РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТОКОЛА УСКОРЕННОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ
https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2021.1.47-53
Аннотация
Введение. Частота перфоративных язв желудка (ПЯЖ) и перфоративных дуоденальных язв (ПДЯ) достигает 10–15% среди всех осложнений язвенной болезни. Летальность при перфоративной язве (ПЯ) варьирует от 8% до 25%.
Цель. Улучшение результатов лечения пациентов, оперированных по поводу ПДЯ с применением протокола ускоренного выздоровления (ПУВ).
Материалы и методы. В моноцентровое проспективное рандомизированное исследование, выполненное на клинической базе кафедры хирургии и эндоскопии ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, включены 102 пациента с ПДЯ, оперированные в период 2015–2019 гг. Пациенты распределены на 2 группы: основную (fast-track-группа (FT-группа) с выполнением ПУВ) и контрольную группу (КГ, стандартное периоперационное ведение). Степень тяжести послеоперационных осложнений оценивали по шкале Clavien–Dindo.
Результаты. Длительность операции в FT-группе равнялась 78,96±4,51 мин. В FT-группе выявлено 3 послеоперационных осложнения (все осложнения были экстраабдоминальными). Продолжительность госпитализации — 3,85±0,14 койко-дня. В КГ длительность операции равнялась 114,32±8,73 мин. В КГ выявлены 10 послеоперационных осложнений: 8 экстраабдоминальных и 2 интраабдоминальных. Продолжительность госпитализации — 6,84±0,29 койко-дня.
Обсуждение. При анализе результатов оперативного лечения пациентов с ПДЯ продолжительность госпитализации, количество послеоперационных осложнений были достоверно (p<0,05) меньше в FT-группе.
Заключение. Применение ПУВ позволяет улучшить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с ПДЯ и сократить сроки пребывания в стационаре.
Об авторах
А. И. Хрипун
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра хирургии и эндоскопии ФДПО
Россия
Россия
Хрипун Алексей Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии и эндоскопии ФДПО, Руководитель Департамента Здравоохранения г. Москвы
117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
И. В. Сажин
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра хирургии и эндоскопии ФДПО; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова ДЗМ»
Россия
Россия
Сажин Илья Вячеславович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии и эндоскопии ФДПО, заведующий хирургическим отделением №1
117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
А. А. Чуркин
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова ДЗМ»
Россия
Россия
Чуркин Александр Андреевич - врач-хирург операционного блока
115516, г. Москва, ул. Бакинская, д. 26
А. Н. Алимов
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра хирургии и эндоскопии ФДПО; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова ДЗМ»
Россия
Россия
Алимов Александр Николаевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии и эндоскопии ФДПО
117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
С. А. Асратян
ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова ДЗМ»
Россия
Россия
Асратян Саркис Альбертович — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии
115516, г. Москва, ул. Бакинская, д. 26
Список литературы
1. Lanas A., Chan F.K.L. Peptic ulcer disease. Lancet, 2017, No. 390 (10094), pp. 613–624. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32404-7
2. Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W.L. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World J. Emerg. Surg., 2020, No. 15 (3), pp. 1–24. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9
3. Bertleff M.J., Lange J.F. Perforated peptic ulcer disease: a review of history and treatment. Dig. Surg., 2010, No. 27 (3), pp. 161–169. https://doi.org/10.1159/000264653
4. Lau J.Y., Sung J., Hill C., Henderson C., Howden C.W., Metz D.C. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion, 2011, No. 84 (2), pp. 102-13. https://doi.org/10.1159/000323958
5. Шабунин А.В., Бедин В.В., Греков Д.Н., Якомаскин В.Н., Эминов М.З., Шиков Д.В. Обоснование выбора способа хирургического лечения при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Московский хирургический журнал, 2020. № 1. С. 7–12. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.1.7-12
6. Mоller M.H., Adamsen S., Thomsen R.W., Møller A.M., Peptic Ulcer Perforation (PULP) trial group. Multicentre trial of a perioperative protocol to reduce mortality in patients with peptic ulcer perforation. Br. J. Surg., 2011, No. 98 (6), pp. 802–810. https://doi.org/10.1002/bjs.7429
7. Nathanson L.K., Easter D.W., Cuschieri A. Laparoscopic repair/ peritoneal toilet of perforated duodenal ulcer. Surg. Endosc., 1990, No. 4(4), pp. 232–233. https://doi.org/10.1007/BF00316801
8. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача. Под ред. Затевахина И.И., Кириенко А.И., Сажина А.В. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. 488 с.
9. Эндохирургия при неотложных заболеваниях и травме: руководство. Под ред. Хубутия М.Ш., Ярцева П.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 240 с.
10. Алекберзаде А.В., Крылов Н.Н., Рустамов Э.А., Бадалов Д.А., Поповцев М.А. Ушивание перфоративной пептической язвы: лапароскопическое или открытое (с комментарием А.С. Ермолова). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2017. № 2. С. 45–50. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017245-50
11. Quah G.S., Eslick G.D., Cox M.R. Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer Disease Has Better Outcomes Than Open Repair. J. Gastrointest. Surg., 2019, No. 23 (3), pp. 618–625. https://doi.org/10.1007/s11605-018-4047-8
12. Cirocchi R., Soreide K., Di Saverio S., Rossi E., Arezzo A., Zago M., Abraha I., Vettoretto N., Chiarugi M. Meta-analysis of perioperative outcomes of acute laparoscopic versus open repair of perforated gastroduodenal ulcers. J. Trauma Acute Care Surg., 2018, No. 85 (2), pp. 417–425. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001925
13. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth., 1997, No. 78 (5), pp. 606–617. https://doi.org/10.1093/bja/78.5.606
14. Gonenc M., Dural A.C., Celik F., Akarsu C., Kocatas A., Kalayci M.U., Dogan Y., Alis H. Enhanced postoperative recovery pathways in emergency surgery: a randomised controlled clinical trial. American Journal of Surgery, 2014, No. 207 (6), pp. 807–814. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.07.025
15. Mohsina S., Shanmugam D., Sureshkumar S., Kundra P., Mahalakshmy T., Kate V. Adapted ERAS Pathway vs. Standard Care in Patients with Perforated Duodenal Ulcer-a Randomized Controlled Trial. J. Gastrointest. Surg., 2018, No. 22 (1), pp. 107–116. https://doi.org/10.1007/s11605.017.3474-2
16. Хрипун А.И., Сажин И.В., Шурыгин С.Н., Махуова Г.Б. Ускоренная реабилитация при прободной язве двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2018. № 6. С. 58–61. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018658-61
17. Сажин А.В., Ивахов Г.Б., Страдымов Е.А., Петухов В.А., Титкова С.М. Применение модифицированной прогностической шкалы Воеу (mBoey) у пациентов с перфоративными гастродуоденальными язвами, осложненными распространенным перитонитом. Анналы хирургии, 2019. № 24 (4). С. 263–270. https://doi.org/1560-9502-2019-24-4-263-270
18. Mоller M.H., Engebjerg M.C., Adamsen S., Bendix J., Thomsen R.W. The peptic ulcer perforation (PULP) score: a predictor of mortality following peptic ulcer perforation. A cohort study. Acta Anaesthesiol. Scand., 2012, No. 56 (5), pp. 655–662. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2011.02609.x
Рецензия
Для цитирования:
Хрипун А.И., Сажин И.В., Чуркин А.А., Алимов А.Н., Асратян С.А. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТОКОЛА УСКОРЕННОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ. Московский хирургический журнал. 2021;(1):47-53. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2021.1.47-53
For citation:
Khripun A.I., Sazhin I.V., Churkin A.A., Alimov A.N., Asratyan S.A. OUTCOMES OF APPLICATION THE ENHANCED RECOVERY PROTOCOL FOR PERFORATED DUODENAL ULCER. Moscow Surgical Journal. 2021;(1):47-53. (In Russ.) https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2021.1.47-53
Просмотров: 215
Послать статью по эл. почте 