ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Введение: по литературным данным, между длиной теломер хромосом как предиктора продолжительности жизни и ожирением с метаболическими проявлениями выявлена корреляционная связь. Целью данного исследования была оценка изменения длины теломер как показателя продолжительности жизни, изменения массы тела и других компонентов метаболического синдрома после хирургической и нехирургической потери массы тела.
Методы: исследование разработано как интервенционное, проспективное, контролируемое, рандомизированное с 60 участниками, разделенными на три группы. В первую группу вошли пациенты, перенесшие лапароскопическое одноанастомозное шунтирование желудка с обструктивным созданием пауча и анастомоза (ЛОАГШ-ОСПАН). Пациентам второй группы было выполнено стандартное лапароскопическое мини-гастрошунтирование (ЛМГШ-ОАГШ). Пациенты третьей группы получали нехирургическую терапию по снижению массы тела, включающую гипокалорийную диету. Оценивали изменение длины теломер лейкоцитов и регресс показателей индекса массы тела, а также изменения в показателях компонентов метаболического синдрома.
Результаты: были отобраны 96 потенциальных участников, из которых впоследствии 60 были рандомизированы и распределены для исследования: группа ЛОАГШ-ОСПАН (n = 20), группа ЛМГШ-ОАГШ (n = 20), консервативная группа (n = 20). В хирургических группах (ЛОАГШ-ОСПАН, ЛМГШ-ОАГШ) через 12 месяцев после операции была самая большая потеря веса по сравнению с консервативной группой со средними изменениями ИМТ -12,13 (-8,34; -15,93); -16,04 (-11,7; 20,37) и -2,76 (-3,84; -9,36) от исходного уровня, соответственно в первой и второй группах (p<0,01). Также в хирургических группах было наиболее значительное изменение длины теломер: 2,02 (1,61; 2,41); 2,07 (1,72; 2,43); и 0,28 (0,22; 0,78) от исходного уровня, соответственно в первой и второй группах (p <0,001).
Заключение: по сравнению с нехирургическим лечением пациентов с ожирением и метаболическим синдромом, бариатрическая хирургия приводит к большей потере массы тела, при этом достигается более значительное увеличение длины теломер и наблюдается большая степень разрешения проявлений метаболического синдрома.

1. Cornier M.A., Dabelea D., Hernandez T.L., Lindstrom R.C., Steig A.J., Stob N.R., Van Pelt R.E., Wang H., Eckel R.H. The metabolic syndrome. Endocr. Rev., 2008, Dec., 29(7), рр.777−822. http://doi.org/10.1210/er.2008-0024 Epub. 2008 Oct. 29. PMID: 18971485; PMCID: PMC5393149.

2. Rubino F., Nathan D.M., Eckel R.H., et al. Metabolic surgery in the treatment algorithm for type 2 diabetes: a joint statement by international diabetes organizations. Diabetes Care, 2016, 39, рр. 861–877.

3. Wadden T.A., Foster G.D., Letizia K.A. One-year behavioral treatment of obesity: comparison of moderate and severe caloric restriction and the effects of weight maintenance therapy. J. Consult. Clin. Psychol., 1994, 62(1), pp. 165–171. PubMed PMID: 8034818.

4. Park H.S., Song Y.M., Cho S.I. Obesity has a greater impact on cardiovascular mortality in younger men than in older men among non-smoking Koreans. Int. J. Epidemiol., 2006, 35, pp.181–187.

5. Gloy V.L., Briel M., Bhatt D.L., Kashyap S.R., Schauer P.R., Mingrone G., Bucher H.C., Nordmann A.J. Bariatric surgery versus non-surgical treatment for obesity: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ, 2013; 347: f5934. http://doi.org/10.1136/bmj.f5934 Review. PubMed PMID: 24149519; PubMed Central PMCID: PMC3806364.

6. Ospanov, O., Buchwald, J.N., Yeleuov, G. et al. Laparoscopic OneAnastomosis Gastric Bypass with Band-Separated Gastric Pouch (OAGBBSGP): a Randomized Controlled Trial. Obes. Surg., 2019, 29, pp. 4131–4137. http://doi.org/10.1007/s11695-019-04236-1

7. Mundstock E., Sarria E.E., Zatti H. et al. Effect of obesity on telomere length: systematic review and meta-analysis. Obesity. 2015, 23: 2165–74.

8. Njajou O.T., Cawthon R.M., Blackburn E.H. et al. Shorter telomeres are associated with obesity and weight gain in the elderly. Int. J. Obes., 2012, 36, pp. 1176–1179.

9. O’Callaghan N.J., Clifton P.M., Noakes M., Fenech M. Weight loss in obese men is associated with increased telomere length and decreased abasic sites in rectal mucosa. Rejuvenation Res., 2009, 12, pp. 169–176.

10. Ospanov O., Yeleuov G., Kadyrova I. et al. The life expectancy of patients with metabolic syndrome after weight loss: study protocol for a randomized clinical trial (LIFEXPE-RT). Trials, 2019, 20, р. 202. http://doi.org/10.1186/s13063-019-3304-9

11. Ospanov O.B. Surgical technique of laparoscopic mini-gastric bypass with obstructive stapleless pouch creation: A case series. Int. J. Surg., 2019, Jul.; 67, pp. 70-75. http://doi.org/10.1016/j.ijsu.2019.05.011 PubMed PMID: 31158507.

12. Bhandari M., Fobi M.A.L., Buchwald J.N. Standardization of Bariatric Metabolic Procedures: World Consensus Meeting Statement. Obes. Surg., 2019, Jul.; 29(Suppl. 4), pp. 309−345. http://doi.org/doi:10.1007/s11695-019-04032-x PubMed PMID: 31297742.

13. Cawthon R.M. Telomere measurement by quantitative PCR. Nucleic acids research, 2002, 30(10), e47. http://doi.org/10.1093/nar/30.10.e47

14. Kirchner H., Shaheen F., Kalscheuer H. et al. The telomeric complex and metabolic disease. Genes., 2017, 8, р.176.

15. Brethauer S.A., Kim J., el Chaar M., et al. Standardized outcomes reporting in metabolic and bariatric surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases : Official Journal of the American Society for Bariatric Surgery, 2015, May-Jun; 11(3), pp. 489−506. http://doi.org/10.1016/j.soard.2015.02.003

16. Cummings D.E., Cohen R.V., Beyond B.M.I.: the need for new guidelines governing the use of bariatric and metabolic surgery. Lancet Diabetes Endocrinol., 2014, Feb.; 2(2), pp. 175−181. http://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70198-0 Epub. 2014 Feb. 3. PMID: 24622721; PMCID: PMC4160116.

17. Schauer P.R., Bhatt D.L., Kirwan J.P. et al.; STAMPEDE Investigators. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabete —3-year outcomes. N. Engl. J. Med., 2014, 370, pp. 2002–2013.

18. Jongbloed F., Meijers R.W.J., IJzermans J.N.M. et al. Effects of bariatric surgery on telomere length and T-cell aging. Int. J. Obes., 2019, 43, pp. 2189–2199. https://doi.org/10.1038/s41366-019-0351-y

19. Shantavasinkul P.C., Muehlbauer M.J., Bain J.R., Ilkayeva O.R., Craig D.M., Newgard C.B., Svetkey L.P., Shah S.H., Torquati A. Improvement in insulin resistance after gastric bypass surgery is correlated with a decline in plasma 2-hydroxybutyric acid. Surg. Obes. Relat. Dis., 2018, Aug; 14(8), pp.1126−1132. http://doi.org/10.1016/j.soard.2018.03.033. Epub. 2018 Apr. 17. PMID: 29805089; PMCID: PMC6153057.

20. Ribaric G., Buchwald J.N., McGlennon T.W. Diabetes and weight in comparative studies of bariatric surgery vs conventional medical therapy: a systematic review and meta-analysis. Obes. Surg., 2014, 24, pp. 437−455.

21. Schauer P.R., Ikramuddin S., Gourash W., Ramanathan R., Luketich J. Outcomes after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. An. Surg., 2000, 232, pp. 515−529.

22. Cummings D.E., Arterburn D.E., Westbrook E.O. et al. Gastric bypass surgery vs intensive lifestyle and medical intervention for type 2 diabetes: the CROSSROADS randomised controlled trial. Diabetologia, 2016, 59, pp. 945–953.

23. Mingrone G., Panunzi S., De Gaetano A., Guidone C., Iaconelli A., Leccesi L. et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N. Engl. J. Med., 2012, 366, pp.1577−1585.

24. Ikramuddin S., Korner J., Lee W.J., Connett J.E., Inabnet W.B., Billington C.J. et al. Roux-en-Y gastric bypass vs intensive medical management for the control of type 2 diabetes, hypertension, and hyperlipidemia: the Diabetes Surgery Study randomized clinical trial. JAMA, 2013, 309, pp. 2240−2249.

25. Batsis J.A., Sarr M.G., Collazo-Clavell M.L., Thomas R.J., Romero-Corral A., Somers V.K., Lopez-Jimenez F. Cardiovascular risk after bariatric surgery for obesity. Am. J. Cardiol., 2008, Oct. 1; 102(7), pp. 930−907. http://doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.05.040 Epub 2008 Jul. 17. PMID: 18805125; PMCID: PMC2773706.

26. Schiavon C.A., Bersch-Ferreira A.C., Santucci E.V., Oliveira J.D., Torreglosa C.R., Bueno P.T., Frayha J.C., Santos R.N., Damiani L.P., Noujaim P.M., Halpern H., Monteiro F.L.J., Cohen R.V., Uchoa C.H., de Souza M.G., Amodeo C., Bortolotto L., Ikeoka D., Drager L.F., Cavalcanti A.B., Berwanger O. Effects of Bariatric Surgery in Obese Patients With Hypertension: The GATEWAY Randomized Trial (Gastric Bypass to Treat Obese Patients With Steady Hypertension). Circulation, 2018, Mar 13; 137(11), pp. 1132−1142. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032130 Epub. 2017 Nov. 13. Erratum in: Circulation. 2019 Oct. 140(14):e718. PMID: 29133606; PMCID: PMC5865494.

27. Liang Z., Wu Q., Chen B., Yu P., Zhao H., Ouyang X. Effect of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery on type 2 diabetes mellitus with hypertension: a randomized controlled trial. Diabetes Res. Clin. Pract., 2013, 101, pp. 50–56.