Опыт применения методик малоинвазивной хирургии сердца в условиях федерального центра сердечно-сосудистой хирургии

Введение. К недостаткам стернотомного доступа к сердцу можно отнести высокую травматичность; нарушение целостности каркаса грудной клетки. Цель исследования: улучшить эффективность лечения кардиохирургических больных, используя малоинвазивные технологии.

Задачи исследования:

1. Установить эффективность использования малоинвазивных технологий при лечении кардиохирургической патологии.
2. Снизить риск развития местных и сердечно-легочных осложнений применяя малоинвазивные технологии.

Материалы и методы. За период с 2016 по 2020 год в КХО ФЦССХ г. Красноярска было произведено 1989 оперативных лечений. Из них 469 (23,4 %) операций было выполнено пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС), 133 (6,6 %) операции – пациентам с приобретенным пороком сердца митрального клапана (ППС МК) и 245 (12 %) операций – пациентам с приобретенным пороком аортального клапана (ППС АК). Также за пятилетний период было прооперированно 364 (18 %) пациента с клапанной патологией в сочетании с фибрилляцией предсердий. В группу пациентов, которым выполняли полную стернотомию вошло 140 пациентов, а в группу, у которых операция была выполнена через мини доступ вошло 90 пациентов.

Результаты исследования. Cо стороны послеоперационной раны при полной срединной стернотомии наблюдалось пять осложнений в виде поверхностной и глубокой раневой инфекции. Тогда как при малоинвазивном доступе таких осложнений не наблюдалось. Количество дыхательной и сердечной недостаточности, ОНМК, ФП в после операционном периоде было значительно ниже при минидоступе. Кровотечение в послеоперационном периоде возникло у 5 пациентов при традиционном доступе и у 2 больных при мини-доступе.

Заключение. При использовании мини доступа мы имеем крайне низкий процент осложнений 19 против 51, это безусловно указывает, что использование малоинвазивных доступов является безопасным и эффективным способом улучшения качества лечения пациентов, а также значительно снижает риск возникновения сердечно-легочных осложнений и осложнений со стороны послеоперационной раны.

1. Кохан Е.П., Александров А.С. Послеоперационные медиастиниты: диагностика и лечение. Хирургия, 2011. № 9. С. 22–25.

2. Шонбин А.Н., Быстров Д.О., Заволожин А.С. и др. Медиастинит после кардиохирургических операций. Анналы хирургии. 2012. № 4. С. 56–60.

3. Назарян К.Э. Хирургическая профилактика осложнений срединной стернотомии после операций на сердце. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2012. 124 с.

4. Malluche H., Davenport D., Cantor T. et al. Bone mineral density and serum biochemical predictors of bone loss in patients with CKD on dialysis. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2014, pp. 272–276.

5. Кузин М. И. Синдром системного ответа на воспаление. Хирургия, 2000. № 2. C. 54–59.

6. Жбанов И.В., Киладзе И.З., Урюжников В.В., Шабалкин Б.В. Миниинвазивная коронарная хирургия. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2019. № 12(5). С. 377–385. https://doi.org/10.17116/ kardio201912051377

7. Щербатюк К.В., Комаров Р.Н., Пиданов О.Ю. Мини-торакотомия в хирургии митрального клапана. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2019. № 12. С.121–125. https://doi.org/10.17116/ hirurgia2019121121

8. Снегирев М.А., Пайвин А.А., Денисюк Д.О., Хван Н.Е., Сичинава Л.Б., Шарафутдинов В.Э. Результаты мини-инвазивного протезирования аортального клапана. Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 2019. № 178(3). С. 16–20. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178- 3-16-20

9. Муратов Р.М., Бабенко С.И., Мидинов А.Ш., Титов Д.А., Сачков А.С. Протезирование аортального клапана из минидоступа: ретроспективный многофакторный анализ. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания, 2017. № 18(3). С. 26.

10. Шнейдер Ю.А., Цой В.Г., Фоменко М.С., Павлов А.А., Шиленко П.А. Эффективность и безопасность протезирования аортального клапана через «mini-J» стернотомию: рандомизированное исследование, средне-отдаленные результаты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2020. № 7. С. 25–30. https://doi. org/10.17116/hirurgia202007125

11. Чернов И.И., Макеев С. А., Козьмин Д.Ю., Тарасов Д.Г. Коррекция многоклапанных пороков сердца из мини-доступа. Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского, 2018. № 1. С. 21–26. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2018-00003

12. Теувов А.А., Базиев А.М., Ловпаче З.Н., Теувов И.А. Гнойные медиастиниты: 24 часа на успешную диагностику и начало терапии. Московский хирургический журнал, 2020. № 1. С. 102–107. https://doi. org/10.17238/issn2072-3180.2020.1.102-107

13. Кохан Е.П., Долгих Р.Н., Асанов Е.Н., Потапов В.А., Иванков М.П. Лечение послеоперационного медиастинита у кардиохирургических больных. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2018. Т. 13. № 1. С. 127–131.

14. Chen C., Hui N., Li S. The effects of diabetes mellitus and diabetic nephropathy on bone and mineral metabolism in T2DM patients. Diabetes Res. Clin. Pract., 2013, Vol. 100, № 2, pp. 272–276.