Острая мезентериальная ишемия. Возможности ранней диагностики. Обзор литературы
https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-3-238-245
Аннотация
Статья посвящена актуальной проблеме ранней диагностики острой мезентериальной ишемии (ОМИ), которая характеризуется высокой летальностью (50–80 %) и сложностью своевременного выявления. Основными причинами развития ОМИ выступают: Артериальная окклюзия (эмболия, тромбоз); Венозный тромбоз; Неокклюзионная ишемия. Ключевыми факторами риска являются: Сердечно-сосудистые заболевания; Нарушения свертываемости крови.
Принципиально важным является максимально раннее выявление патологии – в первые 6 часов от начала заболевания, когда вероятность благоприятного исхода составляет 70–80 %.
В статье детально рассмотрены клинические проявления ОМИ, лабораторные маркеры и инструментальные методы диагностики. Клиническая картина характеризуется постепенным нарастанием симптомов: от умеренных болей в животе до развития перитонита. Особенностью является отсутствие патогномоничных признаков, что существенно затрудняет своевременную диагностику. Особое внимание уделено КТ-ангиографии как наиболее информативному методу визуализации с чувствительностью 85–98 % и специфичностью 91–100 %. Представлены современные подходы к интерпретации лабораторных показателей, таких как уровень лейкоцитов, лактата и Д-димера.
Несмотря на значительные успехи современной медицины, летальность при ОМИ остается высокой и достигает 50–80 %, что подчеркивает
необходимость постоянного совершенствования диагностических и лечебных подходов.
Об авторах
Е. К. Шаров
Кафедра факультетской хирургии № 2 ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Шаров Егор Константинович – аспирант кафедры
127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4
А. А. Панкратов
Кафедра факультетской хирургии № 2 ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Панкратов Алексей Александрович – доктор медицинских наук, профессор
127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4
Список литературы
1. Bala M., Catena F., Kashuk J. Acute mesenteric ischemia: updated guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg., 2022, № 19, pp. 54. https://doi.org/10.1186/s13017-022-00443-x
2. Kase K., Blaser A.R., Tamme K. Epidemiology of Acute Mesenteric Ischemia: A Population-Based Investigation. World J Surg, 2023, № 47, pp. 173–181. https://doi.org/10.1007/s00268-022-06805-5
3. Björck M., Koelemay M., Acosta S., Bastos Goncalves F., Kölbel T. Editor’s Choice – Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2017, № 53, pp. 460–510. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.01.010
4. Kärkkäinen J. M. Acute Mesenteric Ischemia: A Challenge for the Acute Care Surgeon. Acute Mesenteric Ischemia: A Challenge for the Acute Care Surgeon. Scand J Surg. 2021, № 110, pp. 150–158. https://doi.org/10.1177/14574969211007590
5. Björnsson S., Resch T., Acosta S. Symptomatic mesenteric atherosclerotic disease-lessons learned from the diagnostic workup. J Gastrointest Surg, 2013, № 17, pp. 973–980. https://doi.org/10.1007/s11605-013-2139-z
6. Hou L., Wang T., Wang J. Outcomes of different acute mesenteric ischemia therapies in the last 20 years: A meta-analysis and systematic review. Vascular, 2022, № 30, pp. 669–680. https://doi.org/10.1177/17085381211024503
7. Gnanapandithan1 K., Feuerstadt P. Review Article: Mesenteric Ischemia. Current Gastroenterology Reports, 2020, № 17, pp. 17. https://doi.org/10.1007/s11894-020-0754-x
8. Хрипун А.И., Прямиков А.Д., Миронков А.Б., Алимов А.Н. Острая артериальная мезентериальная ишемия – 15-летний опыт хирургического лечения в многопрофильном стационаре. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2023. № 6. С. 6–12.
9. Bette S., Habeeballah O., Luitjens J.H. Treatment of acute mesenteric ischemia between 2010 and 2020 – a German nation-wide study. BMC Gastroenterol, № 2023 6, pp. 300. https://doi.org/10.1186/s12876-023-02926-w
10. Болдин Б.В., Пономарь С.А. Мезентериальный венозный тромбоз. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2017. № 7. С. 65–68. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017765-68
11. Szabone Revesz E. Acute mesenteric ischemia: analysis of cases admitted to a hospital during 10 years (2001–2010). Orv. Hetil, 2012, № 36, pp. 1424– 1432. https://doi.org/10.1556/OH.2012.29444
12. Luther B. The Ongoing Challenge of Acute Mesenteric Ischemia. Visc Med., 2018, № 34, pp. 217–223. https://doi.org/10.1159/000490318
13. Sinz S., Schneider M.A., Graber S., Alkadhi H Prognostic factors in patients with acute mesenteric ischemia – novel tools for determining patient outcomes. Surg Endosc, 2022, № 36, pp. 8607–8618. https://doi.org/10.1007/s00464-022-09673-1
14. Панкратов А.А., Переходов С.Н., Зеленин Д.А., Израилов Р.Е., Матков И.В. Острая мезентериальная ишемия – инкурабельная ситуация? Современное состояние проблемы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2020. № 12. С. 105–110. https://doi.org/10.17116/hirurgia2020121105
15. Nuzzo A., Guedj K., Curac S. Accuracy of citrulline, I-FABP and D-lactate in the diagnosis of acute mesenteric ischemia. Sci Rep, 2021, № 11, pp. 18929. https://doi.org/10.1038/s41598-021-98012-w
16. Hongwei Z., Yiting M. Predictors and risk factors for intestinal necrosis in patients with mesenteric ischemia. Ann Transl Med, 2021, № 4, pp. 337. https://doi.org/10.21037/atm-20-8154
17. Canfora A., Ferronetti A., Marte G. Predictive factors of intestinal necrosis in acute mesenteric ischemia. Open Medicine, 2019, № 14, pp. 883–889. https://doi.org/10.1515/med-2019-0104
18. Tamme K., Blaser A.R., Laisaar K. Incidence and outcomes of acute mesenteric ischaemia: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open, 2022, № 12. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-062846
19. Сухаруков А. С., Нарезкин Д. В., Безалтынных А. А. Ретроспективное исследование амбулаторного лечения пациентов с острым нарушением мезентериального кровообращения. Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2022. № 1. С. 34–40. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2022-15-1-34-40
20. Emile S. H., Khan S. M., Barsoum S. H. Predictors of bowel necrosis in patients with acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis. Updates in Surgery, 2021, № 73, pp. 47–57. https://doi.org/10.1007/s13304-020-00857-9
21. Hang Yu., Kirkpatrick D. C. An Update on Acute Mesenteric Ischemia. Canadian Association of Radiologists’ Journal, 2023, № 74, pp. 160– 171 https://doi.org/10.1177/08465371221094280
22. Shuai W., Han L., Wang, Qi W. Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Platelet-to-Lymphocyte Ratio Are Effective Predictors of Prognosis in Patients with Acute Mesenteric Arterial Embolism and Thrombosis. Annals of Vascular Surgery, 2018, № 49, pp. 115–122. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.01.059
23. Block T., Nilsson T.K., Björck M., Acosta S. Diagnostic accuracy of plasma biomarkers for intestinal ischaemia. Scand J Clin Lab Invest, 2008, № 68, pp, 242–248. https://doi.org/10.1080/00365510701646264
24. Khan S.M., Emile S.H., Wang Z., Agha M.A. Diagnostic accuracy of hematological parameters in Acute mesenteric ischemia – A systematic review. Int J Surg, 2019, № 66, pp. 18–27. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2019.04.005
25. Treskes N., Persoon A.M., van Zanten A.R.H. Diagnostic accuracy of novel serological biomarkers to detect acute mesenteric ischemia: a systematic review and meta-analysis. Intern Emerg Med, 2017, № 12, pp. 821–836. https://doi.org/10.1007/s11739-017-1668-y
26. Nuzzo A.; Maggiori L.; Ronot M.; Becq A. Predictive Factors of Intestinal Necrosis in Acute Mesenteric Ischemia: Prospective Study from an Intestinal Stroke Center. The American Journal of Gastroenterology, 2017, № 112, pp. 597–605. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.38
27. Sinha D. Mesenteric ischemia: a radiologic perspective. Abdom Radiol (NY), 2022, № 47, pp. 1514–1528. https://doi.org/10.1007/s00261-020-02867-y
28. Алексеечкина О.А., Дубров Э.Я. Ультразвуковая диагностика мезентериального тромбоза. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2010. № 5. С. 20–25.
29. Рахимжанова Р.И., Кожахметова Ж.Ж. Ультразвуковая диагностика мезентериального тромбоза. Лучевая диагностика и терапия, 2017. № 3. С. 107.
30. Pinto A., Lanzetta M. M., Addeo G. Errors in MDCT diagnosis of acute mesenteric ischemia. Abdominal Radiology. Abdominal Radiology volume, 2022, № 47, pp. 1699–1713. https://doi.org/10.1007/s00261-020-02732-y
Рецензия
Для цитирования:
Шаров Е.К., Панкратов А.А. Острая мезентериальная ишемия. Возможности ранней диагностики. Обзор литературы. Московский хирургический журнал. 2025;(3):238-245. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-3-238-245
For citation:
Sharov E.K., Pankratov A.A. Acute mesenteric ischemia. Possibilities of early diagnostics. Literature review. Moscow Surgical Journal. 2025;(3):238-245. (In Russ.) https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-3-238-245
Просмотров:
12
Послать статью по эл. почте 