Анализ морфологических изменений слизистой оболочки желудка при различных формах острого панкреатита

Введение. Цель. Изучение характера и степени морфологических изменений слизистой оболочки желудка при сравнении различных форм острого панкреатита.

Материалы и методы. Анализу подвергнуто 48 актов патоморфологических заключений и карт медицинской документации (историй болезни) пациентов, скончавшихся от панкреонекроза за период 2019-2023 гг. Все истории болезни анализировались совместно с картами проведения патологоанатомических исследований, при этом стратификация изменений проводилась по шкале риска развития изменений слизистой пищеварительного тракта.

Результаты. В 2 наблюдениях эрозивно-язвенное поражение и было представлено единичными мелкоточечными эрозиями (4,2 %). В остальных случаях имелись множественные поражения слизистой, что соответствовало группе 4-7 баллов в 33,3 %. Остальные 62,5 % имели 100 % прогнозируемые риски эрозивно-язвенного поражения, у всех тяжелый острый панкреатит, поровну стерильная и инфицированные формы. При морфологическом изучении гастробиоптатов, полученных от пациентов со стерильными формами панкреонекроза, нами зарегистрировано значимое усиление всех процессов васкуляризации и кровотока в tunica mucosa, визуализировались множественные лейкоцитарно-макрофагальные комплексы. Анализ пациентов группы инфицированного панкреонекроза позволил выявить прогрессирование нарушения кровообращения в желудочной tunica шисозае, а следовательно, при доминанте ишемического компонента в расстройстве кровоснабжения.

Заключение. Изучение вопросов ульцерогенеза при остром панкреатите должно стать плацдармом к формированию действенных программ профилактики последних, а следовательно, снижению доли осложнений и риска летальных исходов. Полученные нами результаты позволяют доказать одну из ведущих ролей в формировании эрозивно-язвенного поражения слизистой желудка при тяжелом остром панкреатите ишемического фактора. Применение методов восстановления перфузии в комплексной программе протекции слизистой желудка, позволит улучшить результаты лечения больных с панкреонекрозом в целом.

1. Дибиров М. Д., Домарев Л.В., Шитиков Е.А., Исаев А.И., Карсотьян Г.С. Принципы «обрыва» панкреонекроза в скоропомощной больнице. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2017. № 1. С. 73–77.

2. Pannala R., Kidd M., Modlin I.M. Acute pancreatitis: a historical perspective. J. Pancreas, 2009, vol. 38. рр. 355–366.

3. Zhang X.P., Zhang J., Ma M.L., Cai Y., Xu R.J., Xie Q., Jiang X.G., Ye Q. Pathological changes at early stage of multiple organ injury in a rat model of severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2010, № 9(1), рр. 83–87.

4. Zhou M.Z., Chen C.S., Chen B.C., Zhang Q.Y. Acute lung injury and ARDS in acute pancreatitis: mechanisms and potential intervention. World J. Gastroenterol, 2010, vol. 16, № 17, рр. 2094– 2099.

5. Евсеев М. А. Антисекреторные препараты в неотложной хирургической гастроэнтерологии. М.: ООО ИИЦ «КВАН», 2009. 173 с.

6. Трухань И.В., Полянцев A.A., Иевлев В.А. Прогнозирование и профилактика эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острым панкреатитом. Вестник ВолгГМУ, 2012. № 1. С. 60–63.

7. Дибиров М.Д., Исаев А.И., Ющук В.Н., Профилактика и лечение острых гастродуоденальных эрозий и язв при панкреонекрозе. Врач Скорой Помощи, 2014. № 5. С. 38–41.

8. Poddar U. Diagnostic and therapeutic approach to upper gastrointestinal bleeding. Paediatr Int Child Health, 2019, Feb; № 39(1), рр. 18–22.

9. Brzozowski T., Konturek P.C., Konturek S.J., Drozdowicz D., Kwiecien S., Pajdo R., Bielanski W., Hahn E.G. Role of gastric acid secretion in progression of acute gastric erosions induced by ischemia-reperfusion into gastric ulcers. Eur. J. Pharmacol., 2000, vol. 398, № 1, рр. 147–158.

10. Lewis J.D., Shin E.J., Metz D.C. Characterization of gastrointestinal bleeding in severely ill hospitalized patients. Crit. Care Med., 2000, vol. 28, №1, рр. 46–50.

11. Lewis J.D., Kimmel S.E., Localio A.R., Metz D.C. et al. Risk of serious upper gastrointestinal toxivity with over-the-counter nonaspirin nosteroidal anti-inflammatory drugs. Gastroenterology, 2005, vol. 129, № 6, рр. 1865–1874.

12. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв. М.: Либерия, 1999. 416 с.

13. Clarke K., Adler N., Agrawal D., Bhakta D., Sata S.S., Singh S., Gupta A., Pahwa A., Pherson E., Sun A., Volpicelli F., Cho H.J. Indications for the Use of Proton Pump Inhibitors for Stress Ulcer Prophylaxis and Peptic Ulcer Bleeding in Hospitalized Patients. Am J Med., 2022, Mar; № 135(3), рр. 313–317.

14. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная гастроэнтерология. СПб. : Питер, 2001. 480 с.