ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЦИДИВА И ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ
Аннотация
Цели. Разработать способы прогнозирования рецидива язвенного кровотечения, выработать алгоритм выбора лечебной тактики, основанный на прогнозировании рецидива.
Материалы и методы. Проведено 2 ретроспективных исследования «случай-контроль». В первое исследование включены 240 пациентов с язвенными кровотечениями, которые были разделены на 2 группы: 1 группа – 52 пациента, у которых произошел рецидив кровотечения; 2 группа – 188 пациентов без рецидива. Во второе исследование включено 108 пациентов с язвенным кровотечением, которым проводился эндоскопический гемостаз. Пациенты разделены на 3 группа в зависимости от локализации язвы и сложности выполнения эндоскопического гемостаза.
Результаты. По итогам первого исследования удалось выявить следующие клинические, лабораторные и эндоскопические критерии, связанные с наступлением рецидива кровотечения – шоковый индекс, локализация язвы по малой кривизне желудка и задней стенке двенадцатиперстной кишки, эндотипы 2А, 2С и 3 по Forrest, уровень эритроцитов, мочевины и общего белка крови. Разработанная шкала демонстрирует более высокое качество прогноза рецидива кровотечения, чем Glasgow-Blatchford score и Rockall score (AUROC для новой шкалы - 0,88 с 95% CI: 0,836-0,924, для mGBS – 0,764 с 95% CI: 0,692-0,837, для RS – 0,759 с 95% CI: 0,688-0,830). В результате второго исследования установлено, что «трудная» локализация язвы (субкардиальный отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки) повышают риск рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза (OR=25,4, 95% CI = 2,6 – 244,3).
Заключение. Язвенные кровотечения остаются актуальной проблемой на сегодняшний день. Одной из причин неудовлетворительных результатов лечения является рецидив кровотечения. Стратификация риска рецидива кровотечения должна являться важной составляющей в комплексе диагностики и лечения таких пациентов, оказывая влияние на выбор лечебной тактики.
Об авторах
Ш. В. Тимербулатов
ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет
Россия
Россия
д.м.н., профессор
Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3.
Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИДПО, тел: 8-(347)-2555457
М. В. Валеев
ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет;
ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная больница
Россия
Россия
заведующий эндоскопическим отделением, прикрепленное лицо кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИДПО
Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3
Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИДПО, тел: 8-(347)-2555457
Республика Башкортостан, г. Белорецк, ул. М. Гафури 142а, тел: 8-(34792)-26793
Список литературы
1. Lau J.Y., Sung J., Hill C. et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion, 2011, № 84, pp. 102–113.
2. Hearnshaw S.A., Lowe D., Logan R.F.A. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: Patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut, 2011, № 60, pp. 1327–1335
3. Laine L., Jensen D.M. Management of patients with ulcer bleeding. Am. J. Gastroenterol., 2012, № 107, pp. 345–360.
4. Ljubicic N., Puljiz Z., Budimir I. et al. The influence of etiologic factors on clinical outcome in patients with peptic ulcer bleeding. Dig. Dis. Sci., 2012, № 57(12), pp. 3195-3204.
5. Хунафин С.Н., Федоров С.В., Петров Ю.В. и др. Гастродуоденальные язвенные кровотечения // Пермский медицинский журнал. 2014. Т. 31, № 5. С. 17-21.
6. Jimenez Rosales R., Martinez-Cara J.G., Vadillo-Calles F. et al. Analysis of rebleeding in cases of an upper gastrointestinal bleed in a single center series. Rev Esp Enferm Dig, 2018, № 111(3), pp. 189-192.
7. Lip H.T., Heah H.T., Huei T.J. et al. Rockall risk score in predicting 30 days non-variceal upper gastrointestinal rebleeding in a Malaysian population. Med J Malaysia, 2016, 71(5), pp. 225-230.
8. Garcia-Iglesias P., Villoria A., Suarez D. et al. Meta- analysis: predictors of rebleeding after endoscopic treatment for bleeding peptic ulcer. Aliment Pharmacol Ther, 2011, № 34(8), pp. 888-900.
9. Коровин А.Я., Маскин С.С., Туркин Д.В., и др. Гастродуоденальные язвенные кровотечения: оценка выбора методов гемостаза и прогнозирование риска рецидива кровотечения // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2017. № 1. С. 41-45.
10. Лаврешин П.М., Бруснев Л.А., Горбунков В.Я. и др. Опыт лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии в условиях городской больницы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им Н.И. Пирогова. 2019. №2. С. 42-44.
11. Blatchford O., Murray W.R., Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet, 2000, № 356(9238), pp. 1318-1321.
12. Cheng D.W., Lu Y.W., Teller T. et al. A modified Glasgow Blatchford Score improves risk stratification in upper gastrointestinal bleed: a prospective comparison of scoring systems. Aliment Pharmacol Ther, 2012, № 36, pp. 782-789.
13. Rockall T.A., Logan R.F., Devlin H.B. et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut, 1996, № 38(3), pp. 316–321.
Для цитирования:
Тимербулатов Ш.В., Валеев М.В. ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЦИДИВА И ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ. Московский хирургический журнал. 2020;(2):12-18. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.2.12-18
For citation:
Timerbulatov S.V., Valeev M.V. THE PEPTIC ULCER BLEEDING. REBLEEDING PREDICTION AND THE CHOICE OF TREATMENT TACTICS. Moscow Surgical Journal. 2020;(2):12-18. (In Russ.) https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.2.12-18
Просмотров: 118
Послать статью по эл. почте 