Отдаленные результаты комбинированной методики хирургического лечения геморроя

Введение. Более 12 лет мы применяем комбинированные методики хирургического лечения геморроя на основе лазерного воздействия. В 2017 г. нами был предложен способ лазерной деструкции геморроидальных узлов в сочетании с допплер неконтролируемой дезартеризацией, мукопексией и эксцизией наружного компонента. Были получены положительные результаты лечения в сроки наблюдения пациентов до 12 месяцев. В данной работе нами проанализированы результаты наблюдения группы пациентов через 5 лет после хирургического лечения.

Цель исследования. Оценить отдаленные результаты комбинированного способа хирургического лечения геморроя методом подслизистой лазерной деструкции в сочетании с допплер неконтролируемой дезартеризацией, мукопексией и электроэксцизией наружного компонента по показаниям.

Материалы и методы. В исследование были включены 188 пациентов с геморроем 2, 3 и 4 стадии. Всем пациентам выполнялась подслизистая лазерная деструкция внутренних геморроидальных узлов с допплер неконтролируемой дезартеризацией, дополненной по показаниям мукопексией и электроэксцизией наружного геморроидального компонента в сроки 5–7 лет назад. Хирургическое лечение выполнялось под внутривенным обезболиванием с добавлением тумесцентной анестезии. Применялось лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощность – 10 Вт.

Результаты. Комбинированная методика дает гарантии в долгосрочной перспективе от возникновения основных симптомов геморроидальной болезни – кровотечение, наличие геморроидальных узлов. Позволяет устранять риск основных послеоперационных осложнений – стриктура, анальная недостаточность, нагноение.

Заключение. Методика вне зависимости от стадии и сложности заболевания позволяет предотвратить развитие рецидивов и послеоперационных осложнений.

1. Milligan E.T.C., Morgan C.N., Jones L.E. et al. Surgical anatomy of the anal canal, and the operative treatment of haemorrhoids. Lancet, 1937, № 230, рр. 1119–24.

2. Капуллер Л. Л., Ривкин В. Л. Геморрой. М.:Медицина, 1985. С. 50–52.

3. Morinaga K., Hasuda K., Ikeda T. A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter. Am J Gastroenterol., 1995, № 90, рр. 610–613.

4. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Веселов В.В., Канаметов М.Х. Результаты перевязки дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерографии при хроническом геморрое. Хирургия, 2003. № 1. С. 39–44.

5. Giordano P., Overton J., Madeddu F., Zaman S. et al. Transanal hemorrhoidal dearterialization: a systematic review. Dis Colon Rectum, 2009, Sep; № 52(9), рр. 1665–1671.

6. Загрядский Е.А. Опыт амбулаторного лечения хронического геморроя методом лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерографии. Колопроктология, 2005. № 1(11). С. 20–26.

7. Scheyer M., Antonietti E., Rollinger G. et al. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation. Am J Surg., 2006, № 19(1), рр. 89–93. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2005.10.007

8. Титов А.Ю., Абрицова М.В., Орлова Л.П., Фоменко О.Ю. и др. Сравнительная эффективность допплер-контролируемой дезартеризации с мукопексией и геморроидэктомией. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, 2016. № 26(2). С. 58–63. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-26-2-58-63

9. Qurat Ul Ain, Yasir Bashir, Emmanuel Eguare. Evaluation of the effectiveness and patients’ contentment with transanal haemorrhoidal artery dearterialisation and mucopexy (THD) for treatment of haemorrhoidal disease: a 6-year study. Journal of Medical Science, 2017, December; № 187(7). https://doi.org/10.1007/s11845-017-1715-8

10. Поповцев М.А., Алекберзаде А.В., Крылов Н.Н. Лигирование геморроидальных артерий без ультразвуковой допплеровской навигации при хирургическом лечении геморроидальной болезни. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2021. № 12. С. 49–55. https://doi.org/10.17116/hirurgia202112149

11. Jahanshahi A., Mashhadizadeh E., Sarmast M.H. Diode laser for treatment of symptomatic hemorrhoid: a short term clinical result of a mini invasive treatment, and one year follow up. Polski przeglad chirurgiczny, 2012, № 84(7), рр. 329–32.

12. Гаин Ю.М., Шахрай С.В., Владимирская Т.Е. и др. Экспериментальное изучение формирования тканевого ответа при использовании регенеративных технологий на модели хронической раны аноректальной области. Инновационные технологии в медицине, 2018, № 2. С. 106–116.

13. Rodoman G.V., Kornev L.V., Shalaeva T.I., Malushenko R.N. Efficacy of a combined technique for the treatment of hemorrhoids using HALRAR and laser node destruction. Surgery. Journal them. N.I. Pirogov, 2017, № 5, рр. 47–51. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017547-51

14. Anushtup De, Prabal Roy. Hybrid digitally guided hemorrhoidal artery ligation with laser hemorrhoidoplasty: our experience with a new approach to hemorrhoidal disease. International Surgery Journal, 2021, September; № 8(10), рр. 2968. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20213978

15. Черепенин М.Ю., Лутков И.В., Горский В.А. Комбинированный метод хирургического лечения геморроя с применением подслизистой лазерной деструкции, дезартеризации, мукопексии и электроэксцизии. Московский хирургический журнал, 2023, № 2. С. 46–51. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-2-46-51.