mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2025-2-200-212mossj-980Research ArticleОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫLITERATURE REVIEWЯзвенные гастродуоденальные кровотечения с высоким риском рецидива. Тактика леченияBleeding gastroduodenal ulcer with a high risk of recurrence. Treatment tacticshttps://orcid.org/0000-0001-8441-6561БединВ. В.BedinV. V.

Бедин Владимир Владимирович – д.м.н., профессор кафедры хирургии; заместитель директора по инновационным технологиям

125284, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5, Москва

Bedin Vladimir Vladimirovich – Doctor of medical Sciences, Professor of the Department of surgery; Deputy chief physician (surgical department) 

125284, st. 2nd Botkinsky proezd, 5, Moscow

zambotk@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5984-5660КоржеваИ. Ю.KorzhevaI. Yu.

Коржева Ирина Юрьевна – д.м.н., заведующая кафедрой эндоскопии. Заведующая эндоскопическим отделением 

125284, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5, Москва

Korzheva Irina Yur’evna – Doctor of medical Sciences. Head of the Department of endoscopy. Head of endoscopy department 

125284, st. 2nd Botkinsky proezd, 5, Moscow

endormapo@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4535-2563ВласенкоА. В.VlasenkoA. V.

Власенко Алексей Викторович – д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицины, заведующий Отделением Анестезиологии-реанимации для больных хирургического профиля № 32 

125284, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5, Москва

Vlasenko Aleksei Viktorovich – Doctor of medical Sciences, Professor of the Department of Anesthesiology, Intensive Care and Emergency Medicine. Head Department of Anesthesiology and Resuscitation № 32 

125284, st. 2nd Botkinsky proezd, 5, Moscow

dr.vlasenko67@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8726-824XМихалянцГ. С.MikhaylyantsG. S.

Михайлянц Георгий Сергеевич – д.м.н., профессор кафедры хирургии 

123242, Баррикадная улица, 2/1, с1, Москва

Mikhailyants Georgii Sergeevich – Doctor of medical Sciences, Professor of the Department of surgery 

123242, Barrikadnaya street, 2/1, с1, Moscow

surgery-rmapo@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5176-9061ЦурканВ. А.TurkanV. A.

Цуркан Владимир Андреевич – врач-рентгенолог отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения 

125284, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5, Москва

Tsurkan Vladimir Andreevich - radiologist of the Department of radiosurgical methods of diagnosis and treatment 

125284, st. 2nd Botkinsky proezd, 5, Moscow

i@tsurkan-top.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9165-5218БочарниковД. С.BocharnikovD. S.

Бочарников Дмитрий Степанович – заведующий Отделением экстренной хирургической помощи № 75 

125284, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5, Москва

Bocharnikov Dmitrii Stepanovich – Head of the Department of Emergency Surgical Care №75 

125284, st. 2nd Botkinsky proezd, 5, Moscow

bocharnikovd@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9383-6557СоколовК. А.SokolovK. A.

Соколов Кирилл Анатольевич – врач хирург отделения экстренной хирургической помощи № 75 

125284, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5, Москва

Sokolov Kirill Anatolevich – surgeon of the Department of emergency surgical care №75 

125284, st. 2nd Botkinsky proezd, 5, Moscow

kir85976730@gmail.comГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФРоссияBotkin Hospital; Russian Medical Academy of Postgraduate Professional Education, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФРоссияRussian Medical Academy of Postgraduate Professional Education, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМРоссияBotkin HospitalRussian Federation20251106202502200212Copyright © Бедин В.В., Коржева И.Ю., Власенко А.В., Михалянц Г.С., Цуркан В.А., Бочарников Д.С., Соколов К.А., 20252025Бедин В.В., Коржева И.Ю., Власенко А.В., Михалянц Г.С., Цуркан В.А., Бочарников Д.С., Соколов К.А.Bedin V.V., Korzheva I.Y., Vlasenko A.V., Mikhaylyants G.S., Turkan V.A., Bocharnikov D.S., Sokolov K.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/980

Острое язвенное кровотечение по-прежнему является основной причиной госпитализации. В этом обзоре представлен структурированный подход к современному лечению язвенных кровотечений и освещена стратегия в ситуациях, когда имеется высокий риск их рецидива. Рассматриваются первоначальные методы лечения – фармакотерапия и эндоскопия, а также стратификация риска, хирургическое вмешательство и рентгенэндоваскулярная эмболизация, и критически обсуждается их роль в лечении язвенных кровотечений с высоким риском рецидива. Освещена перспектива в отношении профилактической рентгенэндоваскулярной эмболизации. Помимо достижений фармакотерапии и эндоскопии, лечение кровотечений с высоким риском рецидива остается сложной задачей. Когда эндоскопия неэффективна, и кровотечение не прекращается или рецидивирует, для его купирования показаны хирургические и рентгенологические методы. Хирургическое лечение эффективно, но оно по-прежнему связано с более высокой инвалидизацией, длительным пребыванием в больнице и летальностью. Артериальная эмболизация рекомендуется в качестве альтернативы хирургическому вмешательству и чаще заменяет хирургическое лечение у пациентов с тяжелым коморбидным фоном. Пациенты с данной проблемой часто относятся к пожилой и старческой возрастным группам, что связано с тяжёлым коморбидным фоном, и, следовательно, требует мультидисциплинарного подхода в лечении. Алгоритм лечения нуждается в четких критериях рисков и в структурированном лечебном подходе из-за более высокой заболеваемости и смертности по сравнению с обычным язвенным кровотечением. Кроме того, многообещающий подход профилактической эмболизации при язвенной болезни с высоким риском рецидива требует дальнейшего изучения.

Acute bleeding ulcer is still the main cause of hospitalization. This review presents a structured approach to the modern treatment of ulcerative bleeding and highlights the strategy in situations where there is a high risk. The initial methods of treatment – pharmacotherapy and endoscopy, as well as risk stratification, surgery and X-ray endovascular embolization are considered, and their role in the treatment of ulcerative bleeding with a high risk is critically discussed. The perspective regarding preventive X-ray endovascular embolization is highlighted. In addition to the achievements of pharmacotherapy and endoscopy, the treatment of bleeding with a high risk remains a difficult task. When endoscopy is ineffective and the bleeding does not stop or recurs, surgical and radiological methods are indicated for its relief. Surgical treatment is effective, but it is still associated with higher disability, prolonged hospital stays and mortality. Arterial embolization is recommended as an alternative to surgical intervention and more often replaces surgical in patients with severe comorbid background. Patients with this problem often belong to the elderly age group, which is associated with a severe comorbid background, and, therefore, a multidisciplinary approach to treatment is required. The treatment algorithm needs clear risk criteria and a structured treatment approach due to higher morbidity and mortality compared to conventional ulcerative bleeding. In addition, a promising approach of preventive embolization in peptic ulcer disease with a high risk requires further study.

пептическая язвакровотечениеэндоскопиярентгенэндоваскулярная эмболизацияхирургияpeptic ulcerbleedingendoscopyembolizationsurgeryReferencesWang A., Yerxa J., Agarwal S. et al. Surgical management of peptic ulcer disease. Curr Probl Surg, 2020, № 57(2). https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2019.100728Wang A., Yerxa J., Agarwal S. et al. Surgical management of peptic ulcer disease. Curr Probl Surg, 2020, № 57(2). https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2019.100728Mille M., Engelhardt T., Stier A. Bleeding Duodenal Ulcer: Strategies in High-Risk Ulcers. Visc Med., 2021, № 37(1), рр. 52–62. https://doi.org/10.1159/000513689Mille M., Engelhardt T., Stier A. Bleeding Duodenal Ulcer: Strategies in High-Risk Ulcers. Visc Med., 2021, № 37(1), рр. 52–62. https://doi.org/10.1159/000513689Kavitt R.T., Lipowska A.M., Anyane-Yeboa A., Gralnek I.M. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease. American Journal of Medicine, 2019, № 132(4), рр. 447–456. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.12.009Kavitt R.T., Lipowska A.M., Anyane-Yeboa A., Gralnek I.M. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease. American Journal of Medicine, 2019, № 132(4), рр. 447–456. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2018.12.009Kempenich J.W., Sirinek K.R. Acid Peptic Disease. Surgical Clinics of North America, 2018, № 98(5), рр. 933–944. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.06.003Kempenich J.W., Sirinek K.R. Acid Peptic Disease. Surgical Clinics of North America, 2018, № 98(5), рр. 933–944. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.06.003Vörhendi N., Soós A., Anne Engh M. et al. Accuracy of the Helicobacter pylori diagnostic tests in patients with peptic ulcer bleeding: a systematic review and network meta-analysis. Therap Adv Gastroenterol., 2020, № 13. https://doi.org/10.1177/1756284820965324Vörhendi N., Soós A., Anne Engh M. et al. Accuracy of the Helicobacter pylori diagnostic tests in patients with peptic ulcer bleeding: a systematic review and network meta-analysis. Therap Adv Gastroenterol., 2020, № 13. https://doi.org/10.1177/1756284820965324Kawai T., Oda K., Funao N. et al. Vonoprazan prevents low-dose aspirin-associated ulcer recurrence: Randomised phase 3 study. Gut., 2018, № 67(6), рр. 1033–1041. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-314852Kawai T., Oda K., Funao N. et al. Vonoprazan prevents low-dose aspirin-associated ulcer recurrence: Randomised phase 3 study. Gut., 2018, № 67(6), рр. 1033–1041. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-314852Yang H.J. Management of Peptic Ulcer Bleeding in Patients Taking Aspirin or Anticoagulant. Korean J Gastroenterol, 2020, № 76(5), рр. 242–245. https://doi.org/10.4166/kjg.2020.138Yang H.J. Management of Peptic Ulcer Bleeding in Patients Taking Aspirin or Anticoagulant. Korean J Gastroenterol, 2020, № 76(5), рр. 242–245. https://doi.org/10.4166/kjg.2020.138Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W.L. et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World Journal of Emergency Surgery, 2020, № 15(1). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W.L. et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World Journal of Emergency Surgery, 2020, № 15(1). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9Ket S.N., Sparrow R.L., McQuilten Z.K., Gibson P.R., Brown G.J., Wood E.M. Critical peptic ulcer bleeding requiring massive blood transfusion: outcomes of 270 cases. Intern Med J., 2021, № 51(12), рр. 2042–2050. https://doi.org/10.1111/imj.15009Ket S.N., Sparrow R.L., McQuilten Z.K., Gibson P.R., Brown G.J., Wood E.M. Critical peptic ulcer bleeding requiring massive blood transfusion: outcomes of 270 cases. Intern Med J., 2021, № 51(12), рр. 2042–2050. https://doi.org/10.1111/imj.15009Dunne P.D.J., Laursen S.B., Laine L. et al. Previous Use of Antithrombotic Agents Reduces Mortality and Length of Hospital Stay in Patients With High-risk Upper Gastrointestinal Bleeding. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2019, № 17(3), рр. 440–447.e2. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.04.046Dunne P.D.J., Laursen S.B., Laine L. et al. Previous Use of Antithrombotic Agents Reduces Mortality and Length of Hospital Stay in Patients With High-risk Upper Gastrointestinal Bleeding. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2019, № 17(3), рр. 440–447.e2. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2018.04.046Barkun A.N., Almadi M., Kuipers E.J. et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Guideline recommendations from the international consensus group. Ann Intern Med., 2019, № 171(11), рр. 805–822. https://doi.org/10.7326/M19-1795Barkun A.N., Almadi M., Kuipers E.J. et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Guideline recommendations from the international consensus group. Ann Intern Med., 2019, № 171(11), рр. 805–822. https://doi.org/10.7326/M19-1795Sung J.J.Y., Chan F.K.L., Chen M. et al. Asia-Pacific Working Group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Gut, 2011, № 60(9), рр. 1170–1177. https://doi.org/10.1136/gut.2010.230292Sung J.J.Y., Chan F.K.L., Chen M. et al. Asia-Pacific Working Group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Gut, 2011, № 60(9), рр. 1170–1177. https://doi.org/10.1136/gut.2010.230292Lau J.Y.W., Yu Y., Tang R.S.Y. et al. Timing of Endoscopy for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. New England Journal of Medicine, 2020, № 382(14), рр. 1299–1308. https://doi.org/10.1056/nejmoa1912484Lau J.Y.W., Yu Y., Tang R.S.Y. et al. Timing of Endoscopy for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. New England Journal of Medicine, 2020, № 382(14), рр. 1299–1308. https://doi.org/10.1056/nejmoa1912484Troland D., Stanley A. Endotherapy of Peptic Ulcer Bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am., 2018, № 28(3), рр. 277–289. https://doi.org/10.1016/j.giec.2018.02.002Troland D., Stanley A. Endotherapy of Peptic Ulcer Bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am., 2018, № 28(3), рр. 277–289. https://doi.org/10.1016/j.giec.2018.02.002Yu J.X., Russell W.A., Asokkumar R., Kaltenbach T., Soetikno R. Clipping Over the Scope for Recurrent Peptic Ulcer Bleeding is Cost-Effective as Compared to Standard Therapy: An Initial Assessment. Gastrointest Endosc Clin N Am., 2020, № 30(1), рр. 91–97. https://doi.org/10.1016/j.giec.2019.09.004Yu J.X., Russell W.A., Asokkumar R., Kaltenbach T., Soetikno R. Clipping Over the Scope for Recurrent Peptic Ulcer Bleeding is Cost-Effective as Compared to Standard Therapy: An Initial Assessment. Gastrointest Endosc Clin N Am., 2020, № 30(1), рр. 91–97. https://doi.org/10.1016/j.giec.2019.09.004Stanley A.J., Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding. BMJ (Online), 2019, № 364. https://doi.org/10.1136/bmj.l536Stanley A.J., Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding. BMJ (Online), 2019, № 364. https://doi.org/10.1136/bmj.l536Mullady D.K., Wang A.Y., Waschke K.A. AGA Clinical Practice Update on Endoscopic Therapies for Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Expert Review. Gastroenterology, 2020, № 159(3), рр. 1120–1128. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.095Mullady D.K., Wang A.Y., Waschke K.A. AGA Clinical Practice Update on Endoscopic Therapies for Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Expert Review. Gastroenterology, 2020, № 159(3), рр. 1120–1128. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.05.095Kim J.S., Kim B.W., Park S.M. et al. Factors associated with rebleeding in patients with peptic ulcer bleeding: Analysis of the Korean peptic ulcer bleeding (K-PUB) study. Gut Liver, 2018, № 12(3), рр. 271–277. https://doi.org/10.5009/gnl17138Kim J.S., Kim B.W., Park S.M. et al. Factors associated with rebleeding in patients with peptic ulcer bleeding: Analysis of the Korean peptic ulcer bleeding (K-PUB) study. Gut Liver, 2018, № 12(3), рр. 271–277. https://doi.org/10.5009/gnl17138Yang E.H., Cheng H.C.., Wu CT., Chen W.Y., Lin M.Y., Sheu B.S. Peptic ulcer bleeding patients with Rockall scores ≥6 are at risk of longterm ulcer rebleeding: A 3,5-year prospective longitudinal study. Journal of Gastroenterology and Hepatology (Australia), 2018, № 33(1), рр. 156–163. https://doi.org/10.1111/jgh.13822Yang E.H., Cheng H.C.., Wu CT., Chen W.Y., Lin M.Y., Sheu B.S. Peptic ulcer bleeding patients with Rockall scores ≥6 are at risk of longterm ulcer rebleeding: A 3,5-year prospective longitudinal study. Journal of Gastroenterology and Hepatology (Australia), 2018, № 33(1), рр. 156–163. https://doi.org/10.1111/jgh.13822Бедин В.В., Коржева И., Цуркан В., Бочарников Д., Соколов К. Профилактическая рентгенэндоваскулярная артериальная эмболизация у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с высоким риском рецидива. Московский хирургический журнал. Published online 2023. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-1-50-56Bedin V., Korzheva I., Turkan V., Bocharnikov D., Sokolov K. Preventive X-ray endovascular arterial embolization in patients with ulcerative gastroduodenal bleeding with a high risk of recurrence. Moscow Surgical Journal. Published online 2023. (In Russ.) https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-1-50-56Gralnek I.M. Be “routinely selective” when performing second-look endoscopy in peptic ulcer bleeding! Gastrointest Endosc., 2018, № 87(2), рр. 466–468. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.10.024Gralnek I.M. Be “routinely selective” when performing secondlook endoscopy in peptic ulcer bleeding! Gastrointest Endosc., 2018, № 87(2), рр. 466–468. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.10.024Alhalabi M.M. Mortality and risk factors associated with peptic ulcer bleeding among adult inpatients of Damascus Hospital, Syria: A cross-sectional study. Medicine (United States), 2023, № 102(17), рр. E33699. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000033699Alhalabi M.M. Mortality and risk factors associated with peptic ulcer bleeding among adult inpatients of Damascus Hospital, Syria: A crosssectional study. Medicine (United States), 2023, № 102(17), рр. E33699. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000033699Loffroy R., Comby P.O., Falvo N. et al. Transcatheter arterial embolization versus surgery for uncontrolled peptic ulcer bleeding: Game is over. Quant Imaging Med Surg., 2019, № 9(2), рр. 144–145. https://doi.org/10.21037/qims.2019.02.01Loffroy R., Comby P.O., Falvo N. et al. Transcatheter arterial embolization versus surgery for uncontrolled peptic ulcer bleeding: Game is over. Quant Imaging Med Surg., 2019, № 9(2), рр. 144–145. https://doi.org/10.21037/qims.2019.02.01Chevallier O, Falvo N, Midulla M, Loffroy R. Endoscopically unmanageable peptic ulcer bleeding: transcatheter arterial embolization remains the first-line therapy in 2020. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2020, № 46(5), рр. 1037–1038. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01442-wChevallier O, Falvo N, Midulla M, Loffroy R. Endoscopically unmanageable peptic ulcer bleeding: transcatheter arterial embolization remains the first-line therapy in 2020. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2020, № 46(5), рр. 1037–1038. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01442-wDarmon I., Rebibo L., Diouf M. et al. Management of bleeding peptic duodenal ulcer refractory to endoscopic treatment: surgery or transcatheter arterial embolization as first-line therapy? A retrospective single-center study and systematic review. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2020, № 46(5), рр. 1025–1035. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01356-7Darmon I., Rebibo L., Diouf M. et al. Management of bleeding peptic duodenal ulcer refractory to endoscopic treatment: surgery or transcatheter arterial embolization as first-line therapy? A retrospective single-center study and systematic review. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 2020, № 46(5), рр. 1025–1035. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01356-7Sverdén E., Mattsson F., Lindström D., Sondén A., Lu Y., Lagergren J. Transcatheter Arterial Embolization Compared with Surgery for Uncontrolled Peptic Ulcer Bleeding: A Population-based Cohort Study. Ann Surg., 2019, № 269(2), рр. 304–309. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002565Sverdén E., Mattsson F., Lindström D., Sondén A., Lu Y., Lagergren J. Transcatheter Arterial Embolization Compared with Surgery for Uncontrolled Peptic Ulcer Bleeding: A Population-based Cohort Study. Ann Surg., 2019, № 269(2), рр. 304–309. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002565Kaminskis A., Ivanova P., Kratovska A. et al. Endoscopic hemostasis followed by preventive transarterial embolization in high-risk patients with bleeding peptic ulcer: 5-year experience. World Journal of Emergency Surgery, 2019, № 14(1). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0264-zKaminskis A., Ivanova P., Kratovska A. et al. Endoscopic hemostasis followed by preventive transarterial embolization in high-risk patients with bleeding peptic ulcer: 5-year experience. World Journal of Emergency Surgery, 2019, № 14(1). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0264-zLau J.Y.W., Pittayanon R., Wong K.T. et al. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic control of bleeding to high-risk peptic ulcers: A randomised controlled trial. Gut, 2018, № 1. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316074Lau J.Y.W., Pittayanon R., Wong K.T. et al. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic control of bleeding to high-risk peptic ulcers: A randomised controlled trial. Gut, 2018, № 1. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316074

The authors declare that there are no conflicts of interest present.