НЕНАТЯЖНАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА И АБДОМИНОПЛАСТИКА У ПАЦИЕНТОВ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки остается актуальной проблемой, так как грыженосительство встречается у 4-7% населения Земли и тенденции к снижению количества таких больных не отмечается.

Целью исследования является проведение сравнительного анализа традиционных и ненатяжных методик герниопластики при грыжах передней брюшной стенки, совершенствование методов герниопластики, снижение частоты рецидивов и осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах. Проблема, связанная с избыточной массой тела, существует очень давно, но тем не менее успехи по лечению ожирения очень малы, и все больше растет количество больных с морбидным ожирением. По данным ВОЗ избыточной массой тела страдают около 30 % всего населения Земли. Все факторы, вызывающие избыточную массу тела, приводят к ослаблению мышечно-апоневротического каркаса с последующим формированием птоза живота. Для пластики передней брюшной стенки у пациентов с морбидным ожирением в современной хирургии более предпочтительны ненатяжные методики, так как по исследованиям многих авторов при натяжной герниопластике частота рецидива достигает 20-63%, в то время
как при ненатяжной пластике 8-30,3%.

Материалом данного исследования стали 62 больных с морбидным ожирением, находившихся на стационарном лечении в период с 2010 по 2019 г. в хирургическом отделении №2 Республиканской клинической больницы г. Нальчика на базе Госпитальной хирургии КБГУ. В нашей работе все больные имели птоз передней брюшной стенки III (n=44) и IV (n=18) степени ожирения. Больным выполнены операции по ликвидации кожно-жирового фартука и ненатяжная абдоминопластика с  использованием полипропиленовой сетки, при наличии ЖКБ производилась холецистэктомия.

Как показали результаты исследования, у 38,5% больных имели место те или иные осложнения воспалительного характера. Чаще имели место такие осложнения, как серомы и лимфорея, приводящие в последствии к гнойно-воспалительным осложнениям. Это объясняется тем, что при выполнении абдоминопластики производится широкая мобилизация подкожно-жирового слоя, что существенно повышает риск развития сером и лимфореи. Больные находились на стационарном лечении от 16 до 28 дней. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии с рекомендациями. В аспекте функционального эффекта, благодаря оптимальной схеме предоперационной подготовки, выполнения абдоминопластики, отмечалось улучшение показателей внешнего дыхания, а  осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы не было. Все больные остались довольными полученным эстетическим результатом.

1. Brauman D. Liposuction abdominoplasty: an advanced body contouring technicue. D. Brauman, J. Capocci. Plast. Reconstr. Surg., 2009, Vol. 124. 5, рр. 85 — 95

2. Lazar C.C. Abdominoplasty after major weight loss: improvement of life and psychological status. Lazar C.C., Clerc I., Deneuve S., Auquit — Auckbur I, Millies P.U. Obes. Surg., 2009, Vol. 19. 8, рр. 170—175.

3. Logan J.M. Plastic surgery: understanding abdominoplasty and liposuction/Logan G.M., Broughton G 2nd. Aorn J., 2008, Vol. 88. 4, рр. 587 — 600.

4. Abdominoplasty with direct resection of deep fat. R. R. Brink [et al.]. Plast. Reconstr. Surg., 2009, Vol. 123, рр. 1597-1603.

5. Мизиев И.А., Алишанов С.А. Новая технология абдоминопластики. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010. № 12. С. 65-69.

6. Ramirez O. M. Abdominoplasty and abdominal wall rehabilitation: a comprehensive approach O. M. Ramirez. Plastic and reconstructive surgery, 2000, Vol. 105. 1., рр. 425-435.

7. Кривощеков Е.П. Хирургия вентральных грыж. Самара : СамЛюксПринт, 2014. 152 с.

8. Воровский О.О. Взаимодействие имплантированной композитной сетки с брюшиной при абдоминопластике / О.О. Воровский // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013. № 3. С. 118-123.

9. Hope W.W. Atypical hernias: suprapubic, subxiphoid, and flank. W.W. Hope, W.B. Hooks. Surg. Clin. N. Am., 2013, Vol. 93, рр. 1135–1162.

10. Epidemiology and cost of ventral hernia repair: making the case for herniaт research [Text] . B.K. Poulose [et al.]. Hernia, 2012, Vol. 16, рр. 179– 183.

11. Грубник В.В. Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Грубник, A.A. Лосев, Н.Р. Баязитов. К. : Здоровье. 2001. 280 с.

12. Long‐term follow‐up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia. J.W. Burger [et al.]. Ann Surg., 2004, Vol. 240. 4., рр. 578–583.

13. Щербатых А.В., Соколова С.В., Шевченко К.В. Сравнение эффективности различных способов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012.№ 5. С. 80-82.

14. Нелюбин П.С. Выбор оптимального метода протезирующей пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами: Дис. ... канд. мед. наук. М. 2007. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/vybor-optimalnogo-metoda-proteziruyuschey-plastiki-peredney-bryushnoy-stenki-u-bolnyh-s-posleoperatsionnymi-i-retsidivnym [NelybinPS. Vybor optimalnogo metoda proteziruyuschey plastiki peredney bryushnoy stenki u bolnyh s posleoperatsionnymi i retsidivnym: Dis. … kand. med. nauk. M. 2007.

15. Гуляев М.Г. Профилактика и лечение рецидивных вентральных грыж после аутопластических и протезирующих вмешательств: Дис. ...канд. мед. наук. Самара. 2015. Доступно на: http://www.samsmu.ru/files/referats/2015/gulaev/avtoreferat.pdf [GuliyevMG. Profilaktika i lechenie rezidivnych ventralnych gryzh posle auyoplasticheskich i protheziruchich vmechatelstv: Dis. … kand. med. nauk. Samara. 2015. (In Russ.)].

16. Использование новых технологий в герниологии с абдоминопластикой. А.Д. Асланов, О.Е. Логвина, К.И. Хашхожева, Р.М. Калибатов. Кафедра госпитальной хирургии. Медицинский факультет КБГУ. Вестник РУДН, серия Медицина. 2009. №2. С.61-65

17. Храпач В.В. Основы пластической и реконструктивной хирургии. Абдоминопластика. Том V. Монография. К. : Аскания. 2011. 136 с. ISBN 978-966-2203-12-7.

18. Магеррамов Д.М., Медеубеков У.Ш. Хирургическая коррекция деформации передней брюшной стенки. Реальность и перспективы (обзор литературы) // Вестник хирургии Казахстана. 2017. № 1. С. 48-53.