КЛАССИФИКАЦИЯ ФЛЕГМОНЫ ШЕИ (ЭТИОЛОГИЯ, ЛОКАЛИЗАЦИЯ, ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ). ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Флегмона шеи — один из наиболее тяжелых вариантов мягкотканых нагноений, встречающихся в практике хирургов, отоларингологов, торакальных хирургов, стоматологов. Разнообразие причин возникновения флегмон, особенности топографо-анатомического взаимоотношения межфасциальных клетчаточных пространств обусловливает сложность своевременной клинической и топической диагностики, адекватного оперативного лечения и прогноза заболевания.
По-прежнему отсутствует общепринятая классификация флегмон шеи. Существуют различные критерии для составления классификации: причина возникновения, топографо-анатомическое расположение гнойника, распространенность патологического процесса, микробные возбудители, осложнения и т. д.
В статье представлены частота и причины флегмоны шеи. Рассматриваются различные подходы к формированию классификации этого патологического процесса.
Одним из способов создания классификации является использование балльной оценки тяжести заболевания и состояния пациента, позволяющий формировать лечебно-диагностический алгоритм и прогнозировать течение заболевания. Для балльной оценки возможно использование и других критериев: пол, возраст, причина и длительность заболевания, распространённость патологического процесса, наличие осложнений и сопутствующей патологии.
Создание современной классификации является сложной задачей, а использование балльных шкал требует поиска статистически значимых критериев, влияющих на течение и исход заболевания.

1. Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Гнойно-воспалительные заболевания шеи: современный взгляд на ведение пациентов. Медицинский совет. 2016. № 18. С. 58−63.

2. Именов Д.А., Бакиев Б.А., Касенова Н.С., Курамаева У.К. Местное медикаментозное лечение гнойных ран у больных с гнойно- воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2015. № 4. С. 88−95.

3. Доржиев Т.Э., Хитрихеев В.Е., Саганов В.П., Раднаева Л.Д., Цыбиков Е.Н., Хутаков Р.В. Диагностика и лечение флегмон челюстнолицевой области, пути ее оптимизации. Вестник Бурятского государственного университета. 2015. № 12. С. 174−178.

4. Редько А.Н., Зобенко А.В. Стоимостные показатели лечения в условиях стационара пациентов с воспалительной патологией челюстно-лицевой области в Краснодарском крае. Современные проблемы науки и образования. 2017. № 5. С. 40.

5. Шапринский В.А., Кривецкий В.Ф., Сулейманова В.Г. Глубокие флегмоны шеи как осложнение повреждений пищевода и гортаноглотки. Хирургия. Восточная Европа. 2015. № 4 (16). С. 52−56.

6. Погодина А.Н., Татаринова Е.В. Послеоперационные осложнения у больных с цервикоторакальными ранениями и их лечение. Академический журнал Западной Сибири. 2013. Т. 9. № 5. С. 34.

7. Юдин В.А., Масевнин В.В., Селиверстов Д.В., Кондрусь И.В., Зорова И.В. Редкое осложнение панкреонекроза: ложная киста поджелудочной железы с прорывом в забрюшинное пространство, развитием медиастенита и флегмоны шеи. Хирургическая практика. 2011. № 4. С. 7−8.

8. Ступаченко Д.О., Гринцов Г.А., Хаджиев О.Ч., Гринцова В.А., Шестопалова А.Д. Боль в подчелюстной области и шее – один из ведущих симптомов межфасциальных флегмон. Российский журнал боли. 2018. № 2 (56). С. 70−71.

9. Парамонова О.А., Савченко Ю.П., Гербова Т.В., Уварова А.Г. Современные аспекты лечения флегмон лица и шеи. Кубанский научный медицинский вестник. 2018. Т. 25. № 5. С. 58−64.

10. Ургуналиев Б.К., Бейшеналиев А.С., Ашиналиев А.А., Степанчук И.В., Туркменов А.А. Показатели микробной флоры при глубоких флегмонах шеи и дна полости рта, осложненных вторичным медиастинитом. Медицина Кыргызстана. 2018. № 5. С. 81−84.

11. Липатов К.В., Введенская О.В., Стан Е.А., Тотоева З.Н., Уртаев Б.М. Острый тиреоидит и распространенная флегмона шеи (клинический случай). Владикавказский медико-биологический вестник. 2014. Т. 20. № 29. С. 55−59.

12. Sutcliffe P., Lasrado S. Anatomy, head and neck, deep cervical neck fascia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2020 Jan 31. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541091/

13. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 736 с.

14. Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Гнойные осложнения воспалительных заболеваний глотки. РМЖ. 2015. Т. 23. № 6. С. 332−335.

15. Гостищев В.К. Клиническая оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 448 с.

16. Maharaj S., Ahmed S., Pillay P. Deep neck space infections: a case series and review of the literature. Clin. Med. Insights Ear Nose Throat, 2019, 12, pp. 1179550619871274. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31496858/ https://doi.org/10.1177/1179550619871274

17. Beka D., Lachanas V.A., Doumas S., Xytsas S., Kanatas A., Petinaki E., Skoulakis C. Microorganisms involved in deep neck infection (DNIs) in Greece: detection, identification and susceptibility to antimicrobials. BMC Infect Dis., 2019, 19 (1), pp. 850. https://doi.org/10.1186/s12879-019-4476-3

18. Хирургическая стоматология: учебник. Под ред. Робустовой Т.Г. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2003. 504 с.

19. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1984. 512 с.

20. Вижинис Е.И. Выбор тактики хирургического лечения глубоких флегмон шеи и перфораций пищевода, осложненных медиастинитом: автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 2015. 26 с.

21. Воробей А.В., Вижинис Е.И., Орловский Ю.Н., Ильюшонок В.В. Клиническая классификация флегмон шеи и медиастинита как основа лечебно-диагностической программы при гнойном поражении глубоких клетчаточных пространств шеи и средостения. Хирургия. Восточная Европа. 2014. № 2 (10). С. 9−23.

22. Быков В.П., Калинин М.А., Собинин О.В., Федосеев В.Ф. Флегмоны шеи и торакальные инфекционные осложнения. Российская оториноларингология. 2011. № 2 (51). С. 54−61.

23. Тесевич Л.И., Черченко Н.Н. Частота и преимущественные топографо-анатомические векторы распространения одонтогенных остеофлегмон в клетчаточных пространствах околочелюстных тканей нижней челюсти и шеи у пациентов с одонтогенными медиастинитами. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2018. № 2 (30). С. 50−64.

24. Шевчук И.М., Снижко С.С. Причины и пути распространения флегмон шеи, осложненных нисходящим гнойным медиастинитом. Хирургия. Восточная Европа. 2014. № 4 (12). С. 9−15.

25. Недосейкина Т.В., Глухов А.А., Коротких Н.Г. Современные направления комплексного лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи. Фундаментальные исследования. 2014. № 4-3. С. 641−646.

26. Гильц И.Р., Закишева С.М., Токбергенова А.Т., Бирмуханова А.У., Тулкумбаев А.Р. Роль аэробных микроорганизмов в развитии одонтогенных флегмон. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2017. № 4−6. С. 84−87.

27. Гильц И.Р., Закишева С.М., Токбергенова А.Т., Бирмуханова А.У., Тулкумбаев А.Р. Микробный пейзаж одонтогенных флегмон. Современная медицина: актуальные вопросы. 2017. № 4 (56). С. 34−40.

28. Артюшкевич А.С. Одонтогенные абсцессы и флегмоны: клиника, диагностика, принципы лечения. Экстренная медицина. 2013. № 1(5). С. 50−63.

29. Кабанова А.А., Походенько-Чудакова И.О., Плотников Ф.В. Современные представления об этиологии инфекционно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области. Аналитический обзор литературы. Вестник проблем биологии и медицины. 2015. Т. 1. № 4 (124). С. 21−26.

30. Цыбуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений. СПб.: Гиппократ, 2005. 648 с.

31. Харитонов Ю.М., Соболева Н.А. Применение методов дискриминантного анализа для классификации форм гнойной инфекции. Прикладные информационные аспекты медицины. 2015. Т. 18. № 2. С. 20−23.

32. Rzepakowska A., Rytel A., Krawczyk P., Osuch-Wójcikiewicz E., Widłak I., Deja M., Niemczyk K. The factors contributing to efficiency in surgical management of purulent infections of deep neck spaces. Ear Nose Throat J., 2019, pp. 145561319877281. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31565988/ (дата обращения 03.09.2020). https://doi.org/10.1177/0145561319877281

33. Thakur J.S., Verma N., Thakur A., Sharma D.R., Mohindroo N.K. Necrotizing cervical fasciitis: prognosis based on a new grading system. Ear Nose Throat J., 2013, № 92 (3), pp. 149−152. https://doi.org/10.1177/014556131309200314

34. O’Brien K.J., Snapp K.R., Dugan A.J., Westgate P.M., Gupta N. Risk factors affecting length of stay in patients with deep neck space infection. The Laryngoscope, 2020, 130 (9), pp. 2133−2137. https://doi.org/10.1002/lary.28367

35. Kimura A., Miyamoto S., Yamashita T. Clinical predictors of descending necrotizing mediastinitis after deep neck infections. Laryngoscope, 2019, November 20. Available at: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/lary.28406 (дата обращения 03.09.2020). https://doi.org/10.1002/lary.28367

36. Velhonoja J., Lääveri M., Soukka T., Irjala H., Kinnunen I. Deep neck space infections: an upward trend and changing characteristics. Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2020, 277 (3), pp. 863−872. https://doi.org/10.1007/s00405-019-05742-9

37. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: Практическое руководство. Под ред. Савельева В.С., Гельфанда Б.Р. М.: Литтерра, 2006. 176 с.

38. Buckley J., Harris A.S., Addams-Williams J. Ten years of deep neck space abscesses. J. Laryngol. Otol., 2019, 133 (4), pp. 324−328. https://doi.org/10.1017/S0022215119000458

39. Wang Y., Chen X.M., Zhang H., Li D.J., Wang Q., Song X. Clinical analysis of 61 cases of deep neck infection. Zhonghua er bi yan hou tou Jing wai ke za zhi – Chinese journal of otorhinolaryngology head and neck surgery, 2020, 55 (4), pp. 358−362. (In Chin.). https://doi.org/10.3760/cma.j.cn.115330-20190911-00574

40. Heim N., Warwas F.B., Wiedemeyer V., Wilms T., Reich R., Martini M. The role of immediate versus secondary removal of the odontogenic focus in treatment of deep head and neck space infections. A retrospective analysis of 248 patients. Clin. Oral Investig., 2019, 23 (7), pp. 2921−2927. https://doi.org/10.1007/s00784-018-02796-7

41. Marioni G., Fasanaro E., Favaretto N., Trento G., Giacomelli L., Stramare R., Ottaviano G., de Filippis C. Are panels of clinical, laboratory, radiological, and microbiological variables of prognostic value in deep neck infections? An analysis of 301 consecutive cases. Acta Otolaryngol., 2019, 139 (2), pp. 214−218. https://doi.org/10.1080/00016489.2018.1532606

42. Tsai M.S., Chang G.H., Chen W.M., Liu C.Y., Lin M.H., Chang P.J., Huang T.Y., Tsai Y.T., Wu C.Y., Hsu C.M., Yang Y.H. The association between decompensated liver cirrhosis and deep neck infection: real-world evidence. Int. J. Environ. Res. Public Health, 2019, 16 (20), pp. 3863. https://doi.org/10.3390/ijerph16203863

43. Chang G.H., Ding M.C., Chen Y.C., Liu C.Y., Chang P.J., Lee C.P., Lin M.H., Hsu C.M., Wu C.Y., Lin K.M., Tsai M.S. Real-world evidence for increased deep neck infection risk in patients with rheumatoid arthritis. Laryngoscope, 2020, 130 (6), pp. 1402−1407. https://doi.org/10.1002/lary.28272

44. Chang G.H., Ding M.C., Yang Y.H., Lin Y.H., Liu C.Y., Lin M.H., Wu C.Y., Hsu C.M., Tsai M.S. High risk of deep neck infection in patients with type 1 diabetes mellitus: a nationwide population-based cohort study. J. Clin. Med., 2018, 7(11), pp. 385. https://doi.org/10.3390/jcm7110385

45. Sittitrai P., Srivanitchapoom C., Reunmakkaew D. Deep neck infection in patients with and without human immunodeficiency virus: a comparison of clinical features, complications, and outcomes. Br. J. Oral Maxillofac. Surg., 2018, 56(10), pp. 962−967. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2018.11.004

46. Gozeler M.S., Sakat M.S., Kilic K., Sahin A., Tatar A., Aktan B., Kiziltinç A. Are vitamin D levels associated with risk of deep neck infection? Ear Nose Throat J., 2019, pp. 145561319865498. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31550931/ (дата обращения 03.09.2020). https://doi.org/10.1177/0145561319865498

47. Riekert M., Kreppel M., Zöller J.E., Zirk M., Annecke N., Schick V. Severe odontogenic deep neck space infections: risk factors for difficult airways and ICU admissions. Oral Maxillofac. Surg., 2019, 23 (3), pp. 331−336. https://doi.org/10.1007/s10006-019-00770-5

48. Ургуналиев Б.К., Айдарбекова А.А., Мамытова А.Б., Кулназаров А.С., Ашиналиев А.А Прогностические критерии развития одонтогенного медиастинита. Проблемы науки. 2016. № 4 (5). С. 62−65.

49. Ургуналиев Б.К., Бакиев Б.А., Бейшеналиев А.С. Динамика изменений лейкоцитарной формулы крови, показателей фагоцитоза, уровня иммуноглобулинов и иммунобиологической реактивности организма у больных флегмоной шеи и дна полости рта как показатели прогноза развития острого одонтогенного медиастинита. Здравоохранение Кыргызстана. 2010. № 3. С. 175−183.