ПРОФИЛАКТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА ПРИ ПЛАСТИКЕ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕТЧАТЫХ ИМПЛАНТОВ

Обоснование: Повреждение сердца и перикарда является тяжелым осложнением пластики пищеводного отверстия диафрагмы с использованием сетчатого импланта и сопровождается высокой летальностью. В связи с этим актуален поиск безопасной методики выполнения данных оперативных вмешательств. Цель исследования: Оценить эффективность разработанного метода профилактики повреждений сердца и перикарда при пластике пищеводного отверстия диафрагмы с использованием сетчатых имплантов. Материалы и методы: С 2011 по 2019 год выполнено 317 антирефлюксных лапароскопических вмешательств. 41 пациенту (12,9%) выполнена пластика пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым трансплантатом в связи с размером грыжевого дефекта более 5 см или дисплазией тканей области пищеводного отверстия диафрагмы. Имплант фиксировался: у 15 пациентов с помощью ручного шва, у 2 с использованием прямого герниостеплера, у 14 - с помощью изгибаемого герниостеплера с рассасывающимися скрепками, у 9 использовались ручной шва и прямой герниостеплер. Результаты: На основе накопленного опыта были сформулированы методы профилактики повреждений сердца и перикарда при фиксации сетчатого импланта. За период наблюдения зафиксировано 3 рецидива ГПОД после пластики собственными тканями по поводу параэзофагеальных грыж больших размеров и 5 рецидивов грыж смешанного типа. После пластики ПОД с использованием сетчатого трансплантата рецидивов не отмечено. Заключение: Оптимальным способом крепления импланта является использование изгибаемых герниостеплеров и рассасывающихся скрепок. Сетку следует фиксировать по кругу, избегая левой верхней части окружности с 12 до 16 часов циферблата как при использовании герниостеплеров, так и при использовании швов. Считаем наиболее безопасным проводить скрепки перпендикулярно к ножке диафрагмы и от перикарда к пищеводу, в непосредственной близости к краю отверстия сетки, при возможности предварительно всегда выполнять крурорафию. Продолжается оценка эффективности данных методов профилактики.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сетчатый имплант, герниостеплер, гемоперикард