mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2024-4-73-83mossj-851Research ArticleСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯCARDIOVASCULAR SURGERYПредоперационное планирование выбора метода реимплантации рено-висцеральных ветвей при реконструкциях торакоабдоминального отдела аортыPreoperative planning for the selection of the reimplantation method of reno-visceral branches during thoracoabdominal aortic reconstructionshttps://orcid.org/0000-0003-3164-2877ЧарчянЭ. Р.CharchyanE. R.

Чарчян Эдуард Рафаэлович – доктор медицинских наук, профессор, чл.-корр. РАН, заведующий отделением реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии,

119435, Москва, ул. Абрикосовский переулок, дом 2

Charchyan Eduard Rafaelovich – Doctor of Medical Sciences, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Reconstructive and Restorative Cardiovascular Surgery,

119435, Abrikosovsky lane st., 2, Moscow

charchmed@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-7709-5832МаметовА. У.MametovA. U.

Маметов Айбек Усубалиевич – аспирант отделения реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии,

119435, Москва, ул. Абрикосовский переулок, дом 2

Aibek Usubalievich Mametov – Postgraduate student in the specialty of cardiovascular surgery, Department of Reconstructive and Restorative Cardiovascular Surgery,

119435, Abrikosovsky lane st., 2, Moscow

aibek.mametov94@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8768-127XСтепаненкоА. Б.StepanenkoA. B.

Степаненко Анна Борисовна – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник в отделение реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии,

119435, Москва, ул. Абрикосовский переулок, дом 2

Anna Borisovna Stepanenko – Doctor of Medical Sciences, Chief Researcher at the Department of Reconstructive and Restorative Cardiovascular Surgery,

119435, Abrikosovsky lane st., 2, Moscow

1376896@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9459-9282БрешенковД. Г.BreshenkovD. G.

Брешенков Денис Геннадьевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник в отделение реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии,

119435, Москва, ул. Абрикосовский переулок, дом 2

Denis Gennadievich Breshenkov – Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher at the Department of Reconstructive and Restorative Cardiovascular Surgery,

119435, Abrikosovsky lane st., 2, Moscow

denisbreshenkov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2981-8722МальгинГ. А.MalginG. A.

Мальгин Глеб Антонович – младший научный сотрудник, аспирант, отделения реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии,

119435, Москва, ул. Абрикосовский переулок, дом 2

Gleb Antonovich Malgin – Junior Researcher, Postgraduate Student, Department of Reconstructive and Restorative Cardiovascular Surgery,

119435, Abrikosovsky lane st., 2, Moscow

malgin1208@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9280-8845БеловЮ. В.BelovYu. V.

Белов Юрий Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор Института кардио-аортальной хирургии,

заведующий кафедрой госпитальной хирургии,

119435, Москва, ул. Абрикосовский переулок, дом 2

Yuri Vladimirovich Belov – Doctor of Medical Sciences, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director of the Institute of Cardio-Aortic Surgery,

Head of the Department of Hospital Surgery,

119435, Abrikosovsky lane st., 2, Moscow

belovmed@gmail.comГосударственный научный центр Российской Федерации ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского»РоссияState Scientific Center of the Russian Federation FSBI "Petrovsky National Research Centre of Surgery"Russian FederationГосударственный научный центр Российской Федерации ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского»; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)РоссияState Scientific Center of the Russian Federation FSBI "Petrovsky National Research Centre of Surgery"; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenov University)Russian Federation202420122024047383Copyright © Чарчян Э.Р., Маметов А.У., Степаненко А.Б., Брешенков Д.Г., Мальгин Г.А., Белов Ю.В., 20242024Чарчян Э.Р., Маметов А.У., Степаненко А.Б., Брешенков Д.Г., Мальгин Г.А., Белов Ю.В.Charchyan E.R., Mametov A.U., Stepanenko A.B., Breshenkov D.G., Malgin G.A., Belov Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/851Введение

Введение. Протезирование торакоабдоминального отдела аорты (ТАА) является сложным хирургическим вмешательством, требующим реконструкции и реимплантации рено-висцеральных ветвей (РВВ). Выбор оптимального метода реимплантации РВВ играет важную роль в достижении долгосрочного успеха операции.

Цель

Цель. Проанализировать и оценить предоперационные параметры МСКТ-аортографии и анатомо-морфологические характеристики РВВ и определить их влияние на выбор метода реимплантации РВВ при реконструкции ТАА.

Материалы и методы

Материалы и методы. В РНЦХ им. Б.В. Петровского в рамках исследования проведен ретроспективный анализ данных у 120 пациентов с 01.2018 по 09.2023 гг., которым было выполнено протезирование ТАА с имплантацией всех РВВ. Оценены предоперационные данные и параметры аорты и РВВ по данным МСКТ-аортографии. Пациенты разделены на три группы; группа I — «Crawford» (n=43, 35,8 %), гр. II — «Coselli» (n=32, 26,7 %) и III гр. — «кнопки» (n=45, 37,5 %).

Результаты

Результаты. 1) «Crawford» следует выбирать у пожилых пациентов, с близким расположением устьев РВВ по отношению друг к другу, при отсутствии ДСТ и дегенеративного поражения РВВ. 2) «Coselli» целесообразно у пациентов с большим диаметром аневризмы на уровне РВВ (p<0,001). Методика имеет преимущество у больных с «shaggy aorta» и морфологически измененными РВВ (стеноз, окклюзия, расслоение) — р=0,001 и р<0,050, соответственно. 3) Метод «кнопки» целесообразно применять при удаленном рено-висцеральном расположении (р=0,001), у больных с ДСТ (р=0,012) и при вариантной анатомии РВВ (р<0,050).

Заключение

Заключение. Предоперационное планирование на основе антропометрических данных и МСКТ позволяет разработать стратегию реимплантации РВВ, учитывая патологию аорты и минимизируя риск осложнений.

Introduction

Introduction. Thoracoabdominal aortic (TAA) replacement is a complex surgical procedure that requires reconstruction and reimplantation of the renovisceral branches (RVB). The choice of the optimal method for RVB reimplantation plays an important role in achieving long-term success of the operation.

Objective

Objective. To analyze and evaluate preoperative parameters of CTA aortography and anatomical and morphological characteristics of RVB and determine their influence on the choice of RVB reimplantation technique during TAA reconstruction.

Materials and methods

Materials and methods. At the B.V. Petrovsky Russian Scientific Center of Surgery, a retrospective analysis of data from 120 patients was carried out as part of the study from 01.2018 to 09.2023, who underwent TAA prosthetics with implantation of all RVB. Preoperative data and parameters of the aorta and RVB according to MSCT aortography were evaluated. Patients were divided into three groups; group I — «Crawford» (n=43, 35,8 %), gr. II — «Coselli» (n=32, 26,7 %), III gr. — «buttons» (n=45, 37,5 %).

Results

Results. 1) «Crawford» should be chosen in elderly patients with close location of the RVB ostia in relation to each other, in the absence of connective tissue disease (CTD) and degenerative lesions of the RVB. 2) «Coselli» is appropriate for patients with a large diameter of the aneurysm at the level of the RVB (p<0,001). The technique has an advantage in patients with "shaggy aorta" and morphologically altered RVB (stenosis, occlusion, dissection) – p=0,001 and p<0,050, respectively. 3) The «button» method is advisable to use with a remote reno-visceral location (p=0,001), in patients with CTD (p=0,012) and with variant RVB anatomy (p<0,050).

Conclusion

Conclusion. Preoperative planning based on anthropometric data and MSCT allows developing a strategy for RVB reimplantation, taking into account aortic pathology and minimizing the risk of complications.

аневризма торакоабдоминального отдела аортырено-висцеральные ветвиимплантацияметод «кнопки»метод Crawfordметод Cosellithoracoabdominal aortic aneurysmreno-visceral branchesimplantation«button» techniqueCrawford methodCoselli methodReferencesEtheredge S.N., Yee J., Smith J.V., Schonberger S., Goldman M.J. Successful resection of a large aneurysm of the upper abdominal aorta and replacement with homograft. Surgery, 1955, № 38, рр. 1071–1081. https://doi.org/10.5555/uri:pii:0039606055901446Etheredge S.N., Yee J., Smith J.V., Schonberger S., Goldman M.J. Successful resection of a large aneurysm of the upper abdominal aorta and replacement with homograft. Surgery, 1955, № 38, рр. 1071–1081. https://doi.org/10.5555/uri:pii:0039606055901446Crawford E.S., Snyder D.M., Cho G.C., Roehm J.O. Jr. Progress in treatment of thoracoabdominal and abdominal aortic aneurysms involving celiac, superior mesenteric, and renal arteries. Ann Surgery, 1978, № 3, рр. 404–422. https://doi.org/10.1097/00000658-197809000-00016Crawford E.S., Snyder D.M., Cho G.C., Roehm J.O. Jr. Progress in treatment of thoracoabdominal and abdominal aortic aneurysms involving celiac, superior mesenteric, and renal arteries. Ann Surgery, 1978, № 3, рр. 404–422. https://doi.org/10.1097/00000658-197809000-00016Coselli J.S., LeMaire S.A., Preventza O., de la Cruz K.I., Cooley D.A., Price M.D., Stolz A.P., Green S.Y., Arredondo C.N., Rosengart T.K. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs. Journal Thorac Cardiovasc Surgery, 2016, May; № 151(5), рр. 1323–1337. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.12.050Coselli J.S., LeMaire S.A., Preventza O., de la Cruz K.I., Cooley D.A., Price M.D., Stolz A.P., Green S.Y., Arredondo C.N., Rosengart T.K. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs. Journal Thorac Cardiovasc Surgery, 2016, May; № 151(5), рр. 1323–1337. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.12.050Dardik A., Perler B.A., Roseborough G.S., Williams G.M. Aneurysmal expansion of the visceral patch after thoracoabdominal aortic replacement: an argument for limiting patch size?. Journal Vascular Surgery, 2001, Sep; № 34(3), рр. 405–409. https://doi.org/10.1067/mva.2001.117149Dardik A., Perler B.A., Roseborough G.S., Williams G.M. Aneurysmal expansion of the visceral patch after thoracoabdominal aortic replacement: an argument for limiting patch size?. Journal Vascular Surgery, 2001, Sep; № 34(3), рр. 405–409. https://doi.org/10.1067/mva.2001.117149Гайворонский И.В., Быков П.М., Гайворонская М.Г., Синенченко Г.И. Сравнительная характеристика морфометрических параметров брюшной аорты и ее непарных ветвей у женщин с различным типом телосложения. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье», 2019. № 1. С. 93–102. https://doi.org/10.21626/vestnik/2019-1/11Gaivoronsky I.V., Bykov P.M., Gaivoronskaya M.G., Sinenchenko G.I. Comparative characteristics of the morphometric parameters of the abdominal aorta and its unpaired branches in women with different body types. Kursk scientific and practical bulletin “Man and his health”, 2019, № 1, рр. 93–102. (In Russ.) https://doi.org/10.21626/vestnik/2019-1/11Ekingen A., Hatipoğlu E.S., Hamidi C. Distance measurements and origin levels of the coeliac trunk, superior mesenteric artery, and inferior mesenteric artery by multiple-detector computed tomography angiography. Anatomical Science International, 2021, Mar; № 96(2), рр. 332. https://doi.org/10.1007/s12565-020-00591-7Ekingen A., Hatipoğlu E.S., Hamidi C. Distance measurements and origin levels of the coeliac trunk, superior mesenteric artery, and inferior mesenteric artery by multiple-detector computed tomography angiography. Anatomical Science International, 2021, Mar; № 96(2), рр. 332. https://doi.org/10.1007/s12565-020-00591-7Tanaka A., Smith H.N., Safi H.J., Estrera A.L. Open Treatments for Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair. Methodist Debakey Cardiovasc Journal, 2023, Mar 7; № 19(2), рр. 49–58. https://doi.org/10.14797/mdcvj.1178Tanaka A., Smith H.N., Safi H.J., Estrera A.L. Open Treatments for Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair. Methodist Debakey Cardiovasc Journal, 2023, Mar 7; № 19(2), рр. 49–58. https://doi.org/10.14797/mdcvj.1178Rinaldi E., Loschi D., Santoro A., Bilman V., De Freitas D.M., Campesi C., Tinaglia S., Chiesa R., Melissano G. A comparison of thoracoabdominal aortic aneurysms open repair in patients with or without «shaggy aorta». Journal Vascular Surgery, 2023, Feb; № 77(2), рр. 347–356. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2022.10.006Rinaldi E., Loschi D., Santoro A., Bilman V., De Freitas D.M., Campesi C., Tinaglia S., Chiesa R., Melissano G. A comparison of thoracoabdominal aortic aneurysms open repair in patients with or without «shaggy aorta». Journal Vascular Surgery, 2023, Feb; № 77(2), рр. 347–356. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2022.10.006Yokawa K., Ikeno Y., Henmi S., Yamanaka K., Okada K., Okita Y. Impact of shaggy aorta on outcomes of open thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Journal Thorac Cardiovasc Surgery, 2020, Oct; № 160(4), рр. 889–897. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.07.112Yokawa K., Ikeno Y., Henmi S., Yamanaka K., Okada K., Okita Y. Impact of shaggy aorta on outcomes of open thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Journal Thorac Cardiovasc Surgery, 2020, Oct; № 160(4), рр. 889–897. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.07.112Белов Ю.В., Генс А.П., Степаненко А.Б., Зверхановская Т.Н., Алексеев И.А. Протезирование торакоабдоминального отдела аорты с реимплантацией висцеральных ветвей в сторону протеза на отдельных платформах. Ангиология и сосудистая хирургия, 2007. Т.13. № 1. С. 139–142.Belov Iu.V., Gens A.P., Stepanenko A.B., Zverkhanovskaia T.N., Alekseev I.A. Prosthetic reconstruction of the aortic thoracoabdominal portion with replantation of visceral branches into the side of the prosthesis on separate platforms. Angiology and vascular surgery, 2007, vol. 13, № 1, рр. 139–142. (In Russ.)Balcerzak A., Tubbs R.S., Waśniewska-Włodarczyk A., Rapacka E., Olewnik Ł. Classification of the superior mesenteric artery. Clinical Anatomy, 2022, vol. 35, № 4, рр. 501–511. https://doi.org/10.1002/ca.23841Balcerzak A., Tubbs R.S., Waśniewska-Włodarczyk A., Rapacka E., Olewnik Ł. Classification of the superior mesenteric artery. Clinical Anatomy, 2022, vol. 35, № 4, рр. 501–511. https://doi.org/10.1002/ca.23841Michels N. A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs, with a descriptive atlas. British Journal of Surgery, 1956, Marc; vol. 43, № 181, pр. 560. https://doi.org/10.1002/bjs.18004318131Michels N. A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs, with a descriptive atlas. British Journal of Surgery, 1956, Marc; vol. 43, № 181, pр. 560. https://doi.org/10.1002/bjs.18004318131Wang Y., Cheng C., Wang L., Li R., Chen J.H., Gong S.G. Anatomical variations in the origins of the celiac axis and the superior mesenteric artery: MDCT angiographic findings and their probable embryological mechanisms. European radiology, 2014, vol. 24, № 8, рр. 1777–1784. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3215-9Wang Y., Cheng C., Wang L., Li R., Chen J.H., Gong S.G. Anatomical variations in the origins of the celiac axis and the superior mesenteric artery: MDCT angiographic findings and their probable embryological mechanisms. European radiology, 2014, vol. 24, № 8, рр. 1777–1784. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3215-9Колсанов А.В., Назарян А.К., Воронин А.С., Гелашвили О.А. Изучение вариантной анатомии почечных артерий с помощью КТангиографии. Журнал анатомии и гистопатологии, 2020. № 9(1). С. 43–48. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2020-9-1-43-48Kolsanov A.V., Nazaryan A.K., Voronin A.S., Gelashvili O.A. Variant Anatomy of the Renal Arteries: a Computed Tomography Angiography Study. Journal of Anatomy and Histopathology, 2020, № 9(1), рр. 43–48. (In Russ.) https://doi.org/10.18499/2225-7357-2020-9-1-43-48Farghadani M., Momeni M., Hekmatnia A., Momeni F., Baradaran Mahdavi M.M. Anatomical variation of celiac axis, superior mesenteric artery, and hepatic artery: Evaluation with multidetector computed tomography angiography. International Journal of Research in Medical Sciences, 2016, Dec 26; № 21, рр. 129. https://doi.org/10.4103/1735-1995.196611Farghadani M., Momeni M., Hekmatnia A., Momeni F., Baradaran Mahdavi M.M. Anatomical variation of celiac axis, superior mesenteric artery, and hepatic artery: Evaluation with multidetector computed tomography angiography. International Journal of Research in Medical Sciences, 2016, Dec 26; № 21, рр. 129. https://doi.org/10.4103/1735-1995.196611Majos M., Stefańczyk L., Szemraj-Rogucka Z., Elgalal M., De Caro R., Macchi V., Polguj M. Does the type of renal artery anatomic variant determine the diameter of the main vessel supplying a kidney? A study based on CT data with a particular focus on the presence of multiple renal arteries. Surgery Radiol Anatomy, 2018, Apr; № 40(4), рр. 381–388. https://doi.org/10.1007/s00276-017-1930-zMajos M., Stefańczyk L., Szemraj-Rogucka Z., Elgalal M., De Caro R., Macchi V., Polguj M. Does the type of renal artery anatomic variant determine the diameter of the main vessel supplying a kidney? A study based on CT data with a particular focus on the presence of multiple renal arteries. Surgery Radiol Anatomy, 2018, Apr; № 40(4), рр. 381–388. https://doi.org/10.1007/s00276-017-1930-zDandekar U. K., Dandekar K. N. Variant anatomy of the celiac trunk — review of literature with a case report. International Journal of Biomedical and Advance Research, 2014, vol. 5, № 10, рр. 480. https://doi.org/10.7439/ijbar.v5i10.907Dandekar U. K., Dandekar K. N. Variant anatomy of the celiac trunk — review of literature with a case report. International Journal of Biomedical and Advance Research, 2014, vol. 5, № 10, рр. 480. https://doi.org/10.7439/ijbar.v5i10.907Glebova N.O., Cameron D.E., Black J.H. 3rd. Treatment of thoracoabdominal aortic disease in patients with connective tissue disorders. Journal Vascular Surgery, 2018, Oct; № 68(4), рр. 1257–1267. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.06.199Glebova N.O., Cameron D.E., Black J.H. 3rd. Treatment of thoracoabdominal aortic disease in patients with connective tissue disorders. Journal Vascular Surgery, 2018, Oct; № 68(4), рр. 1257–1267. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.06.199Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Скворцов А.А., Хачатрян З.Р., Комаров Р.Н., Винокуров И.А. Хирургическое лечение больных с торакоабдоминальными аневризмами аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2015. № 12. С. 33–38. https://doi.org/10.17116/hirurgia20151233-38Belov Yu.V., Charchian É.R., Stepanenko A.B., Skvortsov A.A., Khachatryan Z.R., Komarov R.N., Vinokurov I.A. Surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2015, № 12, рр. 33–38. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia20151233-38

The authors declare that there are no conflicts of interest present.