Профилактическая рентгенэндоваскулярная артериальная эмболизация у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с высоким риском рецидива

Введение. Язвенная болезнь является основной причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Язвенные кровотечения (ЯЗ)остаются одним из лидирующих заболеваний в структуре экстренной медицинской помощи. Общая летальность при данной патологии достигает 40 % с учетом лапаротомий. Это доказывает необходимость дальнейшего поиска оптимальных методов лечения, одним из которых является профилактическая рентгенэндоваскулярная (РЭВ) эмболизация у пациентов с высоким риском рецидива кровотечения.

Цель исследования. Оценить эффективность профилактической РЭВ у пациентов с высоким риском повторного желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК).

Материалы и методы. В исследование были включены 84 пациента с ЯЗ, имеющие высокий риск рецидива. Основную группу составили 40 пациентов, которым проводилась профилактическая РЭВ, группа контроля 44 пациента, которым РЭВ проводилась по 2-х рецидивов. Сравнивались количество рецидивов, лапаротомий и уровня летальности.

Результаты. При сравнении в основной группе отмечается уменьшение среднего койко-дня 6,1 против 8,3 (p=0,017), доли рецидивов 7,5 % против 27,3 % (p=0,002), показатели летальности 1 пациент против 8 (p=0,002), необходимость в лапаротомии отсутствовала (p=0,028).

Заключение. Проблема рецидива язвенного кровотечения, с последующими осложнениями вплоть до летального исхода, диктует необходимость правильной и своевременной стратификации высокого риска повторного кровотечения и определения наиболее верной тактики лечения, приводящей к уменьшению числа рецидивов, лапаротомий, смертности. Профилактическая РЭВ по результатам проведенного анализа полностью удовлетворяет эти требования.

1. Mille M., Engelhardt T., Stier A. Bleeding Duodenal Ulcer: Strategies in High-Risk Ulcers. Visceral Medicine, 2021, №37(1), рр. 52–62. https://doi.org/10.1159/000513689

2. Vanleerdam M., Vreeburg E., Rauws E. et al. <title/>. The American Journal of Gastroenterology, 2003, № 98(7), рр. 1494–1499. https://doi.org/10.1016/S0002-9270(03)00299-5

3. Hearnshaw S.A., Logan R.F.A., Lowe D., Travis S.P.L., Murphy M.F., Palmer K.R. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: Patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut, 2011, № 60(10), рр. 1327–1335. https://doi.org/10.1136/gut.2010.228437

4. Theocharis G.J., Thomopoulos K.C., Sakellaropoulos G., Katsakoulis E., Nikolopoulou V. Changing Trends in the Epidemiology and Clinical Outcome of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in a Defined Geographical Area in Greece, 2008.

5. Quan S., Frolkis A., Milne K. et al. Upper-gastrointestinal bleeding secondary to peptic ulcer disease: Incidence and outcomes. World Journal of Gastroenterology, 2014, № 20(46), рр. 17568–17577. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i46.17568

6. Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W.L. et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World Journal of Emergency Surgery, 2020, № 15(1). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9

7. Jairath V., Kahan B.C., Gray A. et al. Restrictive versus liberal blood transfusion for acute upper gastrointestinal bleeding (TRIGGER): A pragmatic, open-label, cluster randomised feasibility trial. The Lancet, 2015, № 386(9989), рр. 137–144. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61999-1

8. Villanueva C., Colomo A., Bosch A. et al. Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. New England Journal of Medicine, 2013, № 368(1), рр. 11–21. https://doi.org/10.1056/nejmoa1211801

9. Holster I.L., Valkhoff V.E., Kuipers E.J., Tjwa E.T.T.L. New oral anticoagulants increase risk for gastrointestinal bleeding: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 2013, № 145(1). https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.02.041

10. Sreedharan A., Martin J., Leontiadis G.I. et al. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010, July; № 7. https://doi.org/10.1002/14651858.cd005415.pub3

11. Laine L., McQuaid K.R. Endoscopic Therapy for Bleeding Ulcers: An Evidence-Based Approach Based on Meta-Analyses of Randomized Controlled Trials. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2009, № 7(1), рр. 33–47. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.08.016

12. Barkun A.N., Almadi M., Kuipers E.J. et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Guideline recommendations from the international consensus group. Annals of Internal Medicine, 2019, № 171(11), рр. 805–822. https://doi.org/10.7326/M19-1795

13. Laursen S.B., Hansen J.M., Andersen P.E., Schaffalitzky De Muckadell O.B. Supplementary arteriel embolization an option in high-risk ulcer bleeding - A randomized study. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2014, № 49(1), рр. 75–83. https://doi.org/10.3109/00365521.2013.854829

14. Kaminskis A., Ivanova P., Kratovska A., et al. Endoscopic hemostasis followed by preventive transarterial embolization in high-risk patients with bleeding peptic ulcer: 5-year experience. World Journal of Emergency Surgery, 2019, № 14(1). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0264-z

15. Lau J.Y.W., Pittayanon R., Wong K.T. et al. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic control of bleeding to high-risk peptic ulcers: A randomised controlled trial. Gut., 2018, № 25. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316074