Современные подходы в лечении травм возвратного гортанного нерва после тиреоидэктомии

Введение. Несмотря на развитие эндоскопической хирургии, интраоперационного нейромониторинга при хирургических вмешательствах на щитовидной железе сохраняется определённый риск развития послеоперационных осложнений. Интраоперационное повреждение возвратного гортанного нерва (ВГН) остается одним из наиболее часто встречающихся и приводящих к снижению качества жизни пациентов и утрате профессиональной деятельности.
Цель исследования. Изучить современные консервативные и хирургические методы лечения интраоперационного повреждения возвратного гортанного нерва при оперативном лечении заболеваний щитовидной железы.
Материалы и методы исследования. Выполнен обзор данных в PubMed, ScienceDirect, eLIBRARY, Критерии исключения из анализа: описание отдельных клинических случаев; книги и документы. Из первично выявленных 108 источников в обзор включены 46.
Результаты. Наибольшую эффективность среди вариантов медикаментозной терапии интраоперационной травмы ВГН демонстрирует назначение нейромедина, прозерина, нимодипина и дексаметазона. Среди методов хирургического лечения повреждений ВГН применяют микрохирургическую пластику поврежденных голосовых связок, чрескожную или эндоскопическую инъекционную ларингопластику и медиализирующую тиропластику.
Заключение. На сегодняшний день медикаментозное лечение повреждений ВГН эффективно в 65–88 % случаев, хирургическое – в 78–94 %. Консервативные методы лечения требуют длительного применения, что приводит к постепенному восстановлению функции ВГН. Несмотря на высокую эффективность хирургических методов, отмечается высокий риск осложнений в послеоперационном периоде, что заставляет тщательно осуществлять подбор пациентов и оценивать степень риска оперативного вмешательства и его отсутствия.

1. Alqahtani S.M., Al-sohabi H.R., Rayzah M.F., Alatawi A.S., AlFattani A.A., Alalawi Y.S. Recurrent laryngeal nerve injury after thyroidectomy: A national study from Saudi Arabia. Saudi Medical Journal, 2023, № 1, pp. 80–82. https://doi.org/10.15537/smj.2023.44.1.20220710

2. Aygun N., Kostek M., Unlu M.T., Isgor A., Uludag M. Study of paralysis of recurrent laryngeal nerve after thyroidectomy. Frontiers in Surgery, 2022, рр. 1–11 p. https://doi.org/10.53350/pjmhs22167985

3. Сигал З.М., Сурнина О.В. Определение пульсовой и непульсовой оптической плотности при раке, аденоме и кисте щитовидной железы. Поволжский онкологический вестник, 2018. № 1. С. 5.

4. Лукьянов С.А., Сергийко С.В., Титов С.Е., Веряскина Ю.А., Важенин А.В. Молекулярно-генетические маркеры агрессивности папиллярного рака щитовидной железы. Таврический медико-биологический вестник, 2019. № 3. С. 16. https://doi.org/10.37279/2070-8092-2020-23-2-92-99

5. Mohammad R., Huh G., Cha W., Jeong W.J. Recurrent laryngeal nerve paralysis following thyroidectomy: analysis of factors affecting nerve recovery. Laryngoscope, 2022, № 8, pp. 1–5. https://doi.org/10.1002/lary.30024

6. Тимофеева Л.А., Алешина Т.Н., Баранова М.Е., Юсова М.А., Николаева Н.Н. Информативность соноэластографии при дифференциальной диагностике фолликулярного рака щитовидной железы. Acta Medica Eurasica, 2021. № 4. С. 73 https://doi.org/10.47026/2413-4864-2021-4-73-78

7. Karpathiotakis M., D’Orazi V., Ortensi A., Biancucci A., Melcarne R., Borcea M.C., Scorziello C., Tartaglia F. Intraoperative Neuromonitoring and Optical Magnification in the Prevention of Recurrent Laryngeal Nerve Injuries during Total Thyroidectomy. Medicina, 2022, № 11, pp. –19. https://doi.org/10.3390/medicina58111560

8. Santosh Uttarkar Panduranga Rao, Sumanth K. R. Total thyroidectomy using intracapsular dissection: the technique, complications, and surgical outcomes. The Egyptian Journal of Otolaryngology, 2022, № 1, pp. 1–3. https://doi.org/10.1186/s43163-022-00256-4

9. Харнас С.С., Ипполитов Л.И., Насимов Б.Т., Вычужанин Д.В. Профилактика повреждения возвратных гортанных нервов при операциях на щитовидной железе. Врач, 2015. № 5. С. 22, 23.

10. Малюга В.Ю., Куприн А.А. Экстраларингеальные варианты расположения возвратного гортанного нерва. Клиническое наблюдение в хирургии щитовидной железы. Эндокринная хирургия, 2017. №3. С. 147, 152–154. https://doi.org/10.14341/serg20173146-156

11. Слепцов И.В., Черников Р.А., Саблин И.В., Пушкарук А.А., Тимофеева Н.И. Медиальная тиреоидэктомия — результаты первых 77 операций. Эндокринная хирургия, 2022. № 2. С. 2, 3, 6–9. https://doi.org/10.14341/serg12718

12. Peng L., Qing-Zhuang L., Dong-Lai W., Bin H., Xin Y., Wei W., Feng-Yu C. The transcutaneous electromyography recording method for intraoperative neuromonitoring of recurrent laryngeal nerve during minimally invasive parathyroidectomy. Scientific Reports, 2020, №1, pp. 6. https://doi.org/10.1038/s41598-020-64675-0

13. Lee Y.Ki., Yang W., Ghedia R., Kim D. Non-recurrent laryngeal nerve and aberrant subclavian artery in thyroidectomy. BMJ Case Reports, 2022, № 8, pp. 1–2. https://doi.org/10.1136/bcr-2022-251374

14. Spartalis E., Giannakodimos A., Giannakodimos I., Ziogou A., Papasilekas T., Patelis N., Schizas D., Troupis T. The role of LigaSure™ and Harmonic Scalpel in the preservation of recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy. Annals of The Royal College of Surgeons of England, 2021, № 5, pp. 1–5. https://doi.org/10.1308/rcsann.2021.0125

15. Fagni N., Gelati G., Veltro C., Paternostro F. Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid gland surgery. Infermieristica journal, 2023, № 1, pp. 65–69. https://doi.org/10.36253/if-1876

16. Ветшев П.С., Янкин П.Л., Животов В.А., Поддубный Е.И., Прохоров В.Д. Результаты применения интраоперационного нейромониторинга возвратных гортанных нервов в хирургии щитовидной железы. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2018. № 4. С. 41–47. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2018.90.41.007

17. Юдин М.Ю., Климашевич А.В., Феоктистов Я.Е., Сергацкий К.И., Кожунов А.А. Сравнение удовлетворенности голосом пациентов, оперированных на щитовидной железе, при доброкачественных заболеваниях с применением различных методов визуализации нервных структур. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки, 2023. № 1. С. 26–34. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2023-1-3

18. Billah M., Durrani S. N., Baloch A.H., Khan A., Nadeem M., Asghar F. Study of Paralysis of Recurrent Laryngeal Nerve after Thyroidectomy. Pakistan Journal of Medical & Health Sciences, 2022, № 7, pp. 297. https://doi.org/10.53350/pjmhs22167985

19. Krishnan P. B., Santosh M. P. An atypical bilateral trifurcation of recurrent laryngeal nerve. BMC Surgery, 2022, № 1, pp. 2, 3. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01624-w

20. Красильников Д.М., Миргасимова Д.М., Матвеев В.Ю., Захарова А.В., Корнеева А.В., Нетфуллов Р.З. Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными заболеваниями щитовидной железы при её загрудинном расположении. Современные проблемы науки и образования, 2024. № 1. С. 2. https://doi.org/10.17513/spno.33273

21. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В., Чемидронов С.Н., Беззубов А.Р., Галстян Н.Э. Пути освоения безопасной техники тиреоидэктомии при заболеваниях щитовидной и околощитовидных желёз. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2022. № 6. С. 63, 66–69. https://doi.org/10.17116/hirurgia202206162

22. Юдин М.Ю., Климашевич А.В. Влияние качественной визуализации наружной ветви верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе с использованием нейромониторинга на ближайшие и отдаленные результаты лечения. Актуальные проблемы медицины, 2022. № 2. С. 220–226. https://doi.org/10.52575/2687-0940-2022-45-2-217-232

23. Wojtczak B., Marciniak D., Kaliszewski K., Sutkowski K., Głód M., Rudnicki J., Bolanowski M., Barczyński M. Proving the Superiority of Intraoperative Recurrent Laryngeal Nerve Monitoring over Visualization Alone during Thyroidectomy. Biomedicines, 2023, № 3, pp. 3, 13–15. https://doi.org/10.3390/biomedicines11030880

24. Шиленкова В.В. О реабилитации голоса при одностороннем парезе голосовых складок. Вестник оториноларингологии, 2016. № 5. С. 68, 69, 71. https://doi.org/10.17116/otorino201681567-72

25. Кривопалов А.А., Брайко И.И., Шамкина П.А., Канина А.Д. Хирургическое лечение двусторонних паралитических стенозов гортани. Российская оториноларингология, 2019. № 3. С. 80. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2019-3-79-86

26. Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н., Чижевская С.Ю., Черемисина О.В., Красавина Е.А., Жуйкова Л.Д. Голосовая реабилитация больных с односторонними парезами гортани после хирургического лечения рака щитовидной железы. Проблемы эндокринологии, 2018. № 6. С. 357–359. https://dx.doi.org/10.14341/probl9648

27. Schietroma M., Cecilia E.M.,Carlei F., Sista F., De Santis G., Lancione L., Amicucci G. Dexamethasone for the prevention of recurrent laryngeal nerve palsy and other complications after thyroid surgery: a randomized double-blind placebo-controlled trial. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg., 2013, № 5, pp. 472–476. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2013.2821

28. Кузнецова Т.А., Морозова Е.В., Кривомазов А.Ю., Сыромятников Е.А., Шкилёва И.Ю., Фетисова В.И., Шелякина Е.В., Ружицкая Л.В., Касьянов Б.В., Аль-Канани Э. Ретроспективный анализ хирургического лечения заболеваний щитовидной и паращитовидной желез. Medical sciences, 2017. № 5. С. 635.