mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2024-1-61-69mossj-758Research ArticleОНКОЛОГИЯКахексия и саркопения как предиктивные факторы при раке желудка: обсервационное исследованиеCachexia and Sarcopenia as Predictive Factors in Patients With Gastric Cancer: Observational Studyhttps://orcid.org/0000-0002-7281-3591ЛядовВ. К.LyadovV. K.

Лядов Владимир Константинович – доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии и паллиативной медицины имени академика А.И. Савицкого, заведующий отделением онкологии № 4 Онкологического центра № 1, заведующий кафедрой онкологии

125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, строение 1

115446, г. Москва, Загородное шоссе, 18А

654005, г. Новокузнецк, проспект строителей, дом 5

Lyadov Vladimir Konstantinovich – PhD, Professor at the Chair of Oncology and Palliative Medicine named after Academician A.I. Savitsky, Head of Division of Oncology № 4, Cancer Center № 1, head of the Chair of Oncology

2/1 Barrikadnaya st., Building 1, Moscow, 125993

18А Zagorodnoe road, Moscow, 117152

5 Stroiteley avenue, Novokuznetsk, 654005

vlyadov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5516-7367ФедориновД. С.FedorinovD. S.

Федоринов Денис Сергеевич – врач-онколог отделения химиотерапии № 1 Онкологического центра №1, старший лаборант кафедры онкологии и паллиативной медицины имени академика И.А.Савицкого

115446, г. Москва, ул. Дурова 26

25993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, строение 1

Fedorinov Denis Sergeevich – Oncologist of the Division of chemotherapy № 1, Cancer Center № 1, senior Laboratory Assistant at the Department of Oncology and Palliative Medicine named after Academician A.I. Savitsky

6 Durova str., Moscow, 117152

2/1 Barrikadnaya st., Building 1, Moscow, 125993

deni_fe@mail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5577-5810СтаценкоЯ. А.StatsenkoY. A.

Стаценко Ярослава Александровна – врач-онколог отделения онкологии и гематологии

143421, Московская область, г.о. Красногорск, д. Глухово, ул. Рублевское предместье, д. 2/2

Statsenko Yaroslava Alexandrovna – oncologist, Oncology and Hematology Department

2/2 Rublevskoepredmest’est., Glukhovo, Krasnogorsk, Moscow region,  143421 

statsenko.y.a@mail.ruЛядоваМ. А.LyadovaM. A.

Лядова Марина Александровна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением химиотерапии № 1 Онкологического центра №1, ассистент кафедры онкологии

115446, г. Москва, ул. Дурова 26

654005, г. Новокузнецк, проспект строителей, дом 5

Lyadova Marina Alexandrovna – PhD, Head of the Division of chemotherapy № 1, Cancer Center № 1, Assistant at the Chair of Oncology

26 Durova str., Moscow, 117152

5 Stroiteley avenue, Novokuznetsk, 654005

dr.lyadova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4174-6637БолдыреваТ. С.BoldyrevaT. S.

Болдырева Татьяна Сергеевна – врач-онколог отделения онкологии №4 Онкологического центра № 1 

115446, г. Москва, Загородное шоссе 18А 

Boldyreva Tatyana Sergeevna – Oncologist of the Division of oncology №4, Cancer Center № 1

18А, Zagorodnoe road, Moscow, 117152

dikovatatyanasergeevna@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6619-6179ГалкинВ. Н.GalkinV. N.

Галкин Всеволод Николаевич– доктор медицинских наук, профессор, главный врач

115446, г. Москва, Коломенский проезд, 4 

Galkin Vsevolod Nikolaevich – PhD, Professor, Chief Medical Officer

4 Kolomenskii proezd, Moscow, 115446 

galkin_v_n_1@staff.sechenov.ruГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы» ; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России ; Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «РМАНПО» МЗ РФРоссияThe Moscow State Clinical Oncology Hospital № 1 of the Moscow Healthcare Department ; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education ; Novokuznetsk State Medical Institute for Advanced Training of PhysiciansRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы» ; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияThe Moscow State Clinical Oncology Hospital № 1 of the Moscow Healthcare Department ; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationИльинская больницаРоссияIlyinskaya HospitalRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы» ; Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «РМАНПО» МЗ РФРоссияThe Moscow State Clinical Oncology Hospital № 1 of the Moscow Healthcare Department ; Novokuznetsk State Medical Institute for Advanced Training of PhysiciansRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияThe Moscow State Clinical Oncology Hospital № 1 of the Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation202413032024016169Copyright © Лядов В.К., Федоринов Д.С., Стаценко Я.А., Лядова М.А., Болдырева Т.С., Галкин В.Н., 20242024Лядов В.К., Федоринов Д.С., Стаценко Я.А., Лядова М.А., Болдырева Т.С., Галкин В.Н.Lyadov V.K., Fedorinov D.S., Statsenko Y.A., Lyadova M.A., Boldyreva T.S., Galkin V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/758Введение

Введение. Актуальность. Проведение комбинированного лечения при раке желудка нередко затруднено пожилым возрастом пациентов, наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, проявлениями нутритивной недостаточности, которые могут приводить к развитию кахексии и/или саркопении.

Цель

Цель. Изучить распространенность кахексии и саркопении при раке желудка и оценить их взаимосвязь с непосредственными результатами лечения.

Материалы и методы

Материалы и методы. Выполнена ретро-проспективная оценка кахексии и саркопении по клинико-рентгенологическим критериям у 225 пациентов и их связь с развитием осложнений лечения. Средний возраст пациентов составил 66,3±10,5 лет. Группа 1 включала 116 пациентов, получавших лекарственную терапию, в группу 2 вошли 109 пациентов, перенесших плановые резекции желудка и гастрэктомии по поводу рака. Наличие саркопении определяли по пороговым значениям для площади скелетной мускулатуры на уровне III поясничного позвонка. Для этого анализировали данные КТ органов брюшной полости, выполненной перед началом лечения.

Результаты

Результаты. Кахексия отмечалась у 75,9 % пациентов. Саркопения по критериям Prado выявлена у 76,8 % мужчин и 56,3 % женщин, по критериям Martin у 60,8 % мужчин и 68,9 % женщин, по критериям EWGSOP2 у 30,4 % мужчин и 28,7% женщин. Саркопеническое ожирение отмечено у 6,2% пациентов. В группе 1 отмечена корреляция между наличием саркопении и развитием астении (р=0,003), а также тошноты и рвоты (р=0,027) после 1 курса ХТ. В группе 2 отмечена корреляция между наличием саркопении по критериям Prado и послеоперационной летальностью (р=0,024). Наличие у пациента саркопенического ожирения повышало вероятность развития тяжелых послеоперационных осложнений (p=0,033) и летальных исходов(p=0,005)

Заключение

Заключение. При раке желудка кахексия и саркопения выявляются более чем у половины пациентов до начала противоопухолевого лечения, при этом являясь неблагоприятными факторами прогноза по развитию астении в процессе лекарственной терапии и летального исхода после операции.

Introduction

Introduction. Gastric cancer commonly develops in elderly comorbid patients with nutritional impairments, with all those factors leading to the development of cachexia and/or sarcopenia.

The purpose of the study

The purpose of the study. To evaluate the prevalence of cachexia and sarcopenia in patients with gastric cancer and their correlation with complications of the treatment.

Materials and methods of research. We conducted a retro-prospective study including 225 patients: mean age was 66,3±10,5 years. Group 1 included 116 patients who got chemotherapy, Group 2 included 109 patients undergoing gastrectomy. Sarcopenia was defined according to pre-specified cut-offs based on semi-automated CT scan calculation of skeletal muscle at the L3 level. CT scans were obtained not more than 30 days before the beginning of the treatment.

Results

Results. Cachexia was encountered in 75,9 % of patients. Sarcopenia according to Prado cut-offs was found in 76,8 % male and 56,3 % female, according to Martin cut-offs in 60,8 % male and 68,9 % female and according to EWGSOP2 criteria in 30,4 % male and 28,7 % female patients. Sarcopenic obesity was diagnosed in 6,2 % patients. We found a positive correlation between the presence of sarcopenia and asthenia (р=0,003) as well as nausea and vomiting (р=0,027) after the 1st line of chemotherapy in Group 1. Also a correlation between the presence of sarcopenia (Prado cut-offs) and post-operative mortality was found (р=0,024). Sarcopenic obesity increased the rate of severe complications (p=0,033) as well as mortality (p=0,005) in Group 2.

Conclusion

Conclusion. Cachexia and sarcopenia develop in more than a half of gastric cancer patients before the beginning of the treatment. Those factors increase both the rate of asthenia during chemotherapy and severe complications after surgery.

рак желудкасаркопениякахексияgastric cancersarcopeniacachexiaИсследование проводилась в рамках гранта Российского научного фонда №20-75-10158 «Фармакогенетические и фармакокинетические подходы к химиотерапии опухолей желудочно-кишечного тракта на основе анализа состава тела».The study was partly supported by Russian Research Fund Grant №20-75-10158 “Body composition based pharmacokinetic and pharmacogenetic approach to the chemotherapy of gastrointestinal tumours”.ReferencesSung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CACancer J Clin, 2021, № 71(3), рр. 209–249.https://doi.org/10.3322/caac.21660Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CACancer J Clin, 2021, № 71(3), рр. 209–249.https://doi.org/10.3322/caac.21660Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году. М. : МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. 239 с.Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Shakhzadova A.O. State of oncological care for the population of Russoa in 2021. Moscow: P.A. Herzen Moscow Scientific and Research Oncological Institute, 2022, pр. 239. (In Russian)Fearon K., Strasser F., Anker S.D., Bosaeus I., Bruera E., Fainsinger R.L., Jatoi A., Loprinzi C., MacDonald N., Mantovani G., Davis M., Muscaritoli M., Ottery F., Radbruch L., Ravasco P., Walsh D., Wilcock A., Kaasa S., Baracos V.E. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol., 2011, № 12(5), pp. 489–95. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(10)70218-7Fearon K., Strasser F., Anker S.D., Bosaeus I., Bruera E., Fainsinger R.L., Jatoi A., Loprinzi C., MacDonald N., Mantovani G., Davis M., Muscaritoli M., Ottery F., Radbruch L., Ravasco P., Walsh D., Wilcock A., Kaasa S., Baracos V.E. Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol., 2011, № 12(5), pp. 489–95. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(10)70218-7Nishigori T., Obama K., Sakai Y. Assessment of body composition and impact of sarcopenia and sarcopenic obesity in patients with gastric cancer. Transl Gastroenterol Hepatol., 2020, № 5, pр. 22. https://doi.org/10.21037/tgh.2019.10.13Nishigori T., Obama K., Sakai Y. Assessment of body composition and impact of sarcopenia and sarcopenic obesity in patients with gastric cancer. Transl Gastroenterol Hepatol., 2020, № 5, pр. 22. https://doi.org/10.21037/tgh.2019.10.13Lee J.S., Kim Y.S., Kim E.Y., Jin W. Prognostic significance of CTdetermined sarcopenia in patients with advanced gastric cancer. PLoSOne, 2018, № 13(8), pp. 20–27. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202700Lee J.S., Kim Y.S., Kim E.Y., Jin W. Prognostic significance of CTdetermined sarcopenia in patients with advanced gastric cancer. PLoSOne, 2018, № 13(8), pp. 20–27. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0202700Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., Boirie Y., Bruyère O., Cederholm T., Cooper C., Landi F., Rolland Y., Sayer A.A., Schneider S.M., Sieber C.C., Topinkova E., Vandewoude M., Visser M., Zamboni M. Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing, 2019, № 48(1), pp. 16–31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J., Boirie Y., Bruyère O., Cederholm T., Cooper C., Landi F., Rolland Y., Sayer A.A., Schneider S.M., Sieber C.C., Topinkova E., Vandewoude M., Visser M., Zamboni M. Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing, 2019, № 48(1), pp. 16–31. https://doi.org/10.1093/ageing/afy169Mourtzakis M., Prado C.M., Lieffers J.R., Reiman T., McCargar L.J., Baracos V.E. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. ApplPhysiolNutrMetab., 2008, № 33(5), pp. 997–1006. https://doi.org/10.1139/H08-075.Mourtzakis M., Prado C.M., Lieffers J.R., Reiman T., McCargar L.J., Baracos V.E. A practical and precise approach to quantification of body composition in cancer patients using computed tomography images acquired during routine care. ApplPhysiolNutrMetab., 2008, № 33(5), pp. 997–1006.Касаткина Е.А., Лядов В.К., Мершина Е.А., Синицын В.Е. Методы лучевой диагностики в оценке состава тела человека. Вестник рентгенологии и радиологии, 2013. № 2. С. 59–64.KasatkinaE.A., LyadovV.K., MershinaE.A., Sinitsyn V.E. Radiodiagnostic methods in the assessment of human body composition. Vestnikrentgenologii I radiologii. 2013, № 2, pp. 59–64. (In Russian)Лядов В.К., Козырин И.А., Коваленко З.А. Опыт радикальных онкологических вмешательств на желудке, печени и поджелудочной железе у пациентов в возрасте 80 лет и старше. Хирургия, 2017. № 2. С. 54–58. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017254-58LyadovV.K., KozyrinI.A., KovalenkoZ.A. Radicalstomach, liver and pancreas cancersurgeryinpatients over 80 years old. Khirurgiia, 2017, № 2, рр. 54–58. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017254-58 (in Russian)Лядов В.К., Козырин И.А., Коваленко З.А. Результаты радикального хирургического лечения рака желудка у больных старческого возраста. Вопросы онкологии, 2016. № 3. С. 29–36.LyadovV.K., KozyrinI.A., KovalenkoZ.A. The results of radicalcancer surgery intheelderly patients with cancerofthestomach. Voprosyonkologii, 2016, № 3, рр. 29–36. (In Russian)Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of Surgical Complications:A New Proposal with Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Annals of Surgery, 2004, № 240(2), pp. 205– 213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.aeDindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of Surgical Complications:A New Proposal with Evaluation in a Cohort of 6336 Patients and Results of a Survey. Annals of Surgery, 2004, № 240(2), pp. 205– 213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.aePrado C.M., Lieffers J.R., McCargar L.J., Reiman T., Sawyer M.B., Martin L., BaracosV.E.. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts: a population-based study. Lancet Oncol, 2008, № 9(7), pp.629–635. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70153-0.Prado C.M., Lieffers J.R., McCargar L.J., Reiman T., Sawyer M.B., Martin L., BaracosV.E.. Prevalence and clinical implications of sarcopenicobesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts: a population-based study. Lancet Oncol, 2008, № 9(7), pp.629–635. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(08)70153-0.Martin L., Birdsell L., Macdonald N., Reiman T.,Clandinin M.T.,McCargar L.J., Murphy R., Ghosh S., Sawyer M.B., Baracos V.E. Cancer cachexia in the age of obesity: skeletal muscle depletion is a powerful prognostic factor, independent of body mass index. J Clin Oncol, 2013, № 31(12), pp. 1539–1547. https://doi.org/10.1200/JCO.2012.45.2722.Martin L., Birdsell L., Macdonald N., Reiman T., Clandinin M.T., McCargar L.J., Murphy R., Ghosh S., Sawyer M.B., Baracos V.E. Cancer cachexia in the age of obesity: skeletal muscle depletion is a powerful prognostic factor, independent of body mass index. J Clin Oncol, 2013, № 31(12), pp. 1539–1547. https://doi.org/10.1200/JCO.2012.45.2722.Van der Werf A., Langius J.A.E., de van der Schueren M.A.E., Nurmohamed S.A., van der Pant KAMI, Blauwhoff-Buskermolen S., Wierdsma N.J. Percentiles for skeletal muscle index, area and radiation attenuation based on computed tomography imaging in a healthy Caucasian population. Eur J Clin Nutr, 2018, № 72(2), pp. 288–296. https://doi.org/10.1038/s41430-017-0034-5.Van der Werf A., Langius J.A.E., de van der Schueren M.A.E., Nurmohamed S.A., van der Pant KAMI, Blauwhoff-Buskermolen S., Wierdsma N.J. Percentiles for skeletal muscle index, area and radiation attenuation based on computed tomography imaging in a healthy Caucasian population. Eur J Clin Nutr, 2018, № 72(2), pp. 288–296. https://doi.org/10.1038/s41430-017-0034-5.Pasquer A., Renaud F., Hec F., Gandon A., Vanderbeken M., Drubay V., Caranhac G., Piessen G., Mariette C. On behalf of the FREGAT Working Group. Is centralization needed for esophageal and gastric cancer patients with low operative risk? Ann Surg, 2016, № 264, pp. 823–830. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001768Pasquer A., Renaud F., Hec F., Gandon A., Vanderbeken M., Drubay V., Caranhac G., Piessen G., Mariette C. On behalf of the FREGAT Working Group. Is centralization needed for esophageal and gastric cancer patients with low operative risk? Ann Surg, 2016, № 264, pp. 823–830. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001768Дикова Т.С., Зацепина А.Ю., Федоринов Д.С., Лядов В.К. Саркопения, саркопеническое ожирение, миостеатоз как факторы неблагоприятного прогноза при опухолях желудочно-кишечного тракта: обзор литературы. Современная Онкология, 2021. № 23 (1). С. 141–147. https://doi.org/10.26442/18151434.2021.1.200715Dikova TS, ZatsepinaAYu, Fedorinov DS, Lyadov VK. Sarcopenia, sarcopenic obesity, myosteatosis as factors of poor prognosis in gastrointestinal tract tumors: review. Journal of Modern Oncology, 2021, № 23 (1), рр. 141–147. (In Russian), https://doi.org/10.26442/18151434.2021.1.200715Malietzis G., Currie A.C., Athanasiuou T., Johns N., Anyamene N., Glynne-Jones R., Kennedy R.H., Fearon K.C., Jenkins J.T. Influence of body composition on outcomes following colorectal cancer patients. Br J Surg, 2016, № 103(5), pp. 572–580. https://doi.org/10.1002/bjs.10075Malietzis G., Currie A.C., Athanasiuou T., Johns N., Anyamene N., Glynne-Jones R., Kennedy R.H., Fearon K.C., Jenkins J.T. Influence of body composition on outcomes following colorectal cancer patients. Br J Surg, 2016, № 103(5), pp. 572–580. https://doi.org/10.1002/bjs.10075Palmela C., Velho S., Agostinho L., Branco F., Santos M., Santos M.P., Oliveira M.H., Strecht J., Maio R., Cravo M., Baracos V.E. Body Composition as a Prognostic Factor of Neoadjuvant Chemotherapy Toxicity and Outcome in Patients with Locally Advanced Gastric Cancer. J Gastric Cancer, 2017, № 17(1), pp. 74–87. https://doi.org/10.5230/jgc.2017.17.e8Palmela C., Velho S., Agostinho L., Branco F., Santos M., Santos M.P., Oliveira M.H., StrechtJ., Maio R., Cravo M., Baracos V.E. Body Composition as a Prognostic Factor of Neoadjuvant Chemotherapy Toxicity and Outcome in Patients with Locally Advanced Gastric Cancer. J Gastric Cancer, 2017, № 17(1), pp. 74–87. https://doi.org/10.5230/jgc.2017.17.e8Н.А. Бриш, Т.Ю. Семиглазова, А.М. Карачун, Е.В. Ткаченко, А.С. Артемьева, Л.Н. Шевкунов, Я.А. Ульянченко, Т.С. Голованова, Ю.В. Алексеева, С.М. Шарашенидзе, Л.В. Страх, Л.В. Филатова, В.В. Семиглазов, Б.С. Каспаров, С.А. Проценко, А.М. Беляев. Влияние нутритивной недостаточности и саркопении на эффективность неоадъювантной химиотерапии пациентов с местнораспространенным раком желудка: ретроспективное исследование. Фарматека, 2021. № 7. C. 95–100.BrishN.A., SemiglazovaT.Y., KarachunA.M., TkachenkoE.V., ArtemyevaA.S., ShevkunovL.N., UlyanchenkoY.A., GolovanovaT.S., AlekseevaY.V., SharashenidzeS.M., FearL.V., FilatovaL.V., SemiglazovV.V., KasparovB.S., ProtsenkoS.A., BelyaevA.M. The influence of nutritional deficiency and sarcopenia on the effectiveness of neoadjuvant chemotherapy in patients with locally advanced gastric cancer: a retrospective study. Pharmateka, № 7, 2021, pp. 95–100 (in Russian)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.