Ретроспективный анализ причин неудовлетворительных результатов лечения пациентов с пограничными ожогами кожи

Введение. Термические поражения являются важной медико-социальной проблемой современного общества. Одну из наиболее сложных задач для хирургии представляют пострадавшие с пограничными ожогами кожи, так как использование неверных алгоритмов их ведения приводит к высокой частоте осложнений. В связи с чем поиск основных причин неудовлетворительных результатов лечения данного вида травм является актуальной задачей хирургии. Цель исследования. Определить основные причины неудовлетворительных результатов лечения пострадавших с пограничными (дермальными) ожогами кожи.
Материалы и метода. Исследование основано на результатах анализа медицинской документации 509 пострадавших с пограничными ожогами кожи. Оценивался микробиологический состав ожоговых ран; длительность и причины отсрочки лечения; методы ведения данного типа травм на догоспитальном этапе. Обработка полученных результатов осуществлялась с использованием общепринятых методов вариационной статистики.
Результаты и обсуждение. Установлено, что в первую неделю после госпитализации и начала лечения, патогенная микрофлора изменяется на полирезистентные микроорганизмы. Значительный массив пациентов госпитализировался в стационар позднее 24 часов с момента травмы – 28 % случаев. Основной причиной этого являлось самолечение – 61 % наблюдений, оставшиеся пациенты наблюдались в поликлиниках и травматологических пунктах, соответственно 14 % и 26 % пациентов. Перевод пострадавших из учреждений первичного звена в специализированные стационары был связан с неадекватной тактикой ведения таких ран. Влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков применялись более чем в 90 % случаев, а случаи аппликации мазей, гидрогелей и раневых покрытий были отмечены лишь в единичных наблюдениях.
Заключение. Таким образом, к основным причинам неудовлетворительных результатов лечения пациентов с пограничными ожогами кожи можно отнести инфицирование полирезистентными штаммами микроорганизмов, длительная отсрочка оказания специализированной медицинской помощи, связанная с самолечением и отказом от использования патогенетически обоснованных методик лечения таких ран в медицинских учреждениях первичного звена.

1. Тимофеев К.Н., Карелина Д.С. Комплексная диагностика термических поражений кожи. Радиотехнические, оптические и биотехнические системы. Устройства и методы обработки информации, 2021. № 1. С. 172–176.

2. Sajjad W., He F., Ullah M.W., Ikram M., Shah S.M., Khan R., Wahid F. Fabrication of bacterial cellulose-curcumin nanocomposite as a novel dressing for partial thickness skin burn. Frontiers in bioengineering and biotechnology, 2020, № 8, pp. 553037.

3. Сидельников В. О., Фисун А. Я., Цыган В. Н. и др. Боевые ожоговые поражения. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. 249 с.

4. Ржеусский С.Э., Шульмин А.В., Антонова Е.Г., Атрощенко В.А. Анализ структуры затрат для проведения фармакотерапии термических ожогов. Вестник фармации, 2022. № 2(96). С. 38–45.

5. Costa B.A., Lima Júnior E.M., de Moraes Filho M.O., Fechine F.V., de Moraes M.E.A., Silva Júnior F.R., Rocha M.B.S. Use of tilapia skin as a xenograft for pediatric burn treatment: a case report. Journal of burn care & research, 2019, № 40(5), pp. 714–717.

6. Alam K., Jeffery S.L. Acellular fish skin grafts for management of split thickness donor sites and partial thickness burns: a case series. Military medicine, 2019, № 184 (Suppl. 1), pp. 16–20.

7. Костяков Д.В., Зиновьев Е.В., Крылов К.М., Крылов П.К., Орлова О.В., Солошенко В.В. Клиническая оценка гидрогелевого раневого покрытия с комплексом природных антимикробных пептидов FLIP7 и аллантоином при дермальных ожогах. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2020. № 15(3–2). С. 62–67.

8. Кобелев К.С., Мидленко О.В., Мидленко В.И. Пути оптимизации местного консервативного лечения пограничного ожога. Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе, 2021. № S1. С. 32.

9. Толстов А.В., Новиков И.В., Милюдин Е.С., Юнусов Р.Р., Киваева О.И. Результаты бактериальной обсеменённости поверхностных и пограничных локальных ожогов. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье, 2023. № 13(1). С. 51–55.

10. Митряшов К.В., Шаркова В.А., Усов В.В. Причины нарушения заживления пограничных ожогов при использовании раневых покрытий. Дальневосточный медицинский журнал, 2021. № 1. С. 41–45

11. Грибань П.А., Усов В.В., Афанасов И.М., Терехов С.М., Могурян О.Е. Эффективность применения современного перевязочного средства «Хитопран» в лечении пограничных ожогов. Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе, 2021. № S1. С. 18–19.

12. Kokorin V. V., Krajnyukov P. E., Matveev S. A., Kokorina O. V. Microbial landscape of wounds in patients with purulent inflammatory diseases of the hand. Journal of Advanced Research in Dynamical and Control Systems, 2020, Vol. 12, № 7, рр. 98–104. https://doi.org/10.5373/JARDCS/V12SP7/20202087

13. Крайнюков П. Е., Арцимович И. В., Зиновьев Е. В. и др. Применение клеточных технологий в лечении ран различной этиологии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2021. Т. 16. № 2. С. 132–137. https://doi.org/10.25881/20728255_2021_16_2_132

14. Зиновьев Е. В., Крайнюков П. Е., Асадулаев М. С. и др. Клиническая оценка эффективности применения мезенхимальных стволовых клеток при термических ожогах. Вестник Национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2018. Т. 13. № 4. С. 62–67. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2018.88.91.011.