Особенности анатомо-морфологического строения перфорантных вен

Введение. Хроническая венозная недостаточность – довольно распространённая патология сосудистой системы, обусловленная нарушением оттока венозной крови в нижних конечностях. Нередко данное состояние приводит к оперативному лечению. Экономическим аспектом этого является длительная нетрудоспособность оперированных больных – в среднем 28,2 дней и снижение качества жизни пациентов, которые подверглись оперативному лечению, что влияет на их трудоспособность. Одним из важных аспектов хирургического лечения хронической венозной недостаточности является коррекция перфорантного рефлюкса.

Целью данной работы явилось совершенствование хирургических методов лечения венозной недостаточности.

Материалы и методы. Интраоперационное изучение строения перфорантных вен голени с помощью хирургического микроскопа при оперативных вмешательствах у 25 пациентов. Анализ полученных данных, сравнение с группой контроля и применение полученных знаний на практике.

Результаты исследования. В результате данного исследования выявлено сложное строение перфорантных вен, состоящих из собственно вены и сателлитных структур, включающих артерии и нервы. При анализе было сочтено целесообразным при перфорантэктомии пересекать только вены, сохраняя сателлитные структуры. Это было признано необходимым для предотвращения нарушения трофики паравенозных тканей, находящихся в условиях хронической венозной недостаточности и подвергаемых операционной травме.

Заключение. Полученные данные достоверно указывают на улучшение результатов хирургической перфорантэктомии при применении описанной методики изолированного пересечения перфорантных вен с сохранением сателлитных структур – артерий и нервов. Отрицательным моментом является необходимость специального дорогостоящего оборудования – операционного микроскопа и необходимых навыков (микрохирургической техники) у персонала.

1. Бурлева Е.П., Денисов Р.Е. Гемодинамические взаимоотношения в системе большой подкожной вены при варикозной болезни нижних конечностей. Урал. мед. журн., 2006. Т. 9. № 28. С. 3–7.

2. Глухов А. Хроническая венозная недостаточность. Мед газета, 2008. С. 87–89.

3. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Шанаев И.Н. Клиническая анатомия перфорантных вен проксимальных отделов нижних конечностей. Новости хирургии, 2021. Т. 29. № 1.

4. Каторкин С.Е., Кушнарчук М.Ю. и соавт. Хирургическая коррекция рефрактерных венозных трофических язв. Вестник медицины, 2021. № 31.

5. Хитарьян А.Г., Гусарев Д.А., Арестов Д.Ю. Особенности перфорантонеогенеза после операций Линтона и Фельдера. Флебология, 2010. № 4. С. 3.

6. Клемент А.А., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. Л: Медицина, 1976. 295 с.

7. Каторкин С.Е., Сушков С.А., Кушнарчук М.Ю. Современные стандарты хирургического лечения венозных трофических язв нижних конечностей. Новости хирургии, 2021. Т. 29. № 1.

8. Пелевин А.В., Гужков О.Н., Мушников Д.Л. Принципы и возможности персонализированного подхода в амбулаторной хирургической флебологии. Амбулаторная хирургия, 2021. № 18(1). С. 30–39.

9. Blomgren L., Johansson G., Dahlberg-Akerman A. et al. Changes in superficial and perforating vein reflux after varicose vein surgery. J Vasc Surg., 2005, № 42(2), рр. 315–320.

10. Baber J.T.Jr., Mao J., Sedrakyan A., Connolly P.H., Meltzer A.J. Impact of provider characteristics on use of endovenous ablation procedures in Medicare beneficiaries. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord., 2019, Mar; № 7(2), рр. 203–209. https://doi.org/10.1016/jvsv.2018.09.012

11. Linton R.R. The communicating veins of the lower leg and the operative technique for their ligation. Ann Surg., 1938, № 107, рр. 582–593.

12. Mumme A. Operative phlebologie: vierfalt in der phlebologie. Phlebologie, 2019, № 48(03), рр. 141–142. https://doi.org/10.1055/а-0890-5584

13. Uhl J.F., Vuolo M., Gillot C. Anatomy of foot and ankle perforator viens. Phlebolymphology, 2017, № 2, рр. 105–112.