mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2025-2-108-120mossj-968Research ArticleОНКОЛОГИЯРоль нутритивной поддержки в снижении послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком с мальнутрициейThe role of nutritional support in reducing postoperative complications in malnourished patients with colorectal cancerhttps://orcid.org/0000-0002-6404-389XТулинаИ. А.TulinaI. A.

Тулина Инна Андреевна – к.м.н., доцент кафедры Хирургии ИКМ. Университетская Клиническая Больница № 2.

119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1

Tulina Inna Andreevna – PhD, associate professor, department of surgery of the ICM. University Clinical Hospital № 2.

119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, building 1

tulina_i_a@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6870-3875ВасильевА. Е.VasilievA. E.

Васильев Александр Евгеньевич – аспирант кафедры Хирургии ИКМ. Университетская Клиническая Больница № 2.

119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1

Vasiliev Alexander Evgenevich – postgraduate student of the department of surgery of the ICM. University Clinical Hospital № 2.

119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, building 1

sashavas1997@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8646-4508ТимченкоИ. Е.TimchenkoI. E.

Тимченко Иван Евгеньевич – аспирант кафедры Хирургии ИКМ. Университетская Клиническая Больница № 2.

119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1

Timchenko Ivan Evgenevich – postgraduate student of the department of surgery of the ICM. University Clinical Hospital № 2.

119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, building 1

ivan-timchenco@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3192-3786НековальВ. М.NekovalV. M.

Нековаль Валерий Михайлович – к.м.н., ассистент кафедры Хирургии ИКМ. Университетская Клиническая Больница № 2.

119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1

Nekoval Valerij Mihajlovich – PhD, assistant of the department of surgery of the ICM. University Clinical Hospital № 2.

119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, building 1

valera@nekoval.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7226-4641БалабанВ. В.BalabanV. V.

Балабан Владимир Владимирович – д.м.н., доцент кафедры Хирургии ИКМ. Университетская Клиническая Больница № 2.

119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1

Balaban Vladimir Vladimirovich -–MD, associate professor, department of surgery of the ICM. University Clinical Hospital № 2.

119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, building 1

balaban_v_v@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7134-6821ЦарьковП. В.TsarkovP. V.

Царьков Петр Владимирович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой Хирургии ИКМ. Университетская Клиническая Больница № 2.

119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1

Tsarkov Petr Vladimirovich – MD, professor, head of the department of surgery of the ICM. University Clinical Hospital № 2.

119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, building 1

tsarkov_p_v@staff.sechenov.ruФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет); ИКМ им. Н.В. СклифосовскогоРоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Department of Surgery ICMRussian Federation20251106202502108120Copyright © Тулина И.А., Васильев А.Е., Тимченко И.Е., Нековаль В.М., Балабан В.В., Царьков П.В., 20252025Тулина И.А., Васильев А.Е., Тимченко И.Е., Нековаль В.М., Балабан В.В., Царьков П.В.Tulina I.A., Vasiliev A.E., Timchenko I.E., Nekoval V.M., Balaban V.V., Tsarkov P.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/968

Введение. Мальнутриция является одной из ключевых проблем у пациентов с колоректальным раком, влияя на частоту послеоперационных осложнений, длительность госпитализации и общую выживаемость. Настоящее исследование направлено на оценку влияния послеоперационной нутритивной поддержки на клинические исходы у пациентов с колоректальным раком и мальнутрицией. Материалы и методы. Проведено проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование с участием 170 пациентов с колоректальным раком и выявленной мальнутрицией, перенесших плановое хирургическое вмешательство. Пациенты были случайным образом разделены на две группы: группа специализированного лечебного питания и контрольная группа. Оценивались частота послеоперационных осложнений, уровень альбумина, маркеры воспаления (CRP, NLR, PLR, APRI) и длительность госпитализации. Результаты. Применение специализированного лечебного питания метаболической направленности в послеоперационном периоде способствовало снижению частоты всех послеоперационных осложнений (21 % против 41 %, p<0,006), включая инфекционные осложнения (8 % против 22 %, p=0,018). У пациентов, получавших лечебное питание, наблюдалось более быстрое восстановление уровня альбумина и значительное снижение маркеров воспаления (CRP, NLR, PLR, APRI). Средняя длительность госпитализации в группе лечебного питания была достоверно ниже (14 [12; 17] дней против 17 [14; 22] дней, p<0,0001). Обсуждение. По результатам исследования мальнутриция является значимым фактором риска послеоперационных осложнений. Использование специализированного лечебного питания метаболической направленности улучшает нутритивный статус пациентов и оказывает выраженный противовоспалительный эффект, снижая риск осложнений и ускоряя восстановление. Данное исследование впервые доказало эффективность послеоперационного специализированного лечебного питания у пациентов с колоректальным раком и мальнутрицией. Заключение. Настоящее исследование является первым в своем роде не только в России, подтвердившим клинические преимущества специализированного лечебного питания метаболической направленности у пациентов с колоректальным раком в состоянии мальнутриции в послеоперационном периоде, что подчеркивает необходимость внедрения стандартизированных протоколов нутритивной поддержки для снижения частоты осложнений и улучшения послеоперационного восстановления.

Introduction. Malnutrition is a major problem in patients with colorectal cancer, affecting the incidence of postoperative complications, length of hospital stay, and overall survival. The present study aims to evaluate the effect of postoperative nutritional support on clinical outcomes in patients with colorectal cancer and malnutrition. Materials and methods. A prospective, randomised, controlled trial was conducted in 170 patients with colorectal cancer and identified malnutrition undergoing elective surgery. Patients were randomly divided into two groups: a specialised therapeutic nutrition group and a control group. The incidence of postoperative complications, albumin levels, inflammatory markers (crp, nlr, plr, apri) and length of hospital stay were evaluated. Results. The use of specialised therapeutic nutrition in the postoperative period helped to reduce the incidence of all postoperative complications (21 % vs. 41 %, p<0,006), including infectious complications (8 % vs. 22 %, p=0,018). Patients on total parenteral nutrition had a faster recovery of albumin levels and a significant decrease in inflammatory markers (crp, nlr, plr, apri). The mean length of hospital stay was significantly shorter in the therapeutic nutrition group (14 [12; 17] days vs. 17 [14; 22] days, p<0,0001). Discussion. According to the results of the study, malnutrition is a significant risk factor for postoperative complications. The use of specialised therapeutic nutrition improves the nutritional status of patients and has a pronounced anti-inflammatory effect, reducing the risk of complications and accelerating recovery. This study demonstrates for the first time the effectiveness of postoperative specialised therapeutic nutrition in patients with colorectal cancer and malnutrition. Conclusion. This study is the first of its kind, not only in Russia, confirming the clinical benefits of specialised therapeutic nutrition in colorectal cancer patients with malnutrition in the postoperative period, which emphasises the need to implement standardised protocols of nutritional support to reduce the incidence of complications and improve postoperative recovery

мальнутрициялечебное питаниеколоректальный ракхирургияонкологияmalnutritionmedical nutritioncolorectal cancersurgeryoncologyReferencesНеполноценное питание. Информационный бюллетень ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition (дата обращения 10.03.2025 г.)Malnutrition. WHO Fact sheet. URL: https://www.who.int/ru/newsroom/fact-sheets/detail/malnutrition (date of reference 10.03.2025) (In Russ.)Mizuta M., Kondo S., Hibi A., Ueda Y., Makiura D., Ono R., Akisue T. Association between preoperative social frailty and malnutrition six months post-surgery in older patients with gastrointestinal cancer: A prospective cohort study. J. Geriatr. Oncol., 2024, vol. 15, pp. 101782. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2024.101782Mizuta M., Kondo S., Hibi A., Ueda Y., Makiura D., Ono R., Akisue T. Association between preoperative social frailty and malnutrition six months post-surgery in older patients with gastrointestinal cancer: A prospective cohort study. J. Geriatr. Oncol., 2024, vol. 15, pp. 101782. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2024.101782Cederholm T., Jensen G.L., Correia M., Gonzalez M.C., Fukushima R., Higashiguchi T., Baptista G., Barazzoni R., Blaauw R., Coats A., et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition—A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin. Nutr., 2019, vol. 38, pp. 1–9. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.002Cederholm T., Jensen G.L., Correia M., Gonzalez M.C., Fukushima R., Higashiguchi T., Baptista G., Barazzoni R., Blaauw R., Coats A., et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition—A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin. Nutr., 2019, vol. 38, pp. 1–9. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.08.002Блинов Н.В., Каганов О.И., Фролов С.А. Нутритивная недостаточность как фактор неблагоприятного прогноза у больных колоректальным раком. Новые технологии в онкологии: Сборник материалов ежегодной научно-практической конференции с международным участием, 2021. С. 9–10.Blinov N.V., Kaganov O.I., Frolov S.A. Nutritional deficiencies as a factor of unfavourable prognosis in colorectal cancer patients. New technologies in oncology: Proceedings of the annual scientific and practical conference with international participation, 2021, pp. 9–10. (In Russ.)Савушкин А.В., Хачатурова Э.А., Капитанов М.В., Ерошкина Т.Д. Оценка нутритивной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих колоректальным раком. Колопроктология, 2016. № 3(57). С. 43–47.Savushkin A. V., Hachaturova Je. A., Kapitanov M. V., Eroshkina T. D. Assesment of malnutrition in elderly and senior patients with colorectal cancer. Coloproctology, 2016, № 3(57), pp. 43–47. (In Russ.)Глушков Н.И., Горшенин Т.Л., Дулаева С.К. Энтеральная терапия и нутриционная поддержка в периоперационном периоде при осложнениях рака ободочной кишки у больных старших возрастных групп. Профилактическая и клиническая медицина, 2021. № 3(80). С. 28–33. https://doi.org/10.47843/2074-9120_2021_3_28Glushkov N.I., Gorshenin T.L., Dulaeva S.K. Enteral therapy and nutritional support in the perioperative period for complications of colorectal cancer in elderly patients. Preventive and clinical medicine, 2021, № 3(80), pp. 28–33. https://doi.org/10.47843/2074-9120_2021_3_28 (in Russ.)Weimann A., Braga M., Carli F., Higashiguchi T., Hubner M., Klek S., Laviano A., Ljungqvist O., Lobo D.N., Martindale R.G., et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin. Nutr., 2021, № 40, pp. 4745–4761. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.03.031Weimann A., Braga M., Carli F., Higashiguchi T., Hubner M., Klek S., Laviano A., Ljungqvist O., Lobo D.N., Martindale R.G., et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin. Nutr., 2021, № 40, pp. 4745–4761. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.03.031Martinez-Ortega A.J., Pinar-Gutierrez A., Serrano-Aguayo P., Gonzalez-Navarro I., Remon-Ruiz P.J., Pereira-Cunill J.L., Garcia-Luna P.P. Perioperative Nutritional Support: A Review of Current Literature. Nutrients, 2022, № 14, рр. 1601. https://doi.org/10.3390/nu14081601Martinez-Ortega A.J., Pinar-Gutierrez A., Serrano-Aguayo P., Gonzalez-Navarro I., Remon-Ruiz P.J., Pereira-Cunill J.L., Garcia-Luna P.P. Perioperative Nutritional Support: A Review of Current Literature. Nutrients, 2022, № 14, рр. 1601. https://doi.org/10.3390/nu14081601Ho J.W., Wu A.H., Lee M.W., Lau S.Y., Lam P.S., Lau W.S., Kwok S.S., Kwan R.Y., Lam C.F., Tam C.K., et al. Malnutrition risk predicts surgical outcomes in patients undergoing gastrointestinal operations: Results of a prospective study. Clin. Nutr., 2015, № 34, pp. 679–684. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2014.07.012Ho J.W., Wu A.H., Lee M.W., Lau S.Y., Lam P.S., Lau W.S., Kwok S.S., Kwan R.Y., Lam C.F., Tam C.K., et al. Malnutrition risk predicts surgical outcomes in patients undergoing gastrointestinal operations: Results of a prospective study. Clin. Nutr., 2015, № 34, pp. 679–684. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2014.07.012Lohsiriwat V. The influence of preoperative nutritional status on the outcomes of an enhanced recovery after surgery (ERAS) programme for colorectal cancer surgery. Tech Coloproctol, 2014, № 18(11), pp. 1075–1080. https://doi.org/10.1007/s10151-014-1210-4Lohsiriwat V. The influence of preoperative nutritional status on the outcomes of an enhanced recovery after surgery (ERAS) programme for colorectal cancer surgery. Tech Coloproctol, 2014, № 18(11), pp. 1075–1080. https://doi.org/10.1007/s10151-014-1210-4Muntean C., Blidari A.R., Faur A.M., Curca R.O., Feier C.V.I. Evaluating the Outcomes in Patients with Colorectal Cancer Using the Malnutrition Universal Screening Tool: A Systematic Review. J Multidiscip Healthc, 2024, № 17, pp. 4277–4289. https://doi.org/10.2147/JMDH.S474215Muntean C., Blidari A.R., Faur A.M., Curca R.O., Feier C.V.I. Evaluating the Outcomes in Patients with Colorectal Cancer Using the Malnutrition Universal Screening Tool: A Systematic Review. J Multidiscip Healthc, 2024, № 17, pp. 4277–4289. https://doi.org/10.2147/JMDH.S474215Гамеева Е.В., Степанова А.М., Хороненко В.Э., Гриднев О.В., Свиридов С.В., Шестопалов А.Е. Нутритивная поддержка на периоперационном этапе лечения пациентов онкологического профиля. Современная Онкология, 2022. № 24(1). С. 125–132. https://doi.org/10.26442/18151434.2022.1.201479Gameeva E.V., Stepanova A.M., Horonenko V.Je., Gridnev O.V., Sviridov S.V., Shestopalov A.E. Nutritional support in the perioperative period of treatment of cancer patients: Retrospective cohort study. Modern Oncology, 2022, № 24(1), pp. 125–132. https://doi.org/10.26442/18151434.2022.1.201479 (in Russ.)Narendra K., Kiss N., Margerison C., Johnston B., Chapman B. Impact of nutritional status/risk and post-operative nutritional management on clinical outcomes in patients undergoing gastrointestinal surgery: a prospective observational study. J Hum Nutr Diet., 2020, № 33(4), pp. 587–597. https://doi.org/10.1111/jhn.12763Narendra K., Kiss N., Margerison C., Johnston B., Chapman B. Impact of nutritional status/risk and post-operative nutritional management on clinical outcomes in patients undergoing gastrointestinal surgery: a prospective observational study. J Hum Nutr Diet., 2020, № 33(4), pp. 587–597. https://doi.org/10.1111/jhn.12763Пилат Т.Л., Васильев К.Г., Крылов В.В., Кузнецова Ю.Г., Кочетова Т.Ю., Гамеева Е.В., Иванов С.А., Каприн А.Д. Возможности специализированной диетотерапии в снижении токсических проявлений у больных метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы с метастазами в костях при проведении радионуклидной терапии радия хлоридом [223Ra]. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 2024. № 13(6). С. 33–41. https://doi.org/10.17116/onkolog20241306133Pilat T.L., Vasil’ev K.G., Krylov V.V., Kuznecova Ju.G., Kochetova T.Ju., Gameeva E.V., Ivanov S.A., Kaprin A.D. Potential of specialized diet therapy in reducing toxic manifestations in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer with bone metastases during radionuclide therapy with radium chloride [223Ra]. P.A. Herzen Journal of Oncolog., 2024, № 13(6), pp. 33–41. https://doi.org/10.17116/onkolog20241306133 (in Russ.)Пилат Т.Л., Мороз Е.В., Фатеев А.В. Лечебное восстанавливающее питание при сочетанной травме. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2023. № 3(13). С. 48–58. https://doi.org/10.53652/2782-1730-2023-4-3-48-58Pilat T.L., Moroz E.V., Fateev A.V. Therapeutic restorative nutrition for associated trauma. Medical Bulletin of the Main Military Clinical Hospital named after N.N. Burdenko, 2023, № 3(13), pp. 48–58. https://doi.org/10.53652/2782-1730-2023-4-3-48-58 (in Russ.)Евстигнеева И.С. Влияние медицинской реабилитации на улучшение качества жизни пациенток со злокачественным новообразованием молочной железы в раннем послеоперационном периоде. Врач, 2022. № 9. С. 83–90. https://doi.org/10.29296/25877305-2022-09-17Evstigneeva I.S. Effect of medical rehabilitation on improvement of quality of life in patients with breast cancer in the early postoperative period. The Doctor, 2022, № 9, pp. 83–90: https://doi.org/10.29296/25877305-2022-09-17 (in Russ.)Kabata P., Jastrzębski T., Kąkol M., Król K., Bobowicz M., Kosowska A., Jaśkiewicz J. Preoperative nutritional support in cancer patients with no clinical signs of malnutrition--prospective randomized controlled trial. Support Care Cancer, 2015, № 23(2), pp. 365–370. https://doi.org/10.1007/s00520-014-2363-4Kabata P., Jastrzębski T., Kąkol M., Król K., Bobowicz M., Kosowska A., Jaśkiewicz J. Preoperative nutritional support in cancer patients with no clinical signs of malnutrition--prospective randomized controlled trial. Support Care Cancer, 2015, № 23(2), pp. 365–370. https://doi.org/10.1007/s00520-014-2363-4Sharma M., Wahed S., O’Dair G., Gemmell L., Hainsworth P., Horgan A.F. A randomized controlled trial comparing a standard postoperative diet with low-volume high-calorie oral supplements following colorectal surgery. Colorectal Dis, 2013, № 15(7), pp. 885–891. https://doi.org/10.1111/codi.12168Sharma M., Wahed S., O’Dair G., Gemmell L., Hainsworth P., Horgan A.F. A randomized controlled trial comparing a standard postoperative diet with low-volume high-calorie oral supplements following colorectal surgery. Colorectal Dis, 2013, № 15(7), pp. 885–891. https://doi.org/10.1111/codi.12168Maňásek V., Bezděk K., Foltys A., Klos K., Smitka J., Smehlik D. The Impact of High Protein Nutritional Support on Clinical Outcomes and Treatment Costs of Patients with Colorectal Cancer. Klin Onkol, 2016, № 29(5), pp. 351–357.Maňásek V., Bezděk K., Foltys A., Klos K., Smitka J., Smehlik D. The Impact of High Protein Nutritional Support on Clinical Outcomes and Treatment Costs of Patients with Colorectal Cancer. Klin Onkol, 2016, № 29(5), pp. 351–357.Дайхес Н.А., Пилат Т.Л., Буркин А.В., Виноградов В.В., Решульский С.С., Федорова Е.Б., Ханферьян Р.А. Эффективность детоксикационного специализированного питания при онкологических заболеваниях. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 2020. № 9(6). С. 59–66.Dajhes N.A., Pilat T.L., Burkin A.V., Vinogradov V.V., Reshul’skij S.S., Fedorova E.B., Hanfer’jan R.A. The effectiveness of specialized detoxification nutrition for cancers. Oncology. P.A. Herzen Magazine, 2020, № 9(6), pp. 59–66. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.