the thyroid. A “normal” finding in Finland. A systematic autopsy study. Cancer, 1985, № 56(3), рр. 531–538.

18. Roukain A., la Rosa S., Bongiovanni M., Lalonde M.N., Cristina V., Montemurro M. Papillary thyroid carcinoma with desmoid-type fibromatosis: review of published cases. Cancers, 2021, № 13:4482. https://doi.org/10.3390/cancers13174482

19. Koperek O., Scheuba C., Puri C., Birner P., Haslinger C., Rettig W. Molecular characterization of the desmoplastic tumor stroma in medullary thyroid carcinoma. Int J Oncol, 2007, № 31(1), рр. 59–67.

20. De Wever O., Mareel M. Role of tissue stroma in cancer cell invasion. J Pathol, 2003, № 200(4), рр. 429 – 447.

21. Аргунов В.А. Гистологическая характеристика папиллярного рака щитовидной железы. Сибирский онкологический журнал, 2006. № 3. С. 84–85.

22. Ji Y.L., Shin J.H., Han B.K., Eun Y.K., Seok S.K., Ji Y.K. Diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma of the thyroid: Imaging and cytologic findings. Thyroid, 2007, № 17, рр. 567–573. https://doi.org/10.1089/thy.2006.0321

23. Houas J., Ghammam M., Chouchane L. An unusual presentation of diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma. Egypt. J. Otolaryngol, 2022, № 38 (78). https://doi.org/10.1186/s43163-022-00269-z

24. Koperek O., Scheuba C., Cherenko M., Neuhold N., De Micco C., Schmid K.W., Niederle B., Kaserer K. Desmoplasia in medullary thyroid carcinoma: a reliable indicator of metastatic potential. Histopathology, 2008, № 52 (5), рр. 623–630. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.2008.03002

25. Олифирова О.С. Аутоиммунный тиреоидит Хашимото в хирургической практике. Дальневосточный медицинский журнал, 2021. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/autoimmunnyy-tireoidithashimoto-v-hirurgicheskoy-praktike (дата обращения: 09.03.2025)

26. Goodman H.I. Riedel’s thyroiditis: a review and report of two cases. American journal of surgery, 1941, № 2, рр. 472–478.

27. Pandev R., Khan M., Ratheesh V. Riedel’s Thyroiditis: Pitfalls in Diagnosis and Subsequent Complications. Case Rep Endocrinol, 2023, № 9989953. https://doi.org/10.1155/2023/9989953

28. Покровская Е.В., Бельцевич Д.Г., Абросимов А.Ю., Лищук С.В., Воскобойников В.В., Шевэ А. Тиреоидит Риделя. Наблюдение из практики. Эндокринная хирургия, 2019. №13 (3). рр. 133–140. https://doi.org/10.14341/serg10324.

29. Özge Ö., Göknur Y., Bartu B., Emel T. A rare case of Riedel’s thyroiditis: Immunoglobulin G4-related thyroid disease. JCEM Case Reports, 2023, № 1 (1) https://doi.org/10.1210/jcemcr/luac014.055

30. Давыдович М.Г., Ипаева Р.В., Деревянко Х.П. Трудности диагностики и выбора лечения фиброзирующего тиреоидита Риделя на примере клинических случаев. Креативная хирургия и онкология, 2022. № 12 (1). С. 74–80. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2022-12-1-74-80

31. Falhammar H., Juhlin C.C., Barner C. Riedel’s thyroiditis: clinical presentation, treatment and outcomes. Endocrine, 2018, № 60 (1), рр. 185–192. https://doi.org/10.1007/S12020-018-1526-3

32. Vahidy A.S., Tebha S.S., Chavarria Y., Kc S., Sharma S. Clinical presentation and organ-based outcomes of Multifocal fibrosclerosis: A systematic review. SAGE Open Med, 2023, № 11:20503121231178046. https://doi.org/10.1177/20503121231178046

33. Lanzillotta M., Culver E., Sharma A., Zen Y., Zhang W., Stone J.H., Della-Torre E. Fibrotic phenotype of IgG4-related disease. Lancet Rheumatol, 2024, № 6 (7), рр. 469–480. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00299-0

34. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М. : «ГЭОТАРМЕДИА», 2015. С. 90-91.

35. Александров Ю.К., Яновская Е.А., Баранов Г.А. Редкая патология щитовидной железы: тиреоидит неуточненный. Фибриноидное набухание. Современные проблемы науки и образования, 2024. № 2. URL: https://science-education.ru/article/view?id=33360 (дата обращения: 19.04.2024).

36. Liu Y.J., Ge F.M. Multiple myeloma characterized by synovial fibrinoid necrosis: a case report. J Int Med Res, 2021, № 49(1):300060520982844. https://doi.org/10.1177/0300060520982844