mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2023-3-47-56mossj-700Research ArticleПРОКТОЛОГИЯPROCTOLOGYЛапароскопический механический колоректальный анастомоз: технические аспекты формирования и их роль в профилактике несостоятельностиLaparoscopic mechanical colorectal anastomosis: technical aspects of formation and their role in the prevention of insolvencyhttps://orcid.org/0000-0002-7700-1672ДмитриевА. В.DmitrievA. V.

Дмитриев Андрей Владимирович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней № 2.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29

Andrej V. Dmitriev – PhD in Medicine, assistant of the Department of surgical diseases № 2, Rostov State Medical University.

344022, Nakhichevansky Lane 29, Rostov-on-Don

admitriev84@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7587-8406ЧеркасовМ. Ф.CherkasovM. F.

Черкасов Михаил Федорович – профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургии № 4.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29

Mikhail F. Cherkasov – professor, MD, DSc, head of the Department of Surgery №4, Rostov State Medical University.

344022, Nakhichevansky Lane 29, Rostov-on-Don

cherkasovmf@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2523-8456ПерескоковС. В.PereskokovS. V.

Перескоков Сергей Васильевич – доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 2.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29

Sergej V. Pereskokov – MD, DSc, associate Professor of the Department of surgical diseases № 2, Rostov State Medical University.

344022, Nakhichevansky Lane 29, Rostov-on-Don

pereskokovserg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9927-8798ГрошилинВ. С.GroshilinV. S.

Грошилин Виталий Сергеевич – профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургических болезней № 2.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29

Vitalij S. Groshilin – professor, MD, DSc, head of the Department of surgical diseases № 2, Rostov State Medical University.

344022, Nakhichevansky Lane 29, Rostov-on-Don

groshilin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6853-766XАльникинА. Б.AlnikinA. B.

Альникин Александр Борисович – кандидат медицинских наук, заместитель директора клиники по клинической работе, главный врач клиники, доцент кафедры хирургических болезней № 2.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29

Aleksandr B. Alnikin – PhD in Medicine, deputy director of the clinic for clinical work, chief physician of the clinic, associate Professor of the Department of surgical diseases № 2, Rostov State Medical University.

344022, Nakhichevansky Lane 29, Rostov-on-Don

alnikin_ab@rostgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1966-1664МеликоваС. Г.MelikovaS. G.

Меликова Сабина Гаджиевна – врач хирург.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29

Sabina G. Melikova – surgeon, Rostov State Medical University.

344022, Nakhichevansky Lane 29, Rostov-on-Don

sarbonka@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0412-660XШвецовВ. К.ShvetsovV. K.

Швецов Виталий Константинович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней № 2.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29

Vitalij K. Sнvecov – PhD in Medicine, associate Professor of the Department of surgical diseases № 2, Rostov State Medical University.

344022, Nakhichevansky Lane 29, Rostov-on-Don

vitalik-shvecov@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0006-6068-854XЕременкоЕ. А.EremenkoE. A.

Еременко Екатерина Андреевна – аспирант кафедры хирургических болезней № 2.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29

Ekaterina A. Eremenko – Graduate student of the Department of surgical diseases № 2, Rostov State Medical University.

344022, Nakhichevansky Lane 29, Rostov-on-Don

katerinaerem@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7127-0214КижеватоваЕ. А.KizhevatovaE. A.

Кижеватова Елена Александровна – ассистент кафедры медицинской и биологической физики.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский 29

Elena A. Kizhevatova – assistant of the Department of Medical and Biological Physics, Rostov State Medical University.

344022, Nakhichevansky Lane 29, Rostov-on-Don

alyonatim@mail.ruФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияThe Rostov State Medical UniversityRussian Federation202324092023034756Copyright © Дмитриев А.В., Черкасов М.Ф., Перескоков С.В., Грошилин В.С., Альникин А.Б., Меликова С.Г., Швецов В.К., Еременко Е.А., Кижеватова Е.А., 20232023Дмитриев А.В., Черкасов М.Ф., Перескоков С.В., Грошилин В.С., Альникин А.Б., Меликова С.Г., Швецов В.К., Еременко Е.А., Кижеватова Е.А.Dmitriev A.V., Cherkasov M.F., Pereskokov S.V., Groshilin V.S., Alnikin A.B., Melikova S.G., Shvetsov V.K., Eremenko E.A., Kizhevatova E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/700Введение

Введение. Рак прямой кишки занимает одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости. Одним из самых тяжелых и порой жизнеугрожающих осложнений сфинктерсохраняющих операций является несостоятельность колоректального анастомоза, которое встречается от 13 до 30 % случаев, а связанная с этим послеоперационная летальность достигает 6,0–39,3 %.

Цель исследования

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения рака прямой кишки за счет снижения количества случаев НКА путем использования в клинической практике модифицированного способа формирования лапароскопического интракорпорального механического колоректального анастомоза.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов: I группа – 46 (57,5 %) пациентов, которым была выполнена лапароскопическая передняя резекция прямой кишки общепринятым способом; во II группу включены 34 пациента (42,5 %), которые были оперированы по разработанной методике формирования интракорпорального колоректального анастомоза.

Результаты

Результаты. В I группе в 4 случаях была установлена рентгенологическая несостоятельность анастомоза при наличии превентивной стомы, у 3 пациентов была отмечена клинически значимая, потребовавшая повторного вмешательства. Локализация несостоятельности шва в 85,7 % случаях развилась в слепом кармане («dog ears»). Во II группе было выявлено 2 пациента с несостоятельностью, которые были пролечены консервативно.

Выводы

Выводы. Преимуществом оригинального метода наложения колоректального анастомоза является возможность адаптировать стенки сшиваемых участков кишки даже при неоднократном прошивании культи кишки линейным аппаратом.

Introduction

Introduction. Colon cancer occupies one of the leading positions in the structure of oncological morbidity. One of the most severe and sometimes life-threatening complications of sphincter-sparing operations is the failure of the colorectal anastomosis, which occurs in 13 to 30 % of cases, and the associated postoperative mortality reaches 6.0-39.3 %.

The aim of the study

The aim of the study. Improved results of surgical treatment of rectal cancer due to reduced number of cases of colorectal anastamosis failure by using in clinical practice modified method of formation of laparoscopic intracorporeal mechanical colorectal anastomosis.

Material and methods

Material and methods. The study included 80 patients: group I - 46 (57.5 %) patients who underwent laparoscopic anterior resection of the rectum in the conventional way; Group II included 34 patients (42.5 %) who were operated on according to the developed technique for the formation of intracorporeal colorectal anastomosis.

Results

Results. In group I, in 4 cases, radiological failure of the anastomosis was established in the presence of a preventive stoma, in 3 patients a clinically significant failure was noted, requiring repeated intervention. Localization of suture failure in 85.7 % of cases developed in the blind pocket (“dog ears”). In group II, 2 patients with incompetence were identified, who were treated conservatively.

Conclusions

Conclusions. The advantage of the original method of applying colorectal anastomosis is the ability to adapt the walls of the sutured sections of the intestine even with repeated stitching of the intestinal stump with a linear apparatus.

несостоятельность анастомозаколоректальный анастомозрак прямой кишкипревентивная стомаanastomosis failurecolorectal anastomosisrectal cancerpreventive stomaReferencesКаприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). − М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 252 с.Kaprin A.D., Starinskij V.V., Shahzadova A.O. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2019 godu (zabolevaemost’ i smertnost’) [Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality)]. Moscow, MNIOI im. P.A. Gercena − filial FGBU «NMIC radiologii» Minzdrava Rossii. Publ., 2020, 252 р. (In Russian)Крашенков О.П., Иваников И.О., Константинова Ю.С., Кочеткова Я.И., Крашенкова А.П., Виноградова Н.Н. Современные подходы к организации онкологической помощи больным колоректальным раком (обзор литературы). Доказательная гастроэнтерология, 2021. № 10(1). С. 17–29. https://doi.org/10.17116/dokgastro20211001117Krashenkov O.P., Ivanikov I.O., Konstantinova Iu.S., Kochetkova Ya.I., Krashenkova A.P., Vinogradova N.N. Organization of oncological care for patients with colorectal cancer (narrative review). Evidence-based gastroenterology, 2021, № 10(1), рр. 17–29. (In Russian) https://doi.org/10.17116/dokgastro20211001117Clinton S.K., Giovannucci E.L., Hursting S.D. The World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research third expert report on diet, nutrition, physical activity, and cancer: impact and future directions. The Journal of nutrition., 2020, № 150(4), pp. 663–671. https://doi.org/10.1093/jn/nxz268Clinton S.K., Giovannucci E.L., Hursting S.D. The World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research third expert report on diet, nutrition, physical activity, and cancer: impact and future directions. The Journal of nutrition, 2020, № 150(4), pp. 663–671. https://doi.org/10.1093/jn/nxz268Siegel R.L., Miller K.D., Goding Sauer A., Fedewa S.A., Butterly L.F., Anderson J.C., Cercek A., Smith R.A., Jemal A. Colorectal cancer statistics, 2020. CA Cancer J. Clin., 2020, № 70(3), рр. 145–164. https://doi.org/10.3322/caac.21601Siegel R.L., Miller K.D., Goding Sauer A., Fedewa S.A., Butterly L.F., Anderson J.C., Cercek A., Smith R.A., Jemal A. Colorectal cancer statistics, 2020. CA Cancer J. Clin., 2020, № 70(3), рр. 145–164. https://doi.org/10.3322/caac.216015.Гайдаров С.Г., Мамедли З.З., Лебедько М.С., Сельчук В.Ю., Татаев И.Ш. Колоректальный анастомоз в хирургии рака прямой кишки: методы профилактики несостоятельности. Тазовая хирургия и онкология, 2021. № 11(2). С. 36–43. https://doi.org/10.17650/2686-9594-2021-11-2-36-43Gaydarov S.G., Mamedli Z.Z., Lebedko M.S., Selchuk V.Yu., Tataev I.S. Colorectal anastomosis in rectal cancer surgery: methods of anastomotic leakage prevention. Pelvic surgery and oncology, 2021, № 11(2), рр. 36–43. (In Russian) https://doi.org/10.17650/2686-9594-2021-11-2-36-43Лебедько М.С., Гордеев С.С., Алиева Э.В., Сиволоб М.Д., Мамедли З.З., Гайдаров С.Г., Косырев В.Ю. Факторы риска развития несостоятельности колоректального анастомоза и методы ее профилактики: ретроспективное когортное исследование. Тазовая хирургия и онкология, 2022. № 12(2). С.17–27. https://doi.org/10.17650/2686-9594-2022-12-2-17-27Lebedko M.S., Gordeev S.S., Alieva E.V., Sivolob M.D., Mamedli Z.Z., Gaydarov S.G., Kosyrev V.Yu. Risk factors for colorectal anastomotic leakage and preventive measures: a retrospective cohort study. Pelvic surgery and oncology, 2022, № 12(2), рр. 17–27. (In Russian) https://doi.org/10.17650/2686-9594-2022-12-2-17-27Jia L.L., Zheng Q.Y., Tian J.H., He D.L., Zhao J.X., Zhao L.P., Huang G. Artificial intelligence with magnetic resonance imaging for prediction of pathological complete response to neoadjuvant chemoradiotherapy in rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Front. Oncol., 2022, № 12, рр. 1026216. https://europepmc.org/article/MED/36313696 (дата обращения 01.05.2023).Jia L.L., Zheng Q.Y., Tian J.H., He D.L., Zhao J.X., Zhao L.P., Huang G. Artificial intelligence with magnetic resonance imaging for prediction of pathological complete response to neoadjuvant chemoradiotherapy in rectal cancer: A systematic review and meta-analysis. Front. Oncol., 2022, № 12, рр. 1026216. https://europepmc.org/article/MED/36313696 (дата обращения 01.05.2023).Song X.J., Liu Z.L., Zeng R., Ye W., Liu C.W. A meta-analysis of laparoscopic surgery versus conventional open surgery in the treatment of colorectal cancer. Medicine, 2019, № 98(17), рр. e15347. https://europepmc.org/article/MED/31027112 (дата обращения 01.05.2023).Song X.J., Liu Z.L., Zeng R., Ye W., Liu C.W. A meta-analysis of laparoscopic surgery versus conventional open surgery in the treatment of colorectal cancer. Medicine, 2019, № 98(17), рр. e15347. https://europepmc.org/article/MED/31027112 (дата обращения 01.05.2023).Chen Z.F., Liu X., Jiang W.Z., Guan G.X. Laparoscopic double-stapled colorectal anastomosis without «dog-ears». Tech Coloproctol., 2016, № 20, рр. 243–247. https://doi.org/10.1007/s10151-016-1437-3Chen Z.F., Liu X., Jiang W.Z., Guan G.X. Laparoscopic double-stapled colorectal anastomosis without «dog-ears». Tech Coloproctol., 2016, № 20, рр. 243–247. https://doi.org/10.1007/s10151-016-1437-3Crafa F., Megevand J., Romano G., Sileri P. New doublestapled anastomotic technique to avoid crossing staple lines. Tech Coloproctol, 2015, № 19, pp. 319–320. https://doi.org/10.1007/s10151-015-1287-4Crafa F., Megevand J., Romano G., Sileri P. New doublestapled anastomotic technique to avoid crossing staple lines. Tech Coloproctol, 2015, № 19, pp. 319–320. https://doi.org/10.1007/s10151-015-1287-4Yang Y., Ding F., Xu T., Pan Z., Zhuang J., Liu X., Guan G. Double-stapled anastomosis without «dog-ears» reduces the anastomotic leakage in laparoscopic anterior resection of rectal cancer: A prospective, randomized, controlled study. Front Surg., 2023, Jan 6; № 9, рр. 1003854. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fsurg.2022.1003854/full (дата обращения 01.05.2023).Yang Y., Ding F., Xu T., Pan Z., Zhuang J., Liu X., Guan G. Double-stapled anastomosis without «dog-ears» reduces the anastomotic leakage in laparoscopic anterior resection of rectal cancer: A prospective, randomized, controlled study. Front Surg., 2023, Jan 6; № 9, рр. 1003854. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fsurg.2022.1003854/full (дата обращения 01.05.2023).Царьков П.В., Тулина И.А., Цугуля П.Б., Кочетков В.С., Хмелик С.В. Выбор метода формирования превентивной кишечной стомы после резекции прямой кишки: протокол проспективного многоцентрового рандомизированного клинического исследования. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2017. № 27(2). С. 10–110. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-2-102-110Tsarkov P.V., Tulina I.A., Tsugulya P.B., Kochetkov V.S., Khmelik S.V. Post-rectectomy choice of preventive intestinal stoma formation method: prospective multicenter randomized clinical trial protocol. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2017, № 27(2), рр. 102–110. (In Russian) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-2-102-110Беджанян А.Л., Сумбаев А.А., Петренко К.Н., Фролова Ю.В., Темирсултанова Х.Р., Гончаров А.Л., Андрейцев И.Л. Непосредственные результаты робот-ассистированных и лапароскопических вмешательств в хирургии рака сигмовидной и прямой кишки. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского, 2022. № 10(2). С. 103–111. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-2-103-111Bedzhanyan A.L., Sumbaev A.A., Petrenko K.N., Frolova Yu.V., Temirsultanova Kh.R., Goncharov A.L., Andreytsev I.L. Immediate results of robot-assisted and laparoscopic interventions in sigmoid and rectal cancer surgery. Clinical and experimental surgery. Journal named after Academician B.V. Petrovsky, 2022, № 10(2), рр. 103–111. (In Russian) https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-2-103-111Царьков П.В., Кравченко А.Ю., Тулина И.А., Цугуля П.Б. Всегда ли формирование аппаратного анастомоза при передней резекции гарантирует восстановление непрерывности кишечника? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2012. № 22(4). С. 73–80.Tsarkov P.V., Kravchenko A.Yu., Tulina I.A., Cugulya P.B. Does the formation of a hardware anastomosis during anterior resection always guarantee the restoration of intestinal continuity? Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2012, № 22(4), рр. 73-80. (In Russian)Arnold M., Abnet C.C., Neale R.E., Vignat J., Giovannucci E.L., McGlynn K.A., Bray F. Global Burden of 5 Major Types of Gastrointestinal Cancer. Gastroenterology, 2020, № 59(1), рр. 335–349. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.02.068Arnold M., Abnet C.C., Neale R.E., Vignat J., Giovannucci E.L., McGlynn K.A., Bray F. Global Burden of 5 Major Types of Gastrointestinal Cancer. Gastroenterology, 2020, 59(1), рр. 335–349. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.02.068

The authors declare that there are no conflicts of interest present.