Сравнительная оценка гемодинамики до и после оперативного лечения у пациентов с нейроваскулярным синдромом

Введение. В подходе к показаниям при решении вопроса о хирургическом вмешательстве существуют различные мнения о целесообразности его использования и эффективности данного метода лечения больных с нейроваскулярным синдромом.

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с нейроваскулярным синдромом на основе сравнительного анализа гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии до и после различных методов оперативного вмешательства.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось среди 155 пациентов с нейроваскулярным синдромом. Сформированы две группы: 88 пациентов (56,8 %), перенёсших операции, и 67 пациентов (43,2 %), проходивших консервативное лечение. На подгруппы по типам операции распределились аналогично: 24 (27,3 %) больных, которым изначально были проведены операции на симпатическом стволе (шейная и грудная симпатэктомия), и 64 (72,7 %) поэтапно проходили симпатэктомию. Кровоток оценивался ультразвуковой допплерографией.

Результаты лечения. Периоперационные осложнения после 1 и 2 этапов были минимальными и редкими – в основном в виде ограниченных гематом в области хирургического доступа. Непосредственные результаты, сравнивая шейную или грудную симпатэктомию с периартериальной, не имели значимых различий в линейной скорости кровотока на артериях кисти.

Заключение. Шейная или грудная симпатэктомия не является предпочтительным вариантом первичного хирургического вмешательства для лечения пациентов с нейроваскулярным синдромом, так как она более травматична, чем периферическая периартериальная симпатэктомия.

1. Letamendia A., López-Román J., Bustamante-Munguira J., Herreros J. Digital periarterial sympathectomy in the management of post-traumatic Raynaud syndrome. J Vasc Surg., 2016, Feb; № 63(2), рр. 459–465. https://orcid.org/10.1016/j.jvs.2015.08.102

2. Рахматуллаев Р., Абдувахидов Б.У., Пулатов О.Н. и соавт. К вопросу о десимпатизации верхней конечности при феномене Рейно. Вестник Авицены, 2018. Т. 20. № 1. С. 113–119. https://orcid.org/10.25005/2074-0581-2018-20-1-113-119

3. Fardoun M.M., Nassif J., Issa K., Baydoun E., Eid A.H. Raynaud’s Phenomenon: A Brief Review of the Underlying Mechanisms. Front Pharmacol., 2016, Nov 16; № 7, рр. 438. https://orcid.org/10.3389/fphar.2016.00438

4. Fraenkel L., Zhang Y., Chaisson C.E., Evans S.R., Wilson P.W., Felson D.T. “The Association of Estrogen Replacement Therapy and the Raynaud Phenomenon in Postmenopausal Women.” Annals of Internal Medicine, 1998, № 129, рр. 208–211. https://doi.org/10.7326/0003-4819-129-3-199808010-00009

5. Qiu O., Chan T., Luen M., Cruz J.E., Hermes-DeSantis E.R. Use of nitroglycerin ointment to treat primary and secondary Raynaud’s phenomenon: a systematic literature review. Rheumatol Int., 2018, Dec; № 38(12):2209-2216. https://orcid.org/10.1007/s00296-018-4119-9

6. Ter Borg E.J., Piersma-Wichers G., Smit A.J., Kallenberg C.G., Wouda A.A. Serial nailfold capillary microscopy in primary Raynaud’s phenomenon and scleroderma. Semin Arthritis Rheum., 1994, Aug; № 24(1), рр. 40–47. https://orcid.org/10.1016/0049-0172(94)90098-1. PMID: 7985036

7. Lamprecht P. Aktuelle Aspekte ANCA-assoziierter Vaskulitiden [New aspects in ANCA-associated vasculitides]. Med Klin (Munich), 2004, Sep 15, № 99(9), рр. 518–522. German. https://orcid.org/10.1007/s00063-004-1078-6

8. Bürgi B., Otten U.H., Ochensberger B., Rihs S., Heese K., Ehrhard P.B., Ibanez C.F., Dahinden C.A. Basophil priming by neurotrophic factors. Activation through the trk receptor. J Immunol., 1996. Dec 15; № 157(12), рр. 5582–5588.

9. Михайличенко В.Ю., Орлов А.Г., Иваненко А.А. Методы хирургической коррекции хронической акральной ишемии верхних конечностей. Современные проблемы науки и образования., 2016. № 4. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25074

10. Рахмонов Д.А., Султанов Д.Д., Гаибов А.Д., Неъматзода О., Сайдалиев Ф.Дж. Шейно-грудная симпатэктомия в лечении хронической акральной ишемии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2023. № 16(5). С. 474–480. https://doi.org/10.17116/kardio202316051474

11. Путилина М.В. Феномен Рейно в практике врача-интерниста. Фарматека, 2015. № 20. C. 24-31. https://journals.eco-vector.com/2073-4034/article/view/288383

12. Михайличенко В.Ю., Орлов А.Г. Эффективность применения периартериальной симпатэктомии у больных с акральной ишемией верхних конечностей. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2016. № 11(5). С. 906–908. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10557

13. Yasser Aljehani, Rahma ShahBahai, Alaa Turkistani. BILATERAL UNIPORTAL VIDEO-ASSISTED THORACOSCOPIC SURGERY SYMPATHECTOMY FOR MANAGING RAYNAUDS DISEASE. Int. J. of Adv. Res., 2019, № 7, рр. 788–789. http://dx.doi.org/10.21474/IJAR01/9424

14. Jeon S.B., Ahn H.C., Ahn Y.S., Choi M.S. Two-Step Incision for Periarterial Sympathectomy of the Hand. Archives of Plastic Surgery, 2015 Nov; № 42(6), рр. 761–768. https://doi.org/10.5999/aps.2015.42.6.761

15. Асланов А.Д., Логвина О.Е., Бетуганова А.Л., Карданова Л.Ю., Дунаев С.А., Готыжев М.А., Куготов А.Г., Куготов А.Х., Эдигов А.Т., Таукенова Л.И., Жириков А.В., Хашев А.Ч. Эффективность применения этапного лечения нейроваскулярного синдрома. Московский хирургический журнал, 2022. № 3. С. 15–24. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2022-3-15-24