Кахексия и саркопения как предиктивные факторы при раке желудка: обсервационное исследование

Введение. Актуальность. Проведение комбинированного лечения при раке желудка нередко затруднено пожилым возрастом пациентов, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, проявлениями нутритивной недостаточности, которые могут приводить к развитию кахексии и/или саркопении.

Цель. Изучить распространенность кахексии и саркопении при раке желудка и оценить их взаимосвязь с непосредственными результатами лечения.

Материалы и методы. Выполнена ретро-проспективная оценка кахексии и саркопении по клинико-рентгенологическим критериям у 225 пациентов и их связь с развитием осложнений лечения. Средний возраст пациентов составил 66,3±10,5 лет. Группа 1 включала 116 пациентов, получавших лекарственную терапию, в группу 2 вошли 109 пациентов, перенесших плановые резекции желудка и гастрэктомии по поводу рака. Наличие саркопении определяли по пороговым значениям для площади скелетной мускулатуры на уровне III поясничного позвонка. Для этого анализировали данные КТ органов брюшной полости, выполненной перед началом лечения.

Результаты. Кахексия отмечалась у 75,9 % пациентов. Саркопения по критериям Prado выявлена у 76,8 % мужчин и 56,3 % женщин, по критериям Martin у 60,8 % мужчин и 68,9 % женщин, по критериям EWGSOP2 у 30,4 % мужчин и 28,7% женщин. Саркопеническое ожирение отмечено у 6,2% пациентов. В группе 1 отмечена корреляция между наличием саркопении и развитием астении (р=0,003), а также тошноты и рвоты (р=0,027) после 1 курса ХТ. В группе 2 отмечена корреляция между наличием саркопении по критериям Prado и послеоперационной летальностью (р=0,024). Наличие у пациента саркопенического ожирения повышало вероятность развития тяжелых послеоперационных осложнений (p=0,033) и летальных исходов(p=0,005)

Заключение. При раке желудка кахексия и саркопения выявляются более чем у половины пациентов до начала противоопухолевого лечения, при этом являясь неблагоприятными факторами прогноза по развитию астении в процессе лекарственной терапии и летального исхода после операции.

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CACancer J Clin, 2021, № 71(3), рр. 209–249.https://doi.org/10.3322/caac.21660

2. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М. : МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 239 с.

3. Fearon K., Strasser F., Anker S.D., Bosaeus I., Bruera E., Fainsinger R.L., Jatoi A., Loprinzi C., MacDonald N., Mantovani G., Davis M., Muscaritoli M., Ottery F., Radbruch L., Ravasco P., Walsh D., Wilcock A., Kaasa S., Baracos V.E. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol., 2011, № 12(5), pp. 489–95. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(10)70218-7

4. Nishigori T., Obama K., Sakai Y. Assessment of body composition and impact of sarcopenia and sarcopenic obesity in patients with gastric cancer. Transl Gastroenterol Hepatol., 2020, № 5, pр. 22. https://doi.org/10.21037/tgh.2019.10.13

5. Lee J.S., Kim Y.S., Kim E.Y., Jin W. Prognostic significance of CTdetermined sarcopenia in patients with advanced gastric cancer. PLoSOne, 2018, № 13(8), pp. 20–27. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202700

6. Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., Boirie Y., Bruyère O., Cederholm T., Cooper C., Landi F., Rolland Y., Sayer A.A., Schneider S.M., Sieber C.C., Topinkova E., Vandewoude M., Visser M., Zamboni M. Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing, 2019, № 48(1), pp. 16–31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169

7. Mourtzakis M., Prado C.M., Lieffers J.R., Reiman T., McCargar L.J., Baracos V.E. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. ApplPhysiolNutrMetab., 2008, № 33(5), pp. 997–1006. https://doi.org/10.1139/H08-075.

8. Касаткина Е.А., Лядов В.К., Мершина Е.А., Синицын В.Е. Методы лучевой диагностики в оценке состава тела человека. Вестник рентгенологии и радиологии, 2013. № 2. С. 59–64.

9. Лядов В.К., Козырин И.А., Коваленко З.А. Опыт радикальных онкологических вмешательств на желудке, печени и поджелудочной железе у пациентов в возрасте 80 лет и старше. Хирургия, 2017. № 2. С. 54–58. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017254-58

10. Лядов В.К., Козырин И.А., Коваленко З.А. Результаты радикального хирургического лечения рака желудка у больных старческого возраста. Вопросы онкологии, 2016. № 3. С. 29–36.

11. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of Surgical Complications:A New Proposal with Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Annals of Surgery, 2004, № 240(2), pp. 205– 213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

12. Prado C.M., Lieffers J.R., McCargar L.J., Reiman T., Sawyer M.B., Martin L., BaracosV.E.. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts: a population-based study. Lancet Oncol, 2008, № 9(7), pp.629–635. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70153-0.

13. Martin L., Birdsell L., Macdonald N., Reiman T.,Clandinin M.T.,McCargar L.J., Murphy R., Ghosh S., Sawyer M.B., Baracos V.E. Cancer cachexia in the age of obesity: skeletal muscle depletion is a powerful prognostic factor, independent of body mass index. J Clin Oncol, 2013, № 31(12), pp. 1539–1547. https://doi.org/10.1200/JCO.2012.45.2722.

14. Van der Werf A., Langius J.A.E., de van der Schueren M.A.E., Nurmohamed S.A., van der Pant KAMI, Blauwhoff-Buskermolen S., Wierdsma N.J. Percentiles for skeletal muscle index, area and radiation attenuation based on computed tomography imaging in a healthy Caucasian population. Eur J Clin Nutr, 2018, № 72(2), pp. 288–296. https://doi.org/10.1038/s41430-017-0034-5.

15. Pasquer A., Renaud F., Hec F., Gandon A., Vanderbeken M., Drubay V., Caranhac G., Piessen G., Mariette C. On behalf of the FREGAT Working Group. Is centralization needed for esophageal and gastric cancer patients with low operative risk? Ann Surg, 2016, № 264, pp. 823–830. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001768

16. Дикова Т.С., Зацепина А.Ю., Федоринов Д.С., Лядов В.К. Саркопения, саркопеническое ожирение, миостеатоз как факторы неблагоприятного прогноза при опухолях желудочно-кишечного тракта: обзор литературы. Современная Онкология, 2021. № 23 (1). С. 141–147. https://doi.org/10.26442/18151434.2021.1.200715

17. Malietzis G., Currie A.C., Athanasiuou T., Johns N., Anyamene N., Glynne-Jones R., Kennedy R.H., Fearon K.C., Jenkins J.T. Influence of body composition on outcomes following colorectal cancer patients. Br J Surg, 2016, № 103(5), pp. 572–580. https://doi.org/10.1002/bjs.10075

18. Palmela C., Velho S., Agostinho L., Branco F., Santos M., Santos M.P., Oliveira M.H., Strecht J., Maio R., Cravo M., Baracos V.E. Body Composition as a Prognostic Factor of Neoadjuvant Chemotherapy Toxicity and Outcome in Patients with Locally Advanced Gastric Cancer. J Gastric Cancer, 2017, № 17(1), pp. 74–87. https://doi.org/10.5230/jgc.2017.17.e8

19. Н.А. Бриш, Т.Ю. Семиглазова, А.М. Карачун, Е.В. Ткаченко, А.С. Артемьева, Л.Н. Шевкунов, Я.А. Ульянченко, Т.С. Голованова, Ю.В. Алексеева, С.М. Шарашенидзе, Л.В. Страх, Л.В. Филатова, В.В. Семиглазов, Б.С. Каспаров, С.А. Проценко, А.М. Беляев. Влияние нутритивной недостаточности и саркопении на эффективность неоадъювантной химиотерапии пациентов с местнораспространенным раком желудка: ретроспективное исследование. Фарматека, 2021. № 7. C. 95–100.