СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРАВО- И ЛЕВОСТОРОННЕГО НАРУЖНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ДИСТАЛЬНОЙ БИЛИАРНОЙ ОБСТРУКЦИИ

Введение. Злокачественная дистальная билиарная обструкция является частым проявлением опухолей периампулярной зоны.
Материал и методы. В Боткинской больнице (г. Москва) за 2010—2019 гг. выполнена наружная холангиостомия у 348 пациентов со злокачественной дистальной билиарной обструкцией (ЗДБО). Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — 276 человек с правосторонней чрескожной чреспеченочной холангиостомией (ПЧЧХС); 2 группа — 72 пациента с левосторонней (ЛЧЧХС). Причинами ЗДБО были: в 1 группе — рак поджелудочной железы у 194 (70,3%), внепеченочная холангиокарцинома — 49 (17,7%), рак БДС — 9 (3,3%), метастатический рак — 24 (8,7%); во 2 группе — рак поджелудочной железы 51 (70,8%), внепеченочная холангиокарцинома — 12 (16,7%), рак БДС — 3 (4,2%), метастатический рак — 6 (8,3%). Характеристика больных: возраст 1 группа — 68,2±4,1 лет, 2 группа — 71,7±5,5 лет; пол (м/ж) 1 группа — 109/157, 2 группа — 31/41; ECOG 1 группа — 2,4±0,2 балла, 2 группа — 2,1±0,5 баллов; средний уровень билирубина: 1 группа — 251±12,8 мкмоль/л, 2 группа — 236±22,3 мкмоль/л. Продолжительность ЧЧХС в 1 группе — 24,8±4,1 минуты, во 2 группе — 42,1±8,3 минуты (p=0,041). Клинический успех достигнут у 227 (82,2%) пациентов 1 группы и у 63 (87,5%) — 2 группы (p=0,122). Интенсивность болевого синдрома была выше у пациентов 1 группы (р=0,039). Осложнения развились у 85 пациентов (30,8%) в группе ПЧЧХС и у 27 пациентов (37,5%) в группе ЛЧЧХС (p=0,308).
Обсуждение. В группах с ПЧЧХС и ЛЧЧХС не выявлено достоверных отличий в длительности рентгеноскопии, а также динамике общего билирубина и частоте послеоперационных осложнений. Длительность процедуры в группе с ЛЧЧХС была выше (р=0,041). Обращает на себя внимание статистически достоверная разница в интенсивности болевого синдрома у пациентов после ПЧЧХС (р=0,039) и в негативном изменении качества жизни (по глобальной и функциональной шкале р=0,045 и 0,036, соответственно) в группе с ПЧЧХС.
Заключение. Антеградное наружное дренирование желчных протоков является высокоэффективной процедурой для декомпрессии билиарного тракта при ЗДБО.

1. Fernandez Y Viesca M., Arvanitakis M. Early Diagnosis And Management Of Malignant Distal Biliary Obstruction: A Review On Current Recommendations And Guidelines. Clin. Exp. Gastroenterol. 2019, 12, pp. 415−432. http://doi.org/10.2147/CEG.S195714

2. Kim Y., Cha S. US-guided percutaneous transhepatic biliary drainage: comparative study of right-sided and left-sided approach. J. Korean Radiol. Soc., 2002, 46, pp. 115–118.

3. Rivera-Sanfeliz G., Assar O., LaBerge J., Wilson M., Gordon R., Ring E., Kerlan R. Incidence of important hemobilia following transhepatic biliary drainage: leftsided versus right-sided approaches. Cardiovasc. Intervent. Radiol., 2004, 27, pp. 137–139. http://doi.org/10.1007/s00270-003-0022-0

4. Castiglione D., Gozzo C., Mammino L., Failla G., Palmucci S., Basile A. Health-Related Quality of Life evaluation in «left» versus «right» access for percutaneous transhepatic biliary drainage using EORTC QLQBIL-21 questionnaire: a randomized controlled trial. Abdom. Radiol. (NY)., 2020, 45, pp. 1162–1173. http://doi.org/10.1007/s00261-019-02136-7

5. Karcioglu O., Topacoglu H., Dikme O., Dikme O. (2018). A systematic review of the pain scales in adults: Which to use? The American Journal of Emergency Medicine, 2018, 36(4), pp. 707–714. http://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.01.008

6. Scott N., Fayers P., Aaronson N., Bottomley A., de Graeff A., Groenvold M., Kollerh М., Petersenf М., Mirjam A. EORTC QLQ-C30 reference values., 2008. Brussels, Belgium. http://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.08.015