Синдром мальротации. Клинический случай заворота кишечника у пациентки 50 лет

Введение. Синдром мальротации крайне редко встречается среди взрослого населения [1]. Чаще всего клинически проявляется у детей в первый месяц после рождения. Наиболее часто встречающимся вариантом мальротации является синдром Ледда [2]. В отдельных случаях манифестация синдрома Ледда откладывается до взрослого возраста [3]. В связи с этим постановка диагноза и своевременное оперативное лечение данной категории пациентов представляет собой сложную задачу. В случаях отсутствия своевременной диагностики и лечения риск развития странгуляционной кишечной непроходимости или инфаркта кишечника с возникновением летальных осложнений очень высок [4].

Описание случая. В статье представлен клинический случай пациентки 50 лет с синдромом Ледда, доставленной в хирургический стационар в стадии осложнений в виде острой странгуляционной кишечной непроходимости. Была продемонстрирована тактика ведения пациентки в данной клинической ситуации и выполнено успешное двухэтапное хирургическое лечение. На первом этапе по экстренным показаниям выполнено: резекция патологического участка ободочной кишки и дистального участка подвздошной кишки с формированием илео- и трансверзостомы, на втором этапе в плановом порядке через 4 месяца выполнена реконструктивно-восстановительная операция с восстановлением целостности пассажа пищи по кишке.

Результаты. Целенаправленный сбор жалоб, анамнеза заболевания, правильная интерпретация результатов лабораторно-инструментальных исследований на догоспитальном этапе и в стационаре позволили установить правильный диагноз и провести эффективное хирургическое вмешательство с хорошими клиническими результатами в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Dott N. M. Anomalies of intestinal rotation: their embryology and surgical aspects: with report of five cases. British Journal of Surgery, 1923, v. 11, № 42, рр. 251–286.

2. Kotobi H., Tan V., Lefèvre J., Duramé F., Audry G., Parc Y. Total midgut volvulus in adults with intestinal malrotation. Report of eleven patients. J Visc Surg., 2017, Jun; № 154(3), рр. 175–183. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2016.06.010

3. Adams S.D., Stanton M.P. Malrotation and intestinal atresias. Early Hum Dev., 2014, Dec; № 90(12), рр. 921–925. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2014.09.017

4. Lieu D.Q., Dung T.N., Long T.B., Anh T.N., Dung L.Q., Duc N.M. A rare case of Ladd’s band causing duodenal occlusion in an adult with intestinal malrotation. Radiol Case Rep., 2023, Aug 11; № 18(10), рр. 3735–3738. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2023.08.001

5. Hiten-Kumar P.N., Shah D., Priyanka C.B. Unusual presentation of midgut malrotation with incidental nutcracker syndrome in adulthood: case report and literature review. BMJ Case Rep. 2012, Jul 25; № 2012, рр. bcr0320126010. https://doi.org/10.1136/bcr-03-2012-6010

6. Haqqani M., Seetharaman M., Teo R., Adkisson C., Nessen M., Dauer M., Kim P.K. Midgut malrotation complicated by small bowel obstruction in an 80-year-old woman: A case report. Int J Surg Case Rep., 2019, № 63, рр. 89–93. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.09.008

7. Butterworth W.A., Butterworth J.W. An adult presentation of midgut volvulus secondary to intestinal malrotation: A case report and literature review. Int J Surg Case Rep., 2018, № 50, рр. 46–49. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.07.007

8. Marseglia L., Manti S., D’Angelo G., Gitto E., Salpietro C., Centorrino A., et.al. Gastroesophageal reflux and congenital gastrointestinal malformations. World J Gastroenterol., 2015, Jul 28; № 21(28), рр. 8508–8515. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i28.8508

9. Трушина Л.И., Труфанов Г.Е., Мащенко И.А., Штенцель Р.Э., Константинова Л.Г. Роль лучевых методов исследования в диагностике мальротации кишечника у детей раннего возраста. Современные проблемы науки и образования, 2021, № 3.

10. Симонов М.В., Зельтер П.М., Соловов Д.В., Сидоров Е.А. Мальротация кишечника: описание клинического случая и анализ публикаций. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье, 2023, № 13(1), рр. 92–95. https://doi.Org/10.20340/vmi-rvz.2023.1.CASE.1

11. Catania V.D., Lauriti G., Pierro A., Zani A. Open versus laparoscopic approach for intestinal malrotation in infants and children: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Surg Int., 2016, Dec; № 32(12), рр. 1157–1164. https://doi.org/10.1007/s00383-016-3974-2