РОЛЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РАЗВИТИИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ГРУДИНЫ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ СТЕРНОМЕДИАСТИНИТЕ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

В статье представлено трёхлетнее клиническое наблюдение 48 больных где установлена роль сахарного диабета в развитии медиасти- нита и нестабильности грудины у кардиохиругических больных, перенесших полную срединную стернотомию. Делается вывод о наличии у больных с сахарным диабетом остеопенического синдрома, который ведёт к преобладанию процессов резорбции костной ткани над процессам костеобразования. Цель исследования: Установить роль сахарного диабета в развитии медиастинита и нестабильности грудины у кардиохиругических больных, перенесших полную срединную стернотомию. Материал и методы исследования: За период с 2015 по 2017 год в кардиохирургическом отделении Федерального центра сердечно-соусудистой хирургии г. Красноярска через стернотомический доступ было прооперировано 1275 пациентов с различной сердечно-сосудистой патологией. У 48 (3,7 %) из них послеоперационный период осложнился стерномедиастинитом. Причем у 32 (66%) больных диагностирован диастаз только мягких тканей, а у 16 (34%) диагностирован диастаз мягких тканей и грудины. Среди них женщин было 38 (80%), мужчин 10 (20%). Возраст пациентов распределился следующим образом: 60-69лет - 30 (62,5%) больных, старше 70 лет - 15 (31%) пациентов. Таким образом, основная масса пациентов превысила возраст 60 лет. Результаты исследовния: У всех пациентов с нестабильностью стернотомической раны имелись сопутствуюшие заболевения. Они распреде- лились следующим образом: сахарный диабет 2-го типа -12 (25 %) пациентов, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - 8 (16 %) больных, дисциркуляторная энцефалопатия - 18 (37 %) больных, ожирение + сахарный диабет - 8 (16 %) пациентов, повторный доступ - 3 (6 %) пациента. Таким образом, 20 (41 %) пациентов из 48, у которых в послеоперационном периоде развился стерномедиастинит, страдали сахарным диабетом различной степени тяжести. Выводы: У 3,5% кардиохирургических больных после полной срединной стернотомии развился стерномедиастинит. У 41% больных медиасти- нитом имелся сахарный диабет 2 типа. Таким образом, на фоне сахарного диабета развивается остеопенический синдром, который ведет к не- состоятельности грудины. Изменения минеральной плотности кости появляются локально в области перенесенного оперативного вмешатель- ства на грудине. Это связано с преобладанием процессов резорбции костной ткани, тогда как костеобразование остается на прежнем уровне. Как дополнительный метод диагностики диабетической остеопении у кардиохирургических больных необходимо использовать определение ферментов костеобразования и резорбции костной ткани.

Стерномедиастинит, нестабильность грудины, остеопенический синдром, диастаз мягких тканей, диабетическая остеопения

1. Аметов А.С. Сахарный диабет. Проблемы решения / А. С. Аме- тов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. -680 с

2. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия грудной клетки / Руководство. - М.:Видар,2005.-С.143

3. Вартанян К.Ф. Патология костной ткани при сахарном диабете / К. Ф. Вартанян // Остеопороз и остеопатии. - 1999. - № 4. - С. 9-16

4. Геник С.Н. Особенности течения гнойно-некротических про- цессов при сахарном диабете / С. Н. Геник, Н. Н. Грушецкий // Хирур- гия. - 1993. - №5. - С. 28-31

5. Маслова О.В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососу- дистых осложнений / О. В. Маслова, Ю. И. Сунцов // Сахарный диа- бет. - 2011. - №3. - С. 21-25

6. Назарян К.Э. Хирургическая профилактика осложнений сре- динной стернотомии после операций на сердце: автореф. дис. …канд. мед. наук.-М.,2012. - С.124

7. Реконструктивные сосудистые операции у больных сахарным диабетом / А.В. Покровский, О.П. Казанган, Р.С. Ермондюк [и др.] // Вестник АМН СССР. - 1999. - № 6. - С. 26-30

8. Bone mineral density and serum biochemical predictors of bone loss in patients with CKD on dialysis / H.H. Malluche, D.L. Davenport, T. Cantor [et al.] Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2014. - P. 272-276

9. The effects of diabetes mellitus and diabetic nephropathy on bone and mineral metabolism in T2DM patients / Chen, Hui, Li [et al.] Diabetes Res. Clin. Pract. - 2013. - Vol. 100, № 2. - P. 272-276

10. Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes - a metaanalysis / P. Vester- gaard. Osteoporos Int. - 2007. - Vol. 18. - P. 427-444