Прогноз разВития гноЙно-ДестрУктиВнЫх ослоЖнениЙ Во ii Фазе тяЖелого острого Панкреатита

Гнойно-деструктивные осложнения различной степени тяжести сопровождают от 30 до 80% случаев тяжелого острого панкреатита ТОП. Летальность при ТОП остается стабильной на протяжении нескольких лет и достигает 17-42% а при присоединении гнойно-деструктив- ных осложнений возрастает до 46-80%. Это обуславливает высокий интерес к поиску факторов, оказывающих влияние на течение патологиче- ского процесса и разработке диагностических и прогностических схем. Цель исследования: Разработка способа прогнозирования развития гнойно-деструктивных осложнений II фазы тяжелого острого панкреатита (ТОП) и оценка диагностической ценности предложенного способа. Материалы и методы: В основу разработки предложенного способа легли результаты исследования 248 пациентов с тяжелым острым панкре- атитом, у 51 пациента наблюдалось развитие гнойно-деструктивных осложнений во II фазе ТОП.Выполняли компьютерную ангиографию с болюсным контрастированием на третьей неделе заболевания (14-21 сутки). Забор крови для раз- вернутого анализа, определения интегральных гематологических показателей и блеббинга лимфоцитов осуществляли также на третьей неделе. На основании полученных данных был разработан способ прогнозирования развития гнойно-деструктивных осложнений во II фазе ТОП. Для апробации предложенного способа была создана группа клинического наблюдения из 72 пациентов ТОП.Результаты: На течение II фазы тяжелого острого панкреатита оказывает влияние множество факторов, в том числе состояние неспецифи- ческого иммунитета, уровень лейкоцитоза, выраженность лимфопении, интегральных гематологических показателей, активности блеббинга лимфоцитов, поражения поджелудочной железы и забрюшинного пространства: визуализация по данным КТ-ангиографии девитализирован- ных тканей поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, распространенностью воспалительного инфильтрата, и наличием пузырьков газа в проекции жидкостных образований. чувствительность способа - 93,75%, специфичность - 98,21%, точность - 97,22%, прогностическая значимость положительного результата - 93,75%, прогностическая значимость отрицательного результата - 98,21%.

панкреатит, осложнения, прогнозирование, тяжелое течение

1. Шапкин Ю.Г., Березина С.Ю., Токарев В.П. Ранняя диагно- стика и хирургическая тактика при остром деструктивном панкре- атите // Хирургия Журнал имени Н.И. Пирогова. 2007. № 2. C. 34-37

2. Dombernowsky T., Østermark Kristensen M., Rysgaard S, Lotte Gluud L, Novovic S. Risk factors for and impact of respiratory failure on mortality in thee arly phase of acute pancreatitis. Pancreatology, 2016, No. 16(5), pp. 756-60

3. Párniczky A., Kui B., Szentesi A., Balázs A., Szűcs Á., Mosztba- cher D, et al. Prospective, Multicentre, Nationwide Clinical Data from 600 Cases of Acute Pancreatitis. PLoS One. 2016 Oct 31, No. 11(10), e0165309. doi: 10.1371/journal.pone.0165309. eCollection 2016

4. Hamada T., Yasunaga H., Nakai Y., Isayama H., Matsui H., Fushi- mi K., et al. No weekend effect on outcomes of severe acute pancreatitis in Japan: data from the diagnosis procedure combination database. JGastroen- terol, 2016, No. 51(11), pp. 1063-72

5. Федорук А.М. Ультрасонография в диагностике и лечении острого панкреатита. Минск, 2005. 125 с

6. Werge M., Novovic S., Schmidt P.N., Gluud L.L. Infection in- creases mortality in necrotizing pancreatitis: A systematic review and meta- analysis. Pancreatology, 2016, No. 16(Is 5), pp. 698-707. doi: http://dx.doi. org/10.1016/j.pan.2016.07.004

7. Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А. Прогнозирование воз- можного исхода при тяжелом остром панкреатите // Врач-аспирант. 2013. № 56(1.1). C. 203-207