Первый опыт выполнения трансаксиллярных эндоскопических операций на эндокринных органах шеи

Введение. Разрез по Кохеру оставался единственным адекватным доступом для операций на щитовидной и паращитовидных железах на протяжении более 100 лет. Развитие технологий позволило разработать и внедрить в клиническую практику минимально инвазивные доступы к эндокринным органам шеи, одним из которых является эндоскопический трансаксиллярный.

Цель исследования. Оценить результаты первого опыта выполнения эндоскопических операций на щитовидной и паращитовидных железах.

Материалы и методы. С сентября 2018 г. по июнь 2021 года в отделении хирургии ЦКБ РАН было выполнено 52 трансаксиллярных эндоскопических операций на щитовидной железе и 6 эндоскопических паратиреоидэктомий. Среди эндоскопических операций на щитовидной железе было выполнено 26 тиреоидэктомий, 17 гемитериоидэктомий, 9 экстирпаций доли щитовидной железы с перешейком.

Результаты. Среднее время выполнения эндоскопических операций на щитовидной железе составило от 82,5±12,1минут для гемитиреоидэкмий до 117,5±21,6 минут до тиреоидэктомий при раке щитовидной железы. Средний койко-день составил 4,5±1,2 суток. Основным преимуществом операции, по мнению пациентов, было отсутствие разреза на шее. На этапе освоения техники было отмечено 2 интраоперационных и одно послеоперационное осложнение.

Заключение. Первый опыт выполнения эндоскопических трансаксиллярных операций показал перспективность и безопасность доступа при соблюдении стандартной техники операции.

1. Ikeda Y., Takami H., Sasaki Y., Kan S., Niimi M. (2000) Endoscopic neck surgery by the axillary approach. J Am Coll Surg, 2000, 191(3), pp, 336–340. https://doi.org/10.1016/S1072-7515(00)00342-2

2. Бельцевич Д. Г., Ванушко В. Э., Мельниченко Г. А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба: (новая редакция 2015 года). Эндокринная хирургия. 2016. № 10 (1). С. 5–12. https://doi.org/10.14341/serg2015115-21

3. Бельцевич Д. Г., Ванушко В. Э., Мельниченко Г. А. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. 2020. URL: https://mosgorzdrav.ru/ru RU/science/default/download/629.html

4. Клинические рекомендации «Профилактика инфекций области хирургического вмешательства» МЗ РФ 2018. URL: http://nasci.ru/?id=2260

5. Ohgami M., Ishii S., Arisawa Y., Ohmori T., Noga K., Furukawa T., Kitajima M. Scarless endoscopic thyroidectomy: breast approach for better cosmesis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2000, № 10(1), pp. 1–4. https://doi.org/10.1097/00129689-200002000-00001

6. Решетов И. В., Севрюков Е. Ф., Голубцов А. К., Крехно О. П. Видеоассистированная резекция щитовидной железы из одностороннего подмышечного доступа. Голова и шея, 2014. № 3. С.15–19.

7. Лядов В. К., Неклюдова М. В., Пашаева Д. Р. Опыт эндоскопических трансаксиллярных вмешательств на щитовидной железе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016. № 11. С. 4–7. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016114–7

8. Miccoli P., Bellantone R., Mourad M., Walz M., Raffaelli M., Berti P. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: multiinstitutional experience. World J Surg, 2002, № 26(8), рр. 972–975. https://doi.org/10.1007/s00268-002-6627-7

9. Rao R.S., Duncan T.D. Endoscopic total thyroidectomy. JSLS, 2009, № 13(4), рр. 522–527. https://doi.org/10.4293/108680810X12924466009249

10. Gagner M., Inabnet W.B. Endoscopic thyroidectomy for solitary thyroid nodules. Tyroid, 2001, № 11(2), рр. 161–163. https://doi.org/10.1089/105072501300042848

11. Miccoli P., Berti P., Bendinelli C., Conte M., Fasolini F., Martino E. (2000) Minimally invasive video-assisted surgery of the thyroid: a preliminary report. Langenbecks Arch Surg, 2000, № 385(4), рр. 261–264. https://doi.org/10.1007/s004230000141

12. Bellantone R., Lombardi C.P., Rubino F., Perilli V., Sollazzi L., Mastroianni G., Gagner M. Arterial PCO 2 and cardiovascular function during endoscopic neck surgery with carbon dioxide insufation. Arch Surg, 2001, № 136(7), рр. 822–827. https://doi.org/10.1001/archsurg.136.7.822

13. Ochiai R., Takeda J., Noguchi J., Ohgami M., Ishii S. Subcutaneous carbon dioxide insufation does not cause hypercarbia during endoscopic thyroidectomy. Anesth Analg, 2000, № 90(3), рр. 760–762. https://doi.org/10.1097/00000539-200003000-00046

14. Udomsawaengsup S., Navicharern P., Taravej C., Pungpapong S.U. Endoscopic transaxillary thyroid lobectomy: flexible vs rigid laparoscope. J Med Assoc Tai, 2004, № 87(2), рр. 10–14.

15. Miyano G., Lobe T.E., Wright S.K. Bilateral transaxillary endoscopic total thyroidectomy. J Pediatr Surg, 2008, № 43(2), рр. 299–303. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.10.018